Obsah Dostupné filtry
Předpisy (253)
Vztah
... další položky
... další položky
... další položky
Judikatura (406)
... další položky
Vybraná judikatura (44)
... další položky
Články a jiné dokumenty (840)
... další položky
Předpisy EU a SDEU (54)
... další položky
Usnesení vlády ČR (77)
... další položky
Monografie (103)
... další položky
Meritum (233)
... další položky
Vzory (1)
... další položky

48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění
Informace Znění do: 31.12.2018

Hledat v textu dokumentu:
  • Legislativní
    proces
    Související
    dokumenty
    Znění
  • Tisk
    Uložit
    Odeslat
  • Velikost písma textu
Viditelnost komentáře:
 
 

 
48/1997 Sb.
ZÁKON
ze dne 7. března 1997
o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů
Změna: 242/1997 Sb.
Změna: 2/1998 Sb.
Změna: 127/1998 Sb.
Změna: 225/1999 Sb.
Změna: 363/1999 Sb.
Změna: 18/2000 Sb.
Změna: 459/2000 Sb.
Změna: 176/2002 Sb. (část)
Změna: 176/2002 Sb.
Změna: 285/2002 Sb.
Změna: 274/2003 Sb.
Změna: 424/2003 Sb. (část)
Změna: 176/2002 Sb. (část), 85/2004 Sb.
Změna: 359/2004 Sb.
Změna: 438/2004 Sb.
Změna: 422/2004 Sb.
Změna: 436/2004 Sb.
Změna: 123/2005 Sb.
Změna: 168/2005 Sb.
Změna: 253/2005 Sb.
Změna: 361/2005 Sb.
Změna: 350/2005 Sb.
Změna: 47/2006 Sb.
Změna: 117/2006 Sb.
Změna: 245/2006 Sb.
Změna: 340/2006 Sb.
Změna: 214/2006 Sb.
Změna: 165/2006 Sb.
Změna: 181/2007 Sb.
Změna: 137/2008 Sb.
Změna: 270/2008 Sb.
Změna: 59/2009 Sb.
Změna: 227/2009 Sb.
Změna: 281/2009 Sb.
Změna: 298/2011 Sb.
Změna: 298/2011 Sb. (část), 365/2011 Sb.
Změna: 1/2012 Sb.
Změna: 275/2012 Sb.
Změna: 44/2013 Sb.
Změna: 238/2013 Sb.
Změna: 238/2013 Sb. (část)
Změna: 60/2014 Sb.
Změna: 109/2014 Sb.
Změna: 1/2015 Sb.
Změna: 200/2015 Sb.
Změna: 314/2015 Sb.
Změna: 200/2015 Sb. (část)
Změna: 47/2016 Sb.
Změna: 66/2017 Sb.
Změna: 290/2017 Sb. (část)
Parlament se usnesl na tomto zákoně České republiky:
ČÁST PRVNÍ
ZÁKLADNÍ USTANOVENÍ
§ 1 [DZ]
(1) Tento zákon zapracovává příslušné předpisy Evropské unie1), zároveň navazuje na přímo použitelné předpisy Evropské unie51) a upravuje
a) veřejné zdravotní pojištění (dále jen "zdravotní pojištění"),
b) rozsah a podmínky, za nichž jsou na základě tohoto zákona ze zdravotního pojištění hrazeny zdravotní služby (dále jen „hrazené služby“),
c) způsob stanovení cen a úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění.
(2) Tento zákon se použije, nestanoví-li přímo použitelné předpisy Evropské unie upravující koordinaci systémů sociálního zabezpečení (dále jen „koordinační nařízení“) jinak49).
§ 2
Osobní rozsah zdravotního pojištění
(1) Podle tohoto zákona jsou zdravotně pojištěny:
a) osoby, které mají trvalý pobyt na území České republiky,
b) osoby, které na území České republiky nemají trvalý pobyt, pokud jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území České republiky,
(dále jen "pojištěnci").
(2) Zaměstnavatelem se pro účely zdravotního pojištění rozumí právnická nebo fyzická osoba, která je plátcem příjmů ze závislé činnosti a funkčních požitků podle zvláštního právního předpisu1a), zaměstnává zaměstnance a má sídlo nebo trvalý pobyt na území České republiky, jakož i organizační složka státu.1b)
(3) Zaměstnáním se pro účely zdravotního pojištění rozumí činnost zaměstnance [§ 5 písm. a)], ze které mu plynou od zaměstnavatele příjmy ze závislé činnosti a funkčních požitků zdaňované podle zvláštního právního předpisu1a).
(4) Sídlem zaměstnavatele se pro účely zdravotního pojištění rozumí u právnické osoby její sídlo, jakož i sídlo její organizační složky, která je zapsána v obchodním rejstříku, popřípadě v jiném zákonem určeném rejstříku nebo je vedena ve stanovené evidenci u příslušného orgánu v České republice, a u fyzické osoby místo jejího trvalého pobytu, popřípadě, jde-li o zahraniční fyzickou osobu, místo jejího podnikání.
(5) Ze zdravotního pojištění jsou vyňaty osoby, které na území České republiky vykonávají nelegální práci podle § 5 písm. e) bodu 3 zákona o zaměstnanosti, a dále osoby, které nemají trvalý pobyt na území České republiky a jsou činny v České republice pro zaměstnavatele, kteří požívají diplomatických výhod a imunit, nebo pro zaměstnavatele, kteří nemají sídlo na území České republiky, a osoby, které dlouhodobě pobývají v cizině a neplatí pojistné (§ 8 odst. 4).
§ 3
Vznik a zánik zdravotního pojištění
(1) Zdravotní pojištění vzniká dnem:
a) narození, jde-li o osobu s trvalým pobytem na území České republiky,
b) kdy se osoba bez trvalého pobytu na území České republiky stala zaměstnancem [§ 5 písm. a)],
c) získání trvalého pobytu na území České republiky.
(2) Zdravotní pojištění zaniká dnem:
a) smrti pojištěnce nebo jeho prohlášení za mrtvého,
b) kdy osoba bez trvalého pobytu na území České republiky přestala být zaměstnancem [§ 5 písm. a)],
c) ukončení trvalého pobytu na území České republiky.
ČÁST DRUHÁ
POJISTNÉ
Plátci pojistného zdravotního pojištění
§ 4 [DZ]
nadpis neplatil
Plátci pojistného zdravotního pojištění (dále jen "plátci pojistného") jsou:
a) pojištěnci uvedení v § 5,
b) zaměstnavatelé,
c) stát.
Kategorie pojištěnců
§ 5
Pojištěnec je plátcem pojistného, pokud
a) je zaměstnancem; za zaměstnance se pro účely zdravotního pojištění považuje fyzická osoba, které plynou nebo by měly plynout příjmy ze závislé činnosti podle zvláštního právního předpisu1a), s výjimkou
1. osoby, která má pouze příjmy ze závislé činnosti, které nejsou předmětem daně nebo jsou od daně osvobozeny,
2. žáka nebo studenta, který má pouze příjmy ze závislé činnosti za práci z praktického výcviku,
3. osoby činné na základě dohody o provedení práce, popřípadě více dohod o provedení práce u jednoho zaměstnavatele, pokud úhrn příjmů z takových dohod v kalendářním měsíci nedosáhl příjmu ve výši částky, jež je podmínkou pro účast takové osoby na nemocenském pojištění podle zákona upravujícího nemocenské pojištění (dále jen „započitatelný příjem“); započitatelný příjem zúčtovaný zaměstnavatelem až po skončení dohody o provedení práce se považuje za příjem zúčtovaný do kalendářního měsíce, v němž tato dohoda skončila,
4. člena družstva, který není v pracovněprávním vztahu k družstvu, ale vykonává pro družstvo práci, za kterou je jím odměňován, a který v kalendářním měsíci nedosáhl započitatelného příjmu,
5. osoby činné na základě dohody o pracovní činnosti, popřípadě více dohod o pracovní činnosti u jednoho zaměstnavatele, pokud úhrn příjmů z takových dohod v kalendářním měsíci nedosáhl započitatelného příjmu; započitatelný příjem zúčtovaný zaměstnavatelem až po skončení dohody o pracovní činnosti se považuje za příjem zúčtovaný do kalendářního měsíce, v němž tato dohoda skončila,
6. dobrovolného pracovníka pečovatelské služby, který v kalendářním měsíci nedosáhl započitatelného příjmu,
7. člena okrskové volební komise při volbách do Evropského parlamentu, Senátu a zastupitelstev územních samosprávných celků a člena okrskové volební komise a zvláštní okrskové volební komise při volbách do Poslanecké sněmovny a při volbě prezidenta republiky,
b) je osobou samostatně výdělečně činnou. Za osoby samostatně výdělečně činné se pro účely zdravotního pojištění považují:
1. osoby podnikající v zemědělství;1e)
2. osoby provozující živnost;2)
3. osoby provozující podnikání podle zvláštních předpisů;3)
4. osoby vykonávající uměleckou nebo jinou tvůrčí činnost na základě autorskoprávních vztahů,4) s výjimkou činnosti, z níž jsou příjmy podle zvláštního právního předpisu samostatným základem daně z příjmů fyzických osob pro zdanění zvláštní sazbou daně4a);
5. společníci veřejných obchodních společností a komplementáři komanditních společností;5)
6. osoby vykonávající nezávislé povolání, které není živností ani podnikáním podle zvláštních předpisů;6)
7. osoby vykonávající činnost mandatáře na základě mandátní smlouvy uzavřené podle obchodního zákoníku,6a) pokud tato činnost není považována za zaměstnání podle písmene a) a mandátní smlouva nebyla uzavřena v rámci jiné samostatné výdělečné činnosti,
8. spolupracující osoby osob samostatně výdělečně činných, pokud podle zákona o daních z příjmů lze na ně rozdělovat příjmy dosažené výkonem spolupráce a výdaje vynaložené na jejich dosažení, zajištění a udržení,
c) má na území České republiky trvalý pobyt, avšak není uveden pod předchozími písmeny a není za něj plátcem pojistného stát, pokud uvedené skutečnosti trvají po celý kalendářní měsíc.
§ 6
Zaměstnavatel je plátcem části pojistného za své zaměstnance s výjimkou zaměstnanců, kteří postupují podle § 8 odst. 4. Zaměstnavatel je plátcem části pojistného z příjmů ze závislé činnosti a funkčních požitků podle zvláštního právního předpisu3) zúčtovaných bývalému zaměstnanci po skončení zaměstnání.
§ 7
(1) Stát je plátcem pojistného prostřednictvím státního rozpočtu za tyto pojištěnce:
a) nezaopatřené děti; nezaopatřenost dítěte se posuzuje podle zákona o státní sociální podpoře;7)
b) poživatele důchodů z důchodového pojištění, kterým byl přiznán důchod před 1. lednem 1993 podle předpisů České a Slovenské Federativní Republiky a po 31. prosinci 1992 podle předpisů České republiky. Za poživatele důchodu se pro účely tohoto zákona považuje osoba podle předchozí věty i v měsících, kdy jí podle předpisů o důchodovém pojištění výplata důchodu nenáleží;
c) příjemce rodičovského příspěvku;7)
d) ženy na mateřské a osoby na rodičovské dovolené a osoby pobírající peněžitou pomoc v mateřství podle předpisů o nemocenském pojištění8);
e) uchazeče o zaměstnání včetně uchazečů o zaměstnání, kteří přijali krátkodobé zaměstnání;9)
f) osoby pobírající dávku pomoci v hmotné nouzi a osoby s nimi společně posuzované10), a to za podmínky, že nejsou podle potvrzení plátce dávky pomoci v hmotné nouzi v pracovním ani obdobném vztahu ani nevykonávají samostatnou výdělečnou činnost, nejsou v evidenci uchazečů o zaměstnání a nejde o poživatele starobního důchodu, invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně, vdovského nebo vdoveckého důchodu, ani o poživatele rodičovského příspěvku nebo o nezaopatřené dítě,
g) osoby, které jsou závislé na péči jiné osoby ve stupni II (středně těžká závislost) nebo stupni III (těžká závislost) anebo stupni IV (úplná závislost)11), a osoby pečující o tyto osoby, a osoby pečující o osoby mladší 10 let, které jsou závislé na péči jiné osoby ve stupni I (lehká závislost),
h) osoby ve výkonu zabezpečovací detence nebo vazby, osoby ve výkonu trestu odnětí svobody nebo osoby ve výkonu ústavního ochranného léčení;
i) osoby uvedené v § 5 písm. c), které jsou příjemci dávek nemocenského pojištění;14)
j) osoby, které jsou invalidní ve třetím stupni nebo které dosáhly věku potřebného pro nárok na starobní důchod, avšak nesplňují další podmínky pro přiznání invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně nebo starobního důchodu a nemají příjmy ze zaměstnání, ze samostatné výdělečné činnosti a nepožívají žádný důchod z ciziny, nebo tento důchod nepřesahuje měsíčně částku ve výši minimální mzdy;15)
k) osoby celodenně osobně a řádně pečující alespoň o jedno dítě do sedmi let věku nebo nejméně o dvě děti do 15 let věku, nejde-li o osoby uvedené v písmenu c) nebo d). Podmínka celodenní péče se považuje za splněnou i tehdy, je-li dítě předškolního věku umístěno v jeslích (mateřské škole), popřípadě v obdobném zařízení na dobu, která nepřevyšuje čtyři hodiny denně, a jde-li o dítě plnící povinnou školní docházku, po dobu návštěvy školy, s výjimkou umístění v zařízení s týdenním či celoročním pobytem. Za takové osoby se považuje vždy pouze jedna osoba, a to buď otec nebo matka dítěte, nebo osoba, která převzala dítě do trvalé péče nahrazující péči rodičů,16) pokud nemají příjmy ze zaměstnání nebo ze samostatné výdělečné činnosti,
l) mladistvé umístěné ve školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy a ochranné výchovy,
m) osoby vykonávající dlouhodobou dobrovolnickou službu na základě smlouvy s vysílající organizací, které byla udělena akreditace Ministerstvem vnitra, v rozsahu překračujícím v průměru alespoň 20 hodin v kalendářním týdnu, pokud není dobrovolník plátcem pojistného podle § 5 nebo za něj není plátcem pojistného stát podle předchozích písmen a) až l),
n) manžele nebo registrované partnery státních zaměstnanců podle zákona o státní službě nebo jiných zaměstnanců v organizačních složkách státu, pokud je následují do místa jejich vyslání k výkonu práce v zahraničí nebo k výkonu služby v zahraničí se souhlasem této organizační složky státu, a nemají příjem ze závislé činnosti nebo nejsou osobami samostatně výdělečně činnými podle § 5 nebo nejsou osobami vykonávajícími obdobné činnosti podle práva cizího státu, do kterého byli jejich manželé nebo registrovaní partneři vysláni k výkonu práce v zahraničí nebo k výkonu služby v zahraničí,
o) cizince, kterým bylo uděleno oprávnění k pobytu na území České republiky za účelem poskytnutí dočasné ochrany podle zvláštního právního předpisu,16a) pokud nemají příjmy ze zaměstnání nebo ze samostatné výdělečné činnosti,
p) žadatele o udělení mezinárodní ochrany a jeho dítě narozené na území České republiky, cizince, jemuž bylo vydáno potvrzení o strpění pobytu na území České republiky, a jeho dítě narozené na území České republiky16b), pokud nemají příjmy ze zaměstnání nebo ze samostatné výdělečné činnosti,
q) příjemci starobní penze na určenou dobu, doživotní penze nebo penze na přesně stanovenou dobu s přesně stanovenou výší důchodu podle zákona upravujícího doplňkové penzijní spoření do dosažení věku potřebného pro vznik nároku na starobní důchod podle § 32 zákona o důchodovém pojištění, pokud jsou splněny podmínky stanovené v § 22 odst. 4 nebo § 23 odst. 6 zákona č. 427/2011 Sb., o doplňkovém penzijním spoření; při stanovení tohoto věku u žen se postupuje stejně jako u mužů stejného data narození,
r) osoby starší 26 let studující prvně v doktorském studijním programu uskutečňovaném vysokou školou v České republice ve standardní době v prezenční formě studia, pokud nejsou zaměstnanci nebo osobami samostatně výdělečně činnými podle § 5; za dobu uvedeného studia se pro účely tohoto písmena považuje také kalendářní měsíc, v němž osoba ukončila uvedené studium.
(2) Mají-li osoby uvedené v odstavci 1 písm. a) až h) a q) příjmy ze zaměstnání nebo ze samostatné výdělečné činnosti, je plátcem pojistného stát i tyto osoby.
§ 8 [DZ]
Povinnost platit pojistné
(1) Pojistné se platí zdravotní pojišťovně, u které je pojištěnec pojištěn, (dále jen "příslušná zdravotní pojišťovna"). Povinnost platit pojistné vzniká pojištěnci dnem:
a) nástupu zaměstnance do zaměstnání (§ 2 odst. 3);
b) zahájení samostatné výdělečné činnosti [§ 5 písm. b)];
c) kdy se stal pojištěncem podle § 5 písm. c);
d) ke kterému se po návratu do České republiky pojištěnec přihlásil podle odstavce 4 u příslušné zdravotní pojišťovny;
e) návratu do České republiky po nepřetržitém pobytu v cizině, který započal již před 1. lednem 1993, pokud den návratu připadne na období po 30. dubnu 1995; uvedené skutečnosti je pojištěnec povinen příslušné zdravotní pojišťovně doložit;
f) návratu do České republiky po nepřetržitém pobytu v cizině, který započal mezi 1. lednem 1993 a 1. červencem 1993, pokud den návratu připadne na období po 30. dubnu 1995, jestliže pojištěnec
1. byl v cizině zdravotně pojištěn,
2. v uvedeném období mu nebyly poskytnuty hrazené služby,
3. požádal zpětně příslušnou zdravotní pojišťovnu o postup podle odstavce 4.
Tím není dotčena povinnost platit pojistné za dobu předcházející pobytu v cizině.
(2) Povinnost zaměstnavatele platit část pojistného za své zaměstnance vzniká dnem nástupu zaměstnance do zaměstnání (§ 2 odst. 3) a zaniká dnem skončení zaměstnání, s výjimkami stanovenými v § 6. Za den nástupu zaměstnance do zaměstnání se považuje
a) u pracovního poměru včetně pracovního poměru sjednaného podle cizích právních předpisů den, ve kterém zaměstnanec nastoupil do práce, a za den ukončení zaměstnání se považuje den skončení pracovního poměru,
b) u služebního poměru den, ve kterém zaměstnanec nastoupil k výkonu služby, jde-li o státního zaměstnance den nástupu služby, a za den ukončení zaměstnání se považuje den skončení služebního poměru,
c) u členů družstva v družstvech, kde podmínkou členství je jejich pracovní vztah k družstvu, jestliže mimo pracovněprávní vztah vykonávají pro družstvo práci, za kterou jsou jím odměňováni, den započetí práce pro družstvo, a za den ukončení zaměstnání se považuje den skončení členství v družstvu,
d) u zaměstnanců činných na základě dohody o pracovní činnosti den, ve kterém poprvé po uzavření dohody o pracovní činnosti zaměstnanec začal vykonávat sjednanou práci, a za den ukončení zaměstnání se považuje den, jímž uplynula doba, na kterou byla tato dohoda sjednána, u zaměstnanců činných na základě dohody o provedení práce se postupuje obdobně,
e) u soudců den nástupu soudce do funkce, a za den ukončení zaměstnání se považuje den skončení výkonu funkce soudce,
f) u členů zastupitelstev územních samosprávných celků a zastupitelstev městských částí nebo městských obvodů územně členěných statutárních měst a hlavního města Prahy, kteří jsou pro výkon funkce dlouhodobě uvolněni nebo kteří před zvolením do funkce člena zastupitelstva nebyli v pracovním poměru, ale vykonávají funkci ve stejném rozsahu jako dlouhodobě uvolnění členové zastupitelstva den, od něhož členu náleží odměna za výkon funkce vyplácená členům zastupitelstev územních samosprávných celků a zastupitelstev městských částí nebo městských obvodů územně členěných statutárních měst a hlavního města Prahy, kteří jsou pro výkon funkce dlouhodobě uvolněni nebo kteří před zvolením do funkce člena zastupitelstva nebyli v pracovním poměru, ale vykonávají funkci ve stejném rozsahu jako dlouhodobě uvolnění členové zastupitelstva, a za den ukončení zaměstnání se považuje den, od něhož tato odměna nenáleží. Plní-li dosavadní starosta nebo primátor úkoly po uplynutí volebního období až do dne konání ustavujícího zasedání nově zvoleného zastupitelstva a je mu vyplácena odměna uvedená ve větě první, považuje se za zaměstnance ještě po dobu, po kterou mu náleží tato odměna; to platí obdobně pro hejtmana kraje a primátora hlavního města Prahy,
g) u poslanců Poslanecké sněmovny a senátorů Senátu Parlamentu České republiky a poslanců Evropského parlamentu zvolených na území České republiky den zvolení, a za den ukončení zaměstnání se považuje den uplynutí volebního období, popřípadě den zániku mandátu,
h) u členů vlády, prezidenta, viceprezidenta a členů Nejvyššího kontrolního úřadu, členů Rady pro rozhlasové a televizní vysílání, členů Rady Českého telekomunikačního úřadu, finančního arbitra, zástupce finančního arbitra, Veřejného ochránce práv a zástupce Veřejného ochránce práv den nástupu do funkce, a za den ukončení zaměstnání se považuje den skončení výkonu funkce,
i) u fyzických osob, které nejsou uvedeny v písmenech e) až h), které byly jmenovány nebo zvoleny do funkce a jejich jmenováním nevznikl pracovní nebo služební poměr, den nástupu do funkce, a za den ukončení zaměstnání se považuje den skončení výkonu funkce,
j) u dobrovolných pracovníků pečovatelské služby den, ve kterém začal dobrovolný pracovník poskytovat pečovatelskou službu, a za den ukončení zaměstnání se považuje den, kdy přestal být dobrovolným pracovníkem pečovatelské služby,
k) u osoby pečující o dítě a osoby, která je vedena v evidenci osob, které mohou vykonávat pěstounskou péči na přechodnou dobu, je-li těmto osobám vyplácena odměna pěstouna podle zákona o sociálně-právní ochraně dětí16c), den, od něhož jim tato odměna náleží, a za den ukončení zaměstnání se považuje den, od něhož tato odměna nenáleží z jiných důvodů, než je dočasná pracovní neschopnost,
l) u odsouzených ve výkonu ochranného opatření zabezpečovací detence a trestu odnětí svobody zařazených do práce den zařazení do práce, a za den ukončení zaměstnání se považuje den odvolání z výkonu práce,
m) u osob činných v poměru, který má obsah pracovního poměru, avšak pracovní poměr nevznikl, neboť nebyly splněny podmínky stanovené pracovněprávními předpisy pro jeho vznik, den započetí výkonu práce, a za den ukončení zaměstnání se považuje den ukončení výkonu práce,
n) u zaměstnanců neuvedených pod písmeny a) až n) den, kdy začal zaměstnanec vykonávat práci, na jejímž základě mu plynou příjmy ze závislé činnosti a funkčních požitků, a za den ukončení zaměstnání se považuje den ukončení výkonu práce.
(3) Povinnost státu platit pojistné za pojištěnce vzniká dnem, kdy se stát podle § 7 stává plátcem pojistného. Tato povinnost zaniká dnem, ke kterému stát přestal být podle § 7 plátcem pojistného.
(4) Pojištěnec není povinen platit pojistné po dobu, kdy je dlouhodobě v cizině, pokud je v cizině zdravotně pojištěn a učinil o této skutečnosti u příslušné zdravotní pojišťovny písemné prohlášení. Povinnost platit pojistné však zaniká až dnem, který pojištěnec v prohlášení podle věty prvé uvedl, ne však dříve než dnem následujícím po dni, kdy toto prohlášení bylo doručeno příslušné zdravotní pojišťovně. Od stejného dne až do dne, kdy se pojištěnec u příslušné zdravotní pojišťovny opět přihlásil, nemá pojištěnec nárok na poskytování hrazených služeb. Současně s opětovným přihlášením u příslušné zdravotní pojišťovny je pojištěnec povinen této pojišťovně dodatečně předložit doklad o uzavřeném zdravotním pojištění v cizině a jeho délce. Pokud pojištěnec nepředloží příslušné zdravotní pojišťovně doklad o uzavřeném zdravotním pojištění v cizině a jeho délce, je povinen doplatit zpětně pojistné tak, jako by k odhlášení nedošlo; penále se v takovém případě nevymáhá. Jestliže pojištěnec předloží doklad o uzavřeném zdravotním pojištění v cizině, který nekryje celou dobu, kdy nebyl povinen platit pojistné v České republice podle věty první, je povinen doplatit zpětně pojistné za každý kalendářní měsíc, ve kterém zdravotní pojištění v cizině netrvalo po celý takový kalendářní měsíc; penále se v takovém případě nevymáhá. Další prohlášení podle věty první lze zdravotní pojišťovně podat nejdříve po uplynutí 2 celých kalendářních měsíců následujících po dni opětovného přihlášení. Za dlouhodobý pobyt v cizině se považuje nepřetržitý pobyt delší šesti měsíců.
(5) Nezaplatí-li plátce pojistného pojistné ve stanovené výši a včas, je příslušná zdravotní pojišťovna povinna vymáhat na dlužníkovi jeho zaplacení včetně penále.
(6) Penále se nevymáhá při dlouhodobém pobytu pojištěnce v cizině, před kterým neučinil písemné prohlášení podle odstavce 4, neplatil pojistné a po celou dobu pobytu v cizině nečerpal hrazené služby. V takovém případě je pojištěnec povinen předložit doklad o uzavřeném zdravotním pojištění v cizině a jeho délce, které kryje celou dobu dlouhodobého pobytu v cizině. Doba dlouhodobého pobytu v cizině se v takovém případě začíná počítat ode dne uvedeného jako počátek pojištění v dokladu o uzavření zdravotního pojištění v cizině.
§ 9
Výše a způsob placení pojistného a penále
(1) Výši pojistného, penále a způsob jejich placení stanoví zvláštní zákon.17)
(2) Pojistné za zaměstnance hradí z jedné třetiny zaměstnanec, ze dvou třetin zaměstnavatel.
ČÁST TŘETÍ
PRÁVA A POVINNOSTI PLÁTCŮ POJISTNÉHO
§ 10 [DZ]
Oznamovací povinnost plátců pojistného
(1) Zaměstnavatel je povinen nejpozději do osmi dnů od vzniku skutečnosti, která se oznamuje, provést u příslušné zdravotní pojišťovny oznámení o:
a) nástupu zaměstnance do zaměstnání (§ 2 odst. 3) a jeho ukončení; jde-li o pojištěnce podle § 2 odst. 1 písm. b), oznamuje též tuto skutečnost,
b) změně zdravotní pojišťovny zaměstnancem, pokud mu tuto skutečnost sdělil; oznámení se provede odhlášením od placení pojistného u původní zdravotní pojišťovny a přihlášením k placení pojistného u zdravotní pojišťovny, kterou si zaměstnanec zvolil,
c) skutečnostech rozhodných pro povinnost státu platit za zaměstnance pojistné, a to i v těch případech, kdy povinnost státu vznikla v době, kdy zaměstnanci poskytl pracovní volno bez náhrady příjmu, jsou-li mu tyto skutečnosti známy.
O oznamovaných skutečnostech je zaměstnavatel povinen vést evidenci a dokumentaci. Při plnění oznamovací povinnosti sděluje zaměstnavatel jméno, příjmení, trvalý pobyt a rodné číslo zaměstnance, případně jiné číslo pojištěnce.
(2) Zaměstnanec je povinen oznámit příslušné zdravotní pojišťovně skutečnosti podle předchozího odstavce neprodleně, zjistí-li, že jeho zaměstnavatel tuto povinnost nesplnil, nebo pokud údaje uvedené pod písmeny b) a c) svému zaměstnavateli nesdělil.
(3) Pojištěnec, který je osobou samostatně výdělečně činnou, je povinen oznámit příslušné zdravotní pojišťovně zahájení a ukončení samostatné výdělečné činnosti nejpozději do osmi dnů ode dne, kdy tuto činnost zahájil nebo ukončil. Pojištěnec, podnikající na základě živnostenského oprávnění, splní tuto povinnost i tehdy, učiní-li oznámení příslušnému živnostenskému úřadu17b).
(4) Pojištěnec je povinen do osmi dnů ode dne, kdy se stal pojištěncem podle § 5 písm. c), oznámit tuto skutečnost příslušné zdravotní pojišťovně.
(5) Pojištěnec je povinen oznámit příslušné zdravotní pojišťovně nejpozději do osmi dnů skutečnosti rozhodné pro vznik nebo zánik povinnosti státu platit za něj pojistné podle § 7. Za osoby zaměstnané plní tuto povinnost zaměstnavatel, pokud jsou mu tyto skutečnosti známy. Za osoby s omezenou svéprávností plní tuto povinnost jejich zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník.
(6) Narození pojištěnce je jeho zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník povinen oznámit do osmi dnů ode dne narození zdravotní pojišťovně, u které je pojištěna matka dítěte v den jeho narození; není-li matka dítěte zdravotně pojištěna podle tohoto zákona, oznámí zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník dítěte jeho narození zdravotní pojišťovně, u které je pojištěn otec dítěte v den jeho narození. Příslušný obecní úřad pověřený vedením matriky oznámí narození pojištěnce Centrálnímu registru pojištěnců18) bezprostředně po přidělení rodného čísla.
(7) Smrt pojištěnce nebo jeho prohlášení za mrtvého je povinen oznámit Centrálnímu registru pojištěnců18) do osmi dnů od zápisu do matriky příslušný obecní úřad pověřený vedením matriky.
§ 10a
Živnostenské úřady
(1) Živnostenské úřady, které přijaly oznámení podle § 10 odst. 3 věty druhé, předají tyto údaje ve stanovené lhůtě18a) zdravotní pojišťovně, kterou ve svém oznámení pojištěnec uvedl (dále jen "příslušná pojišťovna").
(2) Živnostenské úřady sdělují nejpozději do 5 pracovních dnů příslušné pojišťovně vznik prvního nebo zánik posledního oprávnění provozovat živnost a pozastavení výkonu živnosti, a to s uvedením dne, ke kterému tyto skutečnosti nastaly.
(3) Živnostenské úřady předají na vyžádání zdravotní pojišťovně kopie dokladů, které pojištěnec připojil ke svému oznámení podle odstavce 1.
(4) Živnostenské úřady a zdravotní pojišťovny si v mezích své působnosti vzájemně předávají údaje potřebné k provádění veřejného zdravotního pojištění osob samostatně výdělečně činných, které podnikají na základě živnostenského oprávnění.
ČÁST ČTVRTÁ
PRÁVA A POVINNOSTI POJIŠTĚNCE
§ 11 [DZ]
(1) Pojištěnec má právo
a) na výběr zdravotní pojišťovny, nestanoví-li tento zákon jinak,
b) na výběr poskytovatele zdravotních služeb na území České republiky (dále jen „poskytovatel“), který je ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně, a na výběr zdravotnického zařízení tohoto poskytovatele; v případě registrujícího poskytovatele může toto právo uplatnit jednou za 3 měsíce,
c) na časovou a místní dostupnost hrazených služeb poskytovaných smluvními poskytovateli příslušné zdravotní pojišťovny,
d) na poskytnutí hrazených služeb v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem, přičemž poskytovatel nesmí za tyto hrazené služby přijmout od pojištěnce žádnou úhradu,
e) na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely bez přímé úhrady, jde-li o léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely hrazené ze zdravotního pojištění a předepsané v souladu s tímto zákonem; to platí i v případech, kdy poskytovatel lékárenské péče nemá se zdravotní pojišťovnou pojištěnce dosud uzavřenou smlouvu,
f) na poskytnutí zdravotní péče hrazené v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem související s onemocněními s velmi nízkým výskytem v populaci ve smyslu přímo použitelného právního předpisu Evropské unie19a) (dále jen „vzácná onemocnění“), včetně léčivých přípravků pro vzácná onemocnění, hrazených podle tohoto zákona,
g) na poskytnutí informací od zdravotní pojišťovny o jemu poskytnutých hrazených službách,
h) podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče hrazené zdravotním pojištěním,
i) na vystavení dokladu o zaplacení regulačního poplatku podle § 16a,
j) na vystavení dokladu o zaplacení doplatku za vydání částečně hrazeného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely poskytovatelem lékárenské péče,
k) na uhrazení částky přesahující limit pro doplatky za předepsané částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely podle § 16b zdravotní pojišťovnou ve lhůtě podle § 16b odst. 2,
l) na náhradu nákladů, které vynaložil na neodkladnou zdravotní péči čerpanou v cizině, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takové péče, pokud by byla poskytnuta na území České republiky,
m) na náhradu nákladů, které vynaložil na zdravotní služby čerpané v jiném členském státě Evropské unie, pokud jde o zdravotní služby, které by byly při poskytnutí na území České republiky hrazeny ze zdravotního pojištění (dále jen „hrazené přeshraniční služby“), a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových služeb, pokud by byly poskytnuty na území České republiky,
n) na informace týkající se možností čerpat zdravotní služby v jiných členských státech Evropské unie.
(2) Má-li pojištěnec za to, že mu nejsou poskytovány hrazené služby v souladu s tímto zákonem, může podat stížnost podle zákona o zdravotních službách.
(3) Vojáci v činné službě s výjimkou vojáků v záloze povolaných k vojenskému cvičení nebo službě v operačním nasazení a žáci vojenských škol, kteří se připravují na službu vojáka z povolání a nejsou vojáky v činné službě, jsou pojištěni u Vojenské zdravotní pojišťovny. Vojáci a žáci vojenských škol jsou pojištěnci Vojenské zdravotní pojišťovny do posledního dne kalendářního měsíce, v němž ukončili studium na vojenské škole. Od prvního dne následujícího kalendářního měsíce jsou pojištěni u zdravotní pojišťovny, jejímiž pojištěnci byli před přechodem do Vojenské zdravotní pojišťovny. K tomu účelu je Vojenská zdravotní pojišťovna povinna sdělovat jedenkrát měsíčně Ústřední pojišťovně Všeobecné zdravotní pojišťovny18) jména, příjmení, trvalé pobyty a rodná čísla pojištěnců, kteří zahájili nebo ukončili studium na vojenské škole. Pro změnu zdravotní pojišťovny pojištěncem podle předchozího odstavce se do lhůty 12 měsíců nezapočítává doba pojištění u Vojenské zdravotní pojišťovny. Za vojáky v činné službě,22a) s výjimkou vojáků v záloze povolaných k vojenskému cvičení nebo službě v operačním nasazení, za vojáky v záloze zařazené v aktivní záloze, včetně výkonu vojenské činné služby, kteří jsou pojištěni u Vojenské zdravotní pojišťovny, a za žáky vojenských škol,22b) kteří se připravují na službu vojáka z povolání a nejsou vojáky v činné službě, uhradí Ministerstvo obrany prostřednictvím Vojenské zdravotní pojišťovny
a) rozdíl mezi výší úhrady hrazených služeb poskytnutých poskytovatelem stanoveným zvláštním právním předpisem upravujícím služební poměr vojáků z povolání, které jsou částečně hrazeny z veřejného zdravotního pojištění podle tohoto zákona, a výší úhrady poskytnuté Vojenskou zdravotní pojišťovnou; to neplatí pro úhradu stomatologických výrobků,
b) preventivní péči poskytnutou nad rámec hrazených služeb podle § 29 v rozsahu stanoveném vyhláškou Ministerstva obrany.
(4) V případě fúze sloučením Vojenské zdravotní pojišťovny s jinou zdravotní pojišťovnou podle zvláštního právního předpisu28), při které Vojenská zdravotní pojišťovna zaniká, přecházejí práva a povinnosti stanovené tímto zákonem Vojenské zdravotní pojišťovně, jakož i povinnosti stanovené Ministerstvu obrany a dalším osobám k Vojenské zdravotní pojišťovně, na nástupnickou zdravotní pojišťovnu. Informaci o fúzi sloučením Vojenské zdravotní pojišťovny s jinou zdravotní pojišťovnou, při které Vojenská zdravotní pojišťovna zanikla, zveřejní Ministerstvo zdravotnictví způsobem umožňujícím dálkový přístup.
(5) U osob, kterým jsou poskytovány služby v oblasti zaměstnanosti22c) a dále u osob, u nichž má být provedeno vyšetření lékařem ke zjištění, zda je lze umístit do policejní cely nebo je nutno je z ní propustit, a osob ve výkonu zabezpečovací detence nebo vazby nebo výkonu trestu odnětí svobody je výběr poskytovatele, zdravotnického zařízení a zdravotnické dopravní služby omezen podle zvláštních předpisů.
§ 11a
(1) Zdravotní pojišťovnu lze změnit jednou za 12 měsíců, a to vždy jen k 1. dni kalendářního pololetí. Přihlášku opatřenou podpisem je pojištěnec, jeho zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník povinen podat vybrané zdravotní pojišťovně v průběhu kalendářního pololetí bezprostředně předcházejícího tomu, ve kterém má ke změně zdravotní pojišťovny dojít, nejpozději 3 měsíce před požadovaným dnem změny. Přihlášku ke změně zdravotní pojišťovny lze podat pouze jednu v kalendářním roce; k případným dalším přihláškám se již nepřihlíží, a to ani tehdy, jsou-li podány ve stanovené lhůtě.
(2) Pojištěnec je oprávněn změnit zdravotní pojišťovnu i ve lhůtě kratší, než je uvedena v odstavci 1, pokud
a) zdravotní pojišťovna, u které je pojištěn, vstoupila do likvidace,
b) byla nad zdravotní pojišťovnou, u které je pojištěn, zavedena nucená správa, nebo
c) došlo ke sloučení zdravotních pojišťoven, které se týká i zdravotní pojišťovny, u které je pojištěn, a to vždy k prvnímu dni 3 kalendářních měsíců následujících po měsíci, ve kterém došlo k události vyjmenované v písmenech a) až c).
(3) Změnu zdravotní pojišťovny provádí za osoby s omezenou svéprávností jejich zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník.
(4) Při narození dítěte se právo na výběr zdravotní pojišťovny nepoužije. Dnem narození se dítě stává pojištěncem zdravotní pojišťovny, u které je pojištěna matka dítěte v den jeho narození. Není-li matka narozeného dítěte zdravotně pojištěna podle tohoto zákona, stává se dnem narození dítě pojištěncem zdravotní pojišťovny, u které je zdravotně pojištěn otec dítěte v den jeho narození.
(5) Změnu zdravotní pojišťovny dítěte může jeho zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník provést až po přidělení rodného čísla dítěti, a to ke dni stanovenému v odstavci 1 nebo 2.
§ 12
Pojištěnec je povinen:
a) plnit oznamovací povinnost podle § 10,
b) sdělit v den nástupu do zaměstnání svému zaměstnavateli, u které zdravotní pojišťovny je pojištěn. Stejnou povinnost má i tehdy, stane-li se pojištěncem jiné zdravotní pojišťovny v době trvání zaměstnání; tuto povinnost splní do osmi dnů ode dne změny zdravotní pojišťovny. Přijetí sdělení podle předchozích vět je zaměstnavatel povinen pojištěnci písemně potvrdit. Zaměstnavatel má právo požadovat na zaměstnanci nebo bývalém zaměstnanci úhradu penále, které zaplatil v souvislosti s neoznámením nebo opožděným oznámením změny zdravotní pojišťovny pojištěncem,
c) hradit příslušné zdravotní pojišťovně pojistné, pokud tento zákon nestanoví jinak,
d) poskytnout součinnost při poskytování zdravotních služeb a kontrole průběhu individuálního léčebného postupu a dodržovat poskytovatelem stanovený léčebný režim,
e) podrobit se na vyzvání preventivním prohlídkám, pokud tak stanoví tento zákon nebo obecně závazné právní předpisy,
f) dodržovat opatření směřující k odvrácení nemocí,
g) vyvarovat se jednání, jehož cílem je vědomé poškození vlastního zdraví,
h) prokazovat se při poskytování zdravotních služeb, s výjimkou poskytování léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely a zdravotnických prostředků, platným průkazem pojištěnce nebo náhradním dokladem vydaným příslušnou zdravotní pojišťovnou,
i) oznámit do osmi dnů příslušné zdravotní pojišťovně ztrátu nebo poškození průkazu pojištěnce,
j) vrátit do osmi dnů příslušné zdravotní pojišťovně průkaz pojištěnce při
1. zániku zdravotního pojištění podle § 3 odst. 2 písm. b) a c);
2. změně zdravotní pojišťovny;
3. dlouhodobém pobytu v cizině podle § 8 odst. 4,
k) oznámit příslušné zdravotní pojišťovně změny jména, příjmení, trvalého pobytu nebo rodného čísla, a to do 30 dnů ode dne, kdy ke změně došlo; pokud se pojištěnec v místě trvalého pobytu nezdržuje, je povinen příslušné zdravotní pojišťovně oznámit také adresu místa pobytu na území České republiky, kde se převážně zdržuje (dále jen „bydliště“),,
l) při změně zdravotní pojišťovny předložit nově zvolené zdravotní pojišťovně doklad o výši záloh na pojistné vypočtených z vyměřovacího základu, jde-li o osobu samostatně výdělečně činnou,
m) hradit poskytovateli regulační poplatky podle § 16a.
ČÁST PÁTÁ
PODMÍNKY POSKYTOVÁNÍ HRAZENÝCH SLUŽEB
Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění
§ 13 [DZ]
Hrazené služby
(1) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté pojištěnci s cílem zlepšit nebo zachovat jeho zdravotní stav nebo zmírnit jeho utrpení, pokud
a) odpovídají zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, jehož má být jejich poskytnutím dosaženo, a jsou pro pojištěnce přiměřeně bezpečné,
b) jsou v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy,
c) existují důkazy o jejich účinnosti vzhledem k účelu jejich poskytování.
(2) Hrazenými službami jsou v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem
a) zdravotní péče preventivní, dispenzární, diagnostická, léčebná, lékárenská, klinickofarmaceutická, léčebně rehabilitační, lázeňská léčebně rehabilitační, posudková, ošetřovatelská, paliativní a zdravotní péče o dárce krve, tkání a buněk nebo orgánů související s jejich odběrem, a to ve všech formách jejího poskytování podle zákona o zdravotních službách,
b) poskytování léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely, zdravotnických prostředků a stomatologických výrobků,
c) přeprava pojištěnců a náhrada cestovních nákladů,
d) odběr krve a odběr tkání, buněk a orgánů určených k transplantaci a nezbytné nakládání s nimi (uchovávání, skladování, zpracování a vyšetření),
e) přeprava žijícího dárce do místa odběru a z tohoto místa do místa poskytnutí zdravotní péče související s odběrem a z tohoto místa a náhradu cestovních nákladů,
f) přeprava zemřelého dárce do místa odběru a z tohoto místa,
g) přeprava odebraných tkání, buněk a orgánů,
h) prohlídka zemřelého pojištěnce a pitva včetně přepravy,
i) pobyt průvodce pojištěnce ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče,
j) zdravotní péče související s těhotenstvím a porodem dítěte, jehož matka požádala o utajení své osoby v souvislosti s porodem; tuto péči hradí zdravotní pojišťovna, kterou na základě identifikačních údajů pojištěnce o úhradu požádá příslušný poskytovatel.
§ 14
(1) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté na území České republiky.
(2) Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti poskytne náhrada nákladů vynaložených na neodkladnou zdravotní péči, jejíž potřeba nastala během jeho pobytu v cizině, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových služeb, pokud by byly poskytnuty na území České republiky.
(3) Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti poskytne náhrada nákladů vynaložených na hrazené přeshraniční služby, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových hrazených služeb, pokud by byly poskytnuty na území České republiky. Jestliže je náhrada nákladů na hrazené přeshraniční služby podmíněna udělením předchozího souhlasu podle § 14b, poskytne se mu náhrada nákladů pouze tehdy, byl-li předchozí souhlas udělen.
(4) Jde-li při poskytnutí hrazených přeshraničních služeb o nezbytnou péči hrazenou podle koordinačních nařízení a náklady spojené s jejím čerpáním jsou podle koordinačních nařízení hrazeny pouze zčásti, použije se pro náhradu nákladů vynaložených pojištěncem a nehrazených podle koordinačních nařízení odstavec 3 věta první. V takovém případě se pojištěnci poskytne náhrada jím vynaložených nákladů ve výši částky vypočtené jako rozdíl mezi celkovou výší úhrady takové zdravotní služby, která by při poskytnutí na území České republiky byla hrazena ze zdravotního pojištění, a celkovou výší částky, která je za takovou zdravotní službu hrazena podle koordinačních nařízení. Je-li vypočtená částka vyšší než částka, kterou pojištěnec vynaložil, poskytne se mu náhrada pouze ve výši částky vynaložené.
(5) Jsou-li tímto zákonem nebo rozhodnutím Státního ústavu pro kontrolu léčiv (dále jen „Ústav“) vydaným podle části šesté stanoveny podmínky pro úhradu hrazených služeb, musí být tyto podmínky splněny i pro náhradu na hrazené přeshraniční služby; za takovou podmínku se nepovažuje uzavření smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb.
§ 14a
Výše náhrady nákladů podle § 14 odst. 2 až 4 se stanoví na základě tohoto zákona, vyhlášky vydané podle § 17 odst. 4, cenového předpisu, opatření obecné povahy podle § 15 odst. 5 a rozhodnutí Ústavu podle části šesté účinných ke dni vyhotovení účetního dokladu, na jehož základě se náhrada provádí; to platí obdobně i pro náhradu nákladů, které pojištěnci vznikly v souvislosti s čerpáním zdravotních služeb v jiném členském státě Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru nebo Švýcarské konfederace, k němuž bylo vydáno povolení podle koordinačních nařízení zajišťující hrazení těchto zdravotních služeb (dále jen „povolení podle koordinačních nařízení“).
§ 14b
Předchozí souhlas
(1) Vláda může nařízením vymezit hrazené přeshraniční služby, u nichž je poskytnutí náhrady nákladů podle § 14 odst. 3 podmíněno udělením předchozího souhlasu. Jako hrazené přeshraniční služby, u nichž je poskytnutí náhrady nákladů podmíněno předchozím souhlasem, lze vymezit pouze
a) plánované hrazené služby, pro které jsou nařízením vlády o místní a časové dostupnosti zdravotních služeb stanoveny lhůty časové dostupnosti a které současně vyžadují hospitalizaci nebo vysoce specializované přístrojové nebo zdravotnické vybavení, nebo
b) hrazené služby, které zahrnují léčbu, která představuje zvláštní riziko pro pacienta nebo obyvatelstvo.
(2) Ministerstvo zdravotnictví oznámí Evropské komisi, u kterých hrazených služeb je náhrada nákladů podmíněna předchozím souhlasem.
(3) O udělení předchozího souhlasu rozhoduje příslušná zdravotní pojišťovna na žádost pojištěnce. Žádost je nutné podat nejpozději před začátkem čerpání hrazených přeshraničních služeb.
(4) Zdravotní pojišťovna může odmítnout udělit předchozí souhlas pouze, jestliže
a) by byl pojištěnec vzhledem ke svému zdravotnímu stavu při čerpání hrazených přeshraničních služeb vystaven riziku, které nelze považovat za přijatelné, při zohlednění možného přínosu čerpání těchto hrazených přeshraničních služeb,
b) je důvodná obava, že by čerpání hrazených přeshraničních služeb mohlo mít za následek podstatné ohrožení veřejného zdraví,
c) ohledně toho, kdo má hrazené přeshraniční služby poskytnout, existuje důvodná obava, pokud jde o dodržování standardů a pokynů týkajících se kvality zdravotních služeb jím poskytovaných a o bezpečí pojištěnce, nebo
d) lze požadované zdravotní služby pojištěnci poskytnout na území České republiky ve lhůtě časové dostupnosti stanovené nařízením vlády o místní a časové dostupnosti zdravotních služeb.
(5) Zdravotní pojišťovna při posuzování žádosti pojištěnce o udělení předchozího souhlasu musí zároveň posoudit, zda nejsou v daném případě splněny podmínky pro vydání povolení podle koordinačních nařízení. Pokud jsou tyto podmínky splněny, zdravotní pojišťovna vydá pojištěnci povolení podle koordinačních nařízení; to neplatí, pokud pojištěnec v žádosti uvedl, že žádá pouze o udělení předchozího souhlasu a jeho udělení požaduje i poté, co byl zdravotní pojišťovnou informován o výhodách, které přináší vydání povolení podle koordinačních nařízení oproti udělení předchozího souhlasu.
§ 14c
(1) Informace týkající se čerpání zdravotních služeb v členských státech Evropské unie poskytuje vnitrostátní kontaktní místo, kterým je subjekt, který byl pro oblast zdravotního pojištění určen jako styčné místo podle koordinačních nařízení (dále jen „kontaktní místo“). Ministerstvo zdravotnictví sděluje název a kontaktní údaje kontaktního místa Evropské komisi a zveřejňuje je na úřední desce a ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví. Název a kontaktní údaje kontaktního místa zveřejňují na svých internetových stránkách i zdravotní pojišťovny.
(2) Kontaktní místo poskytuje zejména informace o
a) možnostech čerpání zdravotních služeb v členských státech Evropské unie,
b) poskytovatelích,
c) kontaktních údajích vnitrostátních kontaktních míst v jiných členských státech Evropské unie,
d) právních předpisech České republiky upravujících standardy a pokyny o kvalitě a bezpečnosti poskytování zdravotních služeb, včetně ustanovení o dozoru a hodnocení poskytovatelů, a o poskytovatelích, na které se tyto standardy a pokyny vztahují,
e) právech pacientů, postupech pro podávání stížností a mechanizmech pro zjednání nápravy a o možnostech řešení sporů v České republice,
f) náležitostech, které mají být podle právních předpisů České republiky uvedeny na lékařských předpisech, které jsou vystavovány na žádost pacienta, který je hodlá použít v jiném členském státě Evropské unie.
(3) Kontaktní místo dále na žádost poskytuje informace o
a) oprávnění konkrétního poskytovatele poskytovat zdravotní služby nebo o případných omezeních jeho oprávnění,
b) přístupnosti konkrétních zdravotnických zařízení v České republice pro osoby se zdravotním postižením,
c) možnosti čerpat zdravotní služby podle koordinačních nařízení,
d) právech pojištěnce v souvislosti s čerpáním zdravotních služeb v jiných členských státech Evropské unie, a to zejména o pravidlech a podmínkách náhrady nákladů a postupech pro jejich uplatňování,
e) právech pacienta z jiného členského státu Evropské unie na území České republiky v souvislosti s čerpáním zdravotních služeb, zejména o možnostech odvolání a nápravy, má-li pacient za to, že byl poškozen na svých právech, včetně případů, kdy dojde k újmě v důsledku čerpání zdravotních služeb.
(4) Při poskytování informací týkajících se čerpání zdravotních služeb v jiném členském státě Evropské unie kontaktní místo sdělí, která práva vyplývají z koordinačních nařízení a která vyplývají z tohoto zákona. Informace podle odstavce 2 kontaktní místo zveřejňuje na svých internetových stránkách. Informace podle odstavců 2 a 3 se na žádost poskytnou ve formě, která umožňuje, aby se s těmito informacemi v nezbytném rozsahu mohly seznámit i osoby se zdravotním postižením.
(5) Kontaktní místo spolupracuje za účelem výměny potřebných informací a příkladů dobré praxe s vnitrostátními kontaktními místy jiných členských států Evropské unie, Evropskou komisí, zdravotními pojišťovnami a sdruženími pacientů působícími v oblasti ochrany práv těchto osob.
(6) Poskytovatelé, orgány příslušné k vydání oprávnění k poskytování zdravotních služeb a zdravotní pojišťovny jsou povinni kontaktnímu místu poskytovat na jeho žádost informace podle odstavců 2 a 3 bezodkladně a bezplatně, pokud mají tyto informace k dispozici.
§ 15
(1) Ze zdravotního pojištění se nehradí, nebo se hradí jen za určitých podmínek, zdravotní výkony uvedené v příloze č. 1 tohoto zákona.
(2) Ze zdravotního pojištění se dále nehradí výkony akupunktury.
(3) Ze zdravotního pojištění se zdravotní služby poskytnuté na základě doporučení registrujícího poskytovatele v oboru gynekologie a porodnictví v souvislosti s umělým oplodněním, jde-li o formu mimotělního oplodnění (in vitro fertilizace), hradí
a) ženám s oboustrannou neprůchodností vejcovodů ve věku od 18 let do dne dosažení třicátého devátého roku věku,
b) ostatním ženám ve věku od 22 let do dne dosažení třicátého devátého roku věku,
nejvíce třikrát za život, nebo bylo-li v prvních dvou případech přeneseno do pohlavních orgánů ženy nejvýše 1 lidské embryo vzniklé oplodněním vajíčka spermií mimo tělo ženy, čtyřikrát za život.
(4) Ze zdravotního pojištění se vždy plně hradí v provedení nejméně ekonomicky náročném léčivé přípravky obsahující tyto léčivé látky:
a) sérum proti stafylokokovým infekcím,
b) sérum proti záškrtu,
c) sérum proti hadímu jedu,
d) sérum proti botulismu,
e) sérum proti plynaté sněti,
f) sérum proti vzteklině,
g) imunoglobulin proti tetanu,
h) imunoglobulin proti hepatitidě B,
i) tetanový toxoid,
j) vakcína proti stafylokokovým infekcím,
k) vakcína proti vzteklině,
l) antidota (užívaná při léčbě otrav organofosfáty, těžkými kovy a kyanidy).
(5) Ze zdravotního pojištění se hradí při poskytování ambulantní zdravotní péče léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, pokud pro ně Ústav rozhodl o výši úhrady (§ 39h). V každé skupině léčivých látek uvedených v příloze č. 2 se ze zdravotního pojištění vždy plně hradí nejméně jeden léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely. Dále se ze zdravotního pojištění hradí individuálně připravované léčivé přípravky, radiofarmaka, transfúzní přípravky, léčivé přípravky pro moderní terapii a tkáně a buňky ve výši stanovené Ústavem opatřením obecné povahy. Ze zdravotního pojištění se při poskytování lůžkové péče plně hradí léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, individuálně připravované léčivé přípravky, radiofarmaka, transfúzní přípravky, zdravotnické prostředky, léčivé přípravky pro moderní terapii a tkáně a buňky, v provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti onemocnění, a pojištěnec se na jejich úhradě nepodílí.
(6) Ze zdravotního pojištění se nehradí léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely uvedené v odstavci 5 větě první, pokud Ústav rozhodnutím úhradu nepřiznal. Ústav nepřizná úhradu, jde-li o léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely
a) podpůrné a doplňkové,
b) jejichž používání je z odborného hlediska nevhodné,
c) nemají dostatečné důkazy o terapeutické účinnosti,
d) nesplňují podmínky účelné terapeutické intervence, nebo
e) které jsou prvním podobným přípravkem podle § 39b odst. 4 v referenční skupině, který byl podle zákona o léčivech registrován jako biologický léčivý přípravek nebo generikum, a držitel registrace se písemně spolu s žádostí o stanovení výše a podmínek úhrady nezavázal dodávat léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely na český trh po dobu 12 měsíců ode dne účinnosti stanovené výše a podmínek úhrady,
f) které mohou být vydávány i bez lékařského předpisu s výjimkou potravin pro zvláštní lékařské účely a takových léčivých přípravků, u kterých v průběhu řízení o stanovení výše a podmínek úhrady s přiznáním úhrady vyjádří na základě veřejného zájmu podle § 17 odst. 2 souhlas všechny zdravotní pojišťovny.
(7) Terapeutickou účinností se rozumí schopnost vyvolávat žádoucí účinek s použitím léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely i v podmínkách běžné klinické praxe. Účelnou terapeutickou intervencí se rozumí zdravotní služby poskytované k prevenci nebo léčbě onemocnění za účelem dosažení co nejúčinnější a nejbezpečnější léčby při zachování nákladové efektivity.
(8) Nákladovou efektivitou se rozumí určení poměru mezi náklady a přínosy spojenými s použitím léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely ve srovnání s použitím jiného léčivého přípravku, potraviny pro zvláštní lékařské účely nebo léčebného postupu; nákladová efektivita je hodnocena ve srovnání s takovým terapeutickým postupem hrazeným z prostředků zdravotního pojištění, který je obecně přijímán jako obvyklý. Nákladově efektivní jsou takové léčebné postupy, které při srovnatelných nákladech přinášejí stejný nebo vyšší terapeutický účinek spočívající v prodloužení života, zlepšení kvality života nebo zlepšení podstatného a měřitelného kritéria příslušného onemocnění, nebo které při alespoň srovnatelném terapeutickém účinku znamenají nižší celkové náklady pro systém zdravotního pojištění, nebo při vyšších nákladech a vyšším terapeutickém účinku je tento poměr srovnatelný s jinými terapeutickými postupy hrazenými z prostředků zdravotního pojištění. Hodnocení nákladové efektivity se vyžaduje u léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely, které nejsou zařazeny do referenční skupiny podle § 39c odst. 1, nebo u kterých je navrhováno preskripční nebo indikační omezení odlišně od v zásadě terapeuticky zaměnitelných léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely, anebo u kterých je požadováno stanovení další zvýšené úhrady podle § 39b odst. 11, popřípadě u kterých je požadováno zvýšení úhrady léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely oproti základní úhradě.
(9) Ústav rozhoduje o
a) stanovení, změně a zrušení výše úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely,
b) podmínění úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely uvedených v písmenu a) způsobem vyúčtování, preskripčními a indikačními omezeními nebo používáním při poskytování zdravotní péče na specializovaných pracovištích (dále jen "podmínky úhrady"),
c) nepřiznání úhrady léčivým přípravkům a potravinám pro zvláštní lékařské účely,
d) stanovení, změně a zrušení maximálních cen podle právních předpisů o regulaci cen vyhlášených ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví (dále jen "cenový předpis")23c),
e) o zařazení léčivého přípravku do referenční skupiny.,
f) základní úhradě referenční skupiny.
(10) Léčivý přípravek, jehož úhrada ze zdravotního pojištění je rozhodnutím Ústavu podmíněna používáním na specializovaném pracovišti, zdravotní pojišťovna hradí pouze poskytovateli, se kterým za účelem hospodárného užití takových léčivých přípravků uzavřela zvláštní smlouvu. Součástí takové smlouvy musí být uvedení léčivého přípravku a pracoviště zdravotnického zařízení poskytovatele.
(11) Zdravotnické prostředky uvedené v oddílu B přílohy č. 3 tohoto zákona se ze zdravotního pojištění nehradí. Zdravotnické prostředky uvedené v oddílu C přílohy č. 3 tohoto zákona se ze zdravotního pojištění hradí ve výši a za podmínek stanovených v této příloze.
(12) Zdravotnické prostředky neuvedené v odstavci 11 se ze zdravotního pojištění hradí ve výši 75 % ceny zdravotnického prostředku v provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení; cenu nejméně ekonomicky náročného provedení zdravotnického prostředku zjišťuje zdravotní pojišťovna průzkumem trhu. Ze zdravotního pojištění podle tohoto odstavce se hradí zdravotnické prostředky předepsané za účelem
a) pokračovat v léčebném procesu,
b) podpořit stabilizaci zdravotního stavu pojištěnce nebo jej výrazně zlepšit anebo vyloučit jeho zhoršení, nebo
c) kompenzovat nebo zmírnit následky zdravotní vady včetně náhrady nebo modifikace anatomické struktury nebo fyziologického procesu.
(13) Ze zdravotního pojištění se hradí stomatologické výrobky v rozsahu a za podmínek uvedených v příloze č. 4 tohoto zákona.
(14) Ze zdravotního pojištění se nehradí vyšetření, prohlídky, léčivé přípravky, potraviny pro zvláštní lékařské účely a zdravotnické prostředky a jiné výkony provedené v osobním zájmu a na žádost fyzických osob nebo v zájmu a na žádost právnických osob, jejichž cílem není zachovat nebo zlepšit zdravotní stav pojištěnce. Hrazené služby dále nezahrnují vyšetření, prohlídky, léčivé přípravky, potraviny pro zvláštní lékařské účely a zdravotnické prostředky a jiné zdravotní výkony provedené na dožádání soudu, státního zastupitelství, orgánů státní správy a orgánů Policie České republiky. Úhradu zdravotních služeb podle předchozí věty poskytne zdravotnickému zařízení orgán, pro který se zdravotní služby provádějí, ve výši stanovené seznamem zdravotních výkonů s bodovými hodnotami25) v souladu s rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví; jde-li o úhradu na dožádání orgánů Policie České republiky, zašle poskytovatel vyúčtování Ministerstvu vnitra, a to nejpozději do 15. dne kalendářního měsíce následujícího po kalendářním měsíci, v němž byly zdravotní služby poskytnuty.
(15) Zdravotní služby poskytované v dětských domovech pro děti do 3 let věku zdravotnickými pracovníky, kteří jsou zaměstnanci poskytovatele zdravotních služeb v tomto zdravotnickém zařízení, se hradí z rozpočtu zřizovatele. Z rozpočtu zřizovatele se hradí též zdravotnická záchranná služba, s výjimkou zdravotních výkonů podle § 28.
§ 16
(1) Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní služby jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené, je-li poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce.
(2) S výjimkou případů, kdy hrozí nebezpečí z prodlení, je poskytnutí zdravotních služeb podle předchozího odstavce vázáno na předchozí souhlas revizního lékaře.
§ 16a
Regulační poplatky
(1) Pojištěnec, anebo za něj jeho zákonný zástupce, je povinen hradit poskytovateli regulační poplatek ve výši 90 Kč za využití lékařské pohotovostní služby nebo pohotovostní služby v oboru zubní lékařství (dále jen „pohotovostní služba“).
(2) Regulační poplatek podle odstavce 1 se neplatí,
a) jde-li o pojištěnce umístěné v dětských domovech pro děti do 3 let věku53), ve školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy nebo ochranné výchovy54) nebo umístěné k výkonu ústavní výchovy v domovech pro osoby se zdravotním postižením55) nebo jde-li o pojištěnce umístěné na základě rozhodnutí soudu v zařízeních pro děti vyžadující okamžitou pomoc56) nebo pojištěnce svěřené rozhodnutím soudu do pěstounské péče, poručnické péče nebo péče jiné osoby podle jiného právního předpisu57),
b) jde-li o pojištěnce, který se prokáže rozhodnutím, oznámením nebo potvrzením vydaným orgánem pomoci v hmotné nouzi o dávce, která je mu poskytována podle jiného právního předpisu10), ne starším 30 dnů,
c) jde-li o pojištěnce, kterému jsou podle jiného právního předpisu58) poskytovány pobytové sociální služby v domovech pro osoby se zdravotním postižením, domovech pro seniory, domovech se zvláštním režimem nebo ve zdravotnických zařízeních lůžkové péče, pokud u tohoto pojištěnce po úhradě za ubytování a stravu činí stanovený zůstatek ve výši alespoň 15 % jeho příjmu59) méně než 800 Kč nebo pokud nemá žádný příjem; tuto skutečnost prokazuje pojištěnec potvrzením ne starším než 30 dnů, které je na jeho žádost povinen vydat poskytovatel sociálních služeb, nebo
d) pokud v rámci pohotovostní služby ošetřující lékař shledal, že stav pojištěnce vyžaduje hospitalizaci.
(3) Regulační poplatek je příjmem poskytovatele, který regulační poplatek vybral. Poskytovatel je povinen použít vybrané regulační poplatky na úhradu nákladů spojených s provozem a modernizací zdravotnického zařízení, ve kterém byla pohotovostní služba podle odstavce 1 poskytnuta.
(4) Poskytovatel je povinen vystavit pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci na jeho žádost doklad o zaplacení regulačního poplatku, s uvedením čísla pojištěnce, otiskem razítka poskytovatele a podpisem osoby, která regulační poplatek přijala. Poskytovatel je povinen sdělovat zdravotním pojišťovnám v rámci vyúčtování poskytnutých hrazených služeb za příslušný kalendářní měsíc, nebo za příslušné kalendářní čtvrtletí, informace o regulačních poplatcích vybraných podle odstavce 1, s uvedením čísla pojištěnce, ke kterému se regulační poplatek váže, a dne, ke kterému se regulační poplatek váže.
(5) Poskytovatel je povinen regulační poplatek uvedený v odstavci 1 od pojištěnce nebo jeho zákonného zástupce vybrat, pokud nejde o výjimku z placení regulačního poplatku podle odstavce 2.
§ 16b
Limity doplatků na léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely
(1) Pokud celková částka uhrazená pojištěncem nebo za něj jeho zákonným zástupcem za doplatky za předepsané ze zdravotního pojištění částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, vydané na území České republiky, překročí v kalendářním roce limit ve výši 5 000 Kč, u dětí mladších 18 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršily 18. rok věku, a u pojištěnců starších 65 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 65. rok věku, ve výši 1 000 Kč a u pojištěnců starších 70 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 70. rok věku, ve výši 500 Kč, je zdravotní pojišťovna povinna uhradit pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci částku, o kterou je tento limit překročen. Do limitu podle věty první se započítávají doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání pouze ve výši vypočtené podle doplatku na léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely, jehož doplatek na množstevní jednotku této léčivé látky je nejnižší a u kterého nebylo zjištěno přerušení nebo ukončení dodávání. To neplatí, pokud předepisující lékař na receptu vyznačil, že předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit (§ 32 odst. 2); v takovém případě se do limitu započítává doplatek v plné výši. Do limitu se nezapočítávají doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely obsahující léčivé látky určené k podpůrné nebo doplňkové léčbě; to neplatí, jde-li o léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely předepsané na recept pojištěncům starším 65 let, včetně dne, ve kterém dovršili 65. rok věku. Seznam léčivých látek určených k podpůrné nebo doplňkové léčbě stanoví Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou.
(2) Zdravotní pojišťovna je povinna uhradit pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci částku, o kterou překračuje součet doplatků započitatelných do limitu, oznámených poskytovateli lékárenské péče zdravotní pojišťovně podle odstavce 4, limit podle odstavce 1, a to do 60 kalendářních dnů po uplynutí kalendářního čtvrtletí, ve kterém byl limit překročen. V kalendářních čtvrtletích následujících po kalendářním čtvrtletí, ve kterém byl limit podle odstavce 1 již překročen, je zdravotní pojišťovna povinna uhradit pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci částku ve výši součtu doplatků započitatelných do limitu za příslušné kalendářní čtvrtletí, oznámených poskytovateli lékárenské péče zdravotní pojišťovně podle § 16a odst. 6 a 7, a to do 60 kalendářních dnů po uplynutí každého takového kalendářního čtvrtletí. Částku podle věty první nebo druhé, která v kalendářním čtvrtletí nepřesáhla 50 Kč, uhradí zdravotní pojišťovna do 60 kalendářních dnů po uplynutí posledního kalendářního čtvrtletí v kalendářním roce.
(3) Při změně zdravotní pojišťovny v průběhu kalendářního roku je zdravotní pojišťovna, u které byl pojištěnec pojištěn, povinna oznámit nové zdravotní pojišťovně pojištěnce skutečnosti rozhodné pro výpočet částky podle odstavce 2. Částku podle odstavce 2 uhradí pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci zdravotní pojišťovna, u které je pojištěnec pojištěn k poslednímu dni kalendářního roku, ve kterém byl limit překročen. Zdravotní pojišťovna uvedená ve větě druhé oznámí zdravotním pojišťovnám, u kterých byl pojištěnec v kalendářním roce pojištěn, celkovou částku, o kterou byl limit tohoto pojištěnce překročen, jakož i poměrnou částku vypočtenou podle doby pojištění připadající na pojišťovnu, které je částka oznamována. Zdravotní pojišťovny jsou povinny částku na ně připadající uhradit zdravotní pojišťovně uvedené ve větě druhé do 30 dnů ode dne doručení oznámení o výši této částky.
(4) Poskytovatel lékárenské péče je povinen sdělovat zdravotním pojišťovnám současně s vyúčtováním za příslušné období informace o doplatcích, které se započítávají do limitu podle odstavce 1, s uvedením čísla pojištěnce, ke kterému se doplatek váže, výše zaplaceného doplatku a dne vydání částečně hrazeného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely.
(5) Poskytovatel lékárenské péče je povinen vystavit pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci na jeho žádost doklad o zaplacení doplatku za částečně hrazený léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely, který se započítává do limitu podle odstavce 1. V dokladu poskytovatel lékárenské péče uvede název částečně hrazeného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, k němuž se doplatek váže, výši doplatku, číslo pojištěnce a opatří doklad otiskem svého razítka a podpisem osoby, která doplatek přijala.
§ 17
(1) Za účelem zajištění věcného plnění při poskytování hrazených služeb pojištěncům uzavírají Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky a ostatní zdravotní pojišťovny, zřízené podle jiného právního předpisu28), smlouvy s poskytovateli o poskytování a úhradě hrazených služeb. Smlouvy podle věty první včetně jejich změn a dodatků, které se týkají způsobu úhrady, výše úhrady a regulačních omezení úhrady, vždy obsahují určení období, pro které se způsob úhrady, výše úhrady a regulační omezení úhrady sjednané v takové smlouvě použijí. Dojde-li mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou k dohodě o způsobu a výši úhrady hrazených služeb a regulačních omezení až v průběhu kalendářního roku, na který mají být dohodnuty, mohou se poskytovatel a zdravotní pojišťovna dohodnout, že se tato dohoda vztahuje na stanovení způsobu a výše úhrady hrazených služeb a regulačních omezení pro celý tento kalendářní rok či jeho část. Smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb lze uzavřít pouze pro zdravotní služby, které je poskytovatel oprávněn poskytovat. Součástí smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb podle věty první, včetně jejích změn a dodatků, které se týkají rozsahu hrazených služeb, na něž je smlouva uzavřena, je vždy výčet zdravotních výkonů ze seznamu zdravotních výkonů vydaného vyhláškou podle odstavce 4, které tato smlouva zahrnuje. Smlouvy se nevyžadují při poskytování
a) neodkladné péče pojištěnci,
b) zdravotních služeb pojištěncům ve výkonu vazby nebo výkonu trestu odnětí svobody nebo výkonu zabezpečovací detence poskytovatelem určeným Vězeňskou službou,
c) zdravotních služeb pojištěnci, který je ve výkonu ochranného léčení nařízeného soudem, jde-li o zdravotní služby poskytované v souvislosti s onemocněním, pro které je pojištěnec povinen se léčení podrobit.
(2) Smlouva podle odstavce 1 uzavřená mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem se řídí rámcovou smlouvou, která je výsledkem dohodovacího řízení mezi zástupci svazů zdravotních pojišťoven a zástupci příslušných skupinových smluvních poskytovatelů zastupovaných svými zájmovými sdruženími. Dohodovací řízení může vyvolat kterákoliv z jeho stran nebo Ministerstvo zdravotnictví. Jednotlivé rámcové smlouvy jsou předkládány Ministerstvu zdravotnictví, které je posoudí z hlediska souladu s právními předpisy a veřejným zájmem na zajištění kvality a dostupnosti hrazených služeb, fungování systému zdravotnictví a jeho stability v rámci finančních možností systému veřejného zdravotního pojištění (dále jen "veřejný zájem"), a poté je vydá jako vyhlášku. Pokud mezi účastníky dohodovacího řízení nedojde k dohodě o obsahu rámcové smlouvy do šesti měsíců nebo pokud předložená rámcová smlouva odporuje právním předpisům nebo veřejnému zájmu, je oprávněno učinit rozhodnutí Ministerstvo zdravotnictví. Rámcová smlouva obsahuje vždy ustanovení, které se týká doby účinnosti, způsobu a důvodu ukončení smlouvy podle odstavce 1 s tím, že smlouvu je možno ukončit vždy k 1. lednu následujícího roku, přičemž výpovědní lhůta musí být nejméně šest měsíců. Tato výpovědní lhůta neplatí v případech, že v důsledku závažných okolností nelze rozumně očekávat další plnění smlouvy. Dále rámcová smlouva musí obsahovat způsob provádění úhrady poskytovaných hrazených služeb, práva a povinnosti účastníků smlouvy podle odstavce 1, pokud nejsou stanoveny zákonem, obecné podmínky kvality a účelnosti poskytování hrazených služeb, podmínky nezbytné pro plnění smlouvy podle odstavce 1, kontrolní mechanismus kvality poskytovaných hrazených služeb a správnosti účtovaných částek, jakož i povinnost vzájemného sdělování údajů nutných ke kontrole plnění smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, způsob a důvody ukončení smlouvy podle odstavce 1, ustanovení o rozhodčím řízení.
(3) Poskytovatelé a další subjekty poskytující hrazené služby jsou povinni ve vyúčtováních zdravotním pojišťovnám uvádět čísla pojištěnců, kterým hrazené služby poskytli.
(4) Poskytovatelé a další subjekty poskytující hrazené služby při vykazování zdravotních výkonů používají seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a s pravidly pro jejich vykazování a zdravotní pojišťovna tento způsob vykazování akceptuje, nedohodnou-li si se zdravotní pojišťovnou jiný způsob vykazování. Ministerstvo zdravotnictví stanoví vyhláškou seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a s pravidly pro jejich vykazování.
(5) Nestanoví-li tento zákon jinak, hodnoty bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení se vždy na následující kalendářní rok dohodnou v dohodovacím řízení zástupců Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky a ostatních zdravotních pojišťoven a příslušných profesních sdružení poskytovatelů jako zástupců smluvních poskytovatelů. Svolavatelem dohodovacího řízení je Ministerstvo zdravotnictví. Dojde-li k dohodě, posoudí její obsah Ministerstvo zdravotnictví z hlediska souladu s právními předpisy a veřejným zájmem. Je-li dohoda v souladu s právními předpisy a veřejným zájmem, vydá ji Ministerstvo zdravotnictví jako vyhlášku. Nedojde-li v dohodovacím řízení k dohodě do 30. 6. příslušného kalendářního roku nebo shledá-li Ministerstvo zdravotnictví, že tato dohoda není v souladu s právními předpisy nebo veřejným zájmem, stanoví hodnotu bodu, výši úhrad hrazených služeb, výši záloh na úhradu hrazených služeb a regulační omezení na následující kalendářní rok Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou v termínu do 31. října kalendářního roku. Vyhláška podle věty čtvrté a páté se použije, pokud se poskytovatel a zdravotní pojišťovna za podmínky dodržení zdravotně pojistného plánu zdravotní pojišťovny nedohodnou o způsobu úhrady, výši úhrady a regulačních omezeních jinak.
(6) Příslušná zdravotní pojišťovna hradí poskytovatelům, s výjimkou poskytovatelů lékárenské péče, léčivé přípravky paušální částkou, jejíž výše se sjedná ve smlouvě podle odstavce 1. Nad rámec sjednané paušální částky příslušná zdravotní pojišťovna uhradí, ve výši stanovené Ústavem, poskytovatelům poskytujícím ambulantní zdravotní péči, léčivé přípravky, u nichž rozhodne Ústav o takovém způsobu úhrady. Ve smlouvě může zdravotní pojišťovna sjednat jiný způsob úhrady léčivých přípravků při poskytování ústavní péče, u kterých sjednala výši a podmínky úhrady s držitelem rozhodnutí o registraci nebo s výrobcem.
(7) Příslušná zdravotní pojišťovna uhradí vždy na základě:
a) lékařského předpisu vystaveného smluvním poskytovatelem, lékařem poskytujícím neodkladnou péči pojištěnci, smluvním lékařem poskytujícím hrazené služby v zařízení sociální péče a smluvním lékařem poskytujícím hrazené služby sobě, manželovi, svým rodičům, prarodičům, dětem, vnukům a sourozencům, jestliže jeho odbornost zaručuje Česká lékařská komora nebo Česká stomatologická komora a jestliže k tomu takový lékař uzavře zvláštní smlouvu se zdravotní pojišťovnou
1. poskytovatelům lékárenské péče léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, a to i tehdy, nemá-li s poskytovatelem lékárenské péče dosud uzavřenu smlouvu podle odstavce 1,
2. poskytovatelům lékárenské péče a jiným smluvním subjektům brýle a pomůcky oční optiky, vlasové náhrady, ortopedicko protetické pomůcky sériově a individuálně vyráběné, pomůcky pro zdravotně postižené včetně vozíků a zvedáků pro imobilní osoby a dále pomůcky pro sluchově postižené, nevidomé a slabozraké,
3. poskytovatelům lékárenské péče a jiným subjektům přístroje používané k terapii,
b) předloženého účtu smluvním poskytovatelům
1. stomatologické protetické náhrady a léčebné rehabilitační pomůcky,
2. ortodontické aparáty,
c) předloženého účtu smluvním poskytovatelům nebo jiným smluvním subjektům servisní zásahy na poskytnuté zdravotnické prostředky,
d) smlouvy osobám, které mají oprávnění k distribuci léčivých přípravků podle zákona o léčivech, léčivé přípravky obsahující očkovací látky pro pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek stanoveného Ministerstvem zdravotnictví podle zákona o ochraně veřejného zdraví,
e) předloženého účtu v souladu s prováděcím právním předpisem a cenovým předpisem osobám oprávněným přepravovat lidské pozůstatky podle zákona o pohřebnictví, přepravu těla zemřelého pojištěnce k pitvě a z pitvy.
(8) Došlo-li k převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb z poskytovatele, který požádal o odnětí oprávnění k poskytování zdravotních služeb podle zákona o zdravotních službách60), na jinou osobu, které bylo v návaznosti na to uděleno oprávnění k poskytování zdravotních služeb, nebo poskytuje-li jiná osoba zdravotní služby na základě osvědčení o splnění podmínek pro pokračování v poskytování zdravotních služeb po zemřelém poskytovateli podle zákona o zdravotních službách61) nebo následně jí uděleného oprávnění k poskytování zdravotních služeb, uzavře zdravotní pojišťovna s touto osobou na její žádost smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb ve stejném rozsahu jako s původním poskytovatelem, a to do 180 dnů ode dne doručení žádosti zdravotní pojišťovně; smlouvu není zdravotní pojišťovna povinna uzavřít v případě, že původnímu poskytovateli smlouvu vypověděla. Žádost může osoba uvedená ve větě první podat nejpozději do 30 dnů ode dne udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb, jde-li o osobu, na niž byla převedena majetková práva vztahující se k poskytování zdravotních služeb, nebo do 30 dnů ode dne udělení osvědčení o splnění podmínek pro pokračování v poskytování zdravotních služeb, jde-li o osobu, která pokračuje v poskytování zdravotních služeb po zemřelém poskytovateli. Do doby uzavření smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb má osoba uvedená ve větě první právo na úhradu poskytnutých hrazených služeb v rozsahu vyplývajícím ze smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb uzavřené mezi původním poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou, nejdéle však po dobu 210 dnů ode dne převodu majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb nebo ode dne, od kterého pokračuje v poskytování zdravotních služeb na základě oprávnění zemřelého poskytovatele.
(9) Zdravotní pojišťovna zveřejní smlouvu podle odstavce 1 a odstavce 7 písm. d) způsobem umožňujícím dálkový přístup nejpozději do 60 dnů ode dne uzavření takové smlouvy. Stejným způsobem a ve stejné lhůtě zveřejní zdravotní pojišťovna každý dodatek nebo změnu smlouvy podle odstavce 1 a odstavce 7 písm. d), z nichž vyplývá výše úhrady zdravotní pojišťovny poskytovateli za poskytnuté hrazené služby nebo rozsah poskytovaných hrazených služeb (dále jen „dodatek“). Smlouva podle odstavce 1 a odstavce 7 písm. d) nebo dodatek nabývají účinnosti dnem zveřejnění podle věty první. Pokud se zdravotní pojišťovna a poskytovatel dohodnou na jiném způsobu nebo výši úhrady, než je pro daný kalendářní rok stanoveno vyhláškou podle odstavce 5, zveřejní tuto skutečnost při zveřejnění smlouvy podle věty první. Zdravotní pojišťovna nezveřejní informace a údaje, které jsou předmětem ochrany podle jiných právních předpisů. Zdravotní pojišťovna dále nezveřejní smlouvu, informace a údaje, které se týkají poskytovatele, který je zároveň zpravodajskou službou.
§ 17a
(1) Za účelem zajištění věcného plnění při poskytování ošetřovatelské péče pojištěncům umístěným v zařízeních sociálních služeb poskytujících pobytové sociální služby uzavírají Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky a ostatní zdravotní pojišťovny zřízené podle zvláštního zákona28) zvláštní smlouvy s poskytovateli sociálních služeb. Příslušná zdravotní pojišťovna zvláštní smlouvu uzavře, pokud o to poskytovatel sociálních služeb požádá a současně prokáže, že ošetřovatelská péče bude poskytována zdravotnickými pracovníky poskytovatele sociálních služeb, kteří jsou způsobilí k výkonu zdravotnického povolání podle zvláštních právních předpisů28a).
(2) Zdravotní pojišťovna zveřejní zvláštní smlouvu podle odstavce 1 způsobem a ve lhůtě stanovené v § 17 odst. 9 větě první. Stejným způsobem a ve stejné lhůtě zveřejní zdravotní pojišťovna každý dodatek nebo změnu zvláštní smlouvy, z nichž vyplývá způsob a výše úhrady zdravotní pojišťovny poskytovateli sociálních služeb za poskytnuté hrazené služby nebo rozsah poskytovaných hrazených služeb (dále jen "dodatek ke zvláštní smlouvě"). Zvláštní smlouva nebo dodatek ke zvláštní smlouvě nabývají účinnosti dnem zveřejnění podle věty první. Dojde-li mezi poskytovatelem sociálních služeb a zdravotní pojišťovnou k dohodě o způsobu a výši úhrady hrazených služeb až v průběhu kalendářního roku, na který mají být dohodnuty, mohou se poskytovatel sociálních služeb a zdravotní pojišťovna dohodnout, že se tato dohoda vztahuje na stanovení způsobu a výše úhrady hrazených služeb pro celý tento kalendářní rok či jeho část. Zdravotní pojišťovna nezveřejní informace a údaje, které jsou předmětem ochrany podle jiných právních předpisů.
§ 17b
(1) Zařazení, změnu či vyřazení zdravotního výkonu ze seznamu zdravotních výkonů navrhují Ministerstvo zdravotnictví, zdravotní pojišťovna nebo příslušná odborná společnost sdružená v České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně, profesní organizace nebo odborná společnost, která sdružuje fyzické osoby s odbornou nebo specializovanou způsobilostí vykonávající zdravotnické povolání (dále jen „příslušná odborná společnost“).
(2) Součástí návrhu podle odstavce 1 musí být návrh registračního listu, který obsahuje alespoň název zdravotního výkonu, zdůvodnění návrhu, popis zdravotního výkonu a jeho provedení, pravidla pro jeho vykazování a podklady pro výpočet jeho bodové hodnoty. Při návrhu na zařazení nového zdravotního výkonu je součástí registračního listu rovněž posouzení účinnosti zdravotního výkonu a porovnání s prokázaným léčebným přínosem existujících postupů ve stejné nebo podobné indikaci, je-li takové porovnání možné. Vzor návrhu registračního listu, pokyny pro jeho vyplnění a kalkulační vzorec pro výpočet bodové hodnoty zdravotního výkonu zveřejní Ministerstvo zdravotnictví na svých internetových stránkách. Na svých internetových stránkách dále Ministerstvo zdravotnictví zveřejní vlastní i podané návrhy, a to nejméně po dobu 30 dnů.
(3) Pro hodnocení návrhu z odborného hlediska zřizuje ministr zdravotnictví jako svůj poradní orgán pracovní skupinu k seznamu zdravotních výkonů. Pracovní skupina k seznamu zdravotních výkonů vydává k jednotlivým návrhům stanoviska.
(4) Členy pracovní skupiny k seznamu zdravotních výkonů jsou 1 zástupce Všeobecné zdravotní pojišťovny, 1 zástupce Svazu zdravotních pojišťoven, 1 zástupce České lékařské komory, 1 zástupce České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně, 1 zástupce České farmaceutické společnosti Jana Evangelisty Purkyně, 1 zástupce Sdružení ambulantních specialistů ČR, 1 zástupce Sdružení praktických lékařů, 1 zástupce Asociace nemocnic ČR, 1 zástupce České asociace sester a 3 zástupci Ministerstva zdravotnictví. K jednání pracovní skupiny zdravotních výkonů je vždy přizván také zástupce příslušné odborné společnosti, která návrh podala. Činnost pracovní skupiny k seznamu zdravotních výkonů se řídí jednacím řádem, který uveřejní Ministerstvo zdravotnictví ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví.
(5) Ministerstvo zdravotnictví průběžně provádí revize zdravotních výkonů obsažených v seznamu zdravotních výkonů, aby zdravotní výkony odpovídaly vývoji v poskytování zdravotních služeb a vývoji nákladovosti. Shledá-li Ministerstvo zdravotnictví postupem podle věty první, že zdravotní výkon neodpovídá vývoji v poskytování zdravotních služeb a vývoji nákladovosti, postupuje podle odstavců 1 a 2.
(6) Registrační listy zdravotních výkonů uvedených v seznamu zdravotních výkonů a data všech provedených revizí jednotlivých zdravotních výkonů podle odstavce 5 zveřejňuje Ministerstvo zdravotnictví na svých internetových stránkách.
§ 18 [DZ]
Podmínky poskytování hrazených služeb
(1) Nestanoví-li tento zákon jinak, poskytují hrazené služby jiní zdravotničtí pracovníci než lékaři, s výjimkou klinických psychologů a farmaceutů, pouze na základě indikace ošetřujícího lékaře pojištěnce (dále jen „ošetřující lékař“).
(2) Ošetřujícím lékařem se pro účely zdravotního pojištění rozumí
a) lékař registrujícího poskytovatele,
b) lékař poskytovatele specializované ambulantní péče,
c) lékař poskytovatele jednodenní péče, nebo
d) lékař se specializovanou způsobilostí poskytovatele lůžkové péče.
§ 19 [DZ]
zrušen
§ 20
zrušen
§ 21
zrušen
§ 22
Zvláštní ambulantní péče
Hrazenými službami je i zvláštní ambulantní péče poskytovaná pojištěncům s akutním nebo chronickým onemocněním, pojištěncům tělesně, smyslově nebo mentálně postiženým a závislým na cizí pomoci a paliativní péče, poskytovaná pojištěncům v terminálním stavu, v jejich vlastním sociálním prostředí; tato péče se poskytuje jako
a) domácí zdravotní péče, pokud je poskytována na základě doporučení registrujícího poskytovatele ambulantní péče v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nebo ošetřujícího lékaře při hospitalizaci, nebo na základě doporučení ošetřujícího lékaře, jde-li o paliativní péči o pojištěnce v terminálním stavu,
b) zdravotní péče ve stacionářích, pokud je poskytována na základě doporučení ošetřujícího lékaře,
c) zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních lůžkové péče osobám, které jsou v nich umístěny z jiných než zdravotních důvodů,30)
d) zdravotní péče v zařízeních sociálních služeb,
e) ošetřovatelská péče poskytovaná na základě ordinace ošetřujícího lékaře pojištěncům umístěným v zařízeních pobytových sociálních služeb odborně způsobilými zaměstnanci těchto zařízení, pokud k tomu poskytovatelé pobytových sociálních služeb uzavřou zvláštní smlouvu s příslušnou zdravotní pojišťovnou podle § 17a.
§ 22a
Zvláštní lůžková péče
Hrazenými službami je i léčba paliativní a symptomatická o osoby v terminálním stavu poskytovaná ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu.
nadpis vypuštěn
§ 23
zrušen
§ 24
zrušen
§ 25
Pobyt průvodce pojištěnce v lůžkové péči
(1) Je-li při hospitalizaci pojištěnce ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče nutná celodenní přítomnost průvodce vzhledem
a) ke zdravotnímu stavu pojištěnce, nebo
b) k nutnosti zaškolení průvodce pojištěnce v ošetřování a léčebné rehabilitaci doprovázeného pojištěnce,
je pobyt průvodce pojištěnce do dovršení šestého roku věku doprovázeného pojištěnce včetně hrazenou službou; pobyt průvodce pojištěnce staršího 6 let je hrazenou službou jen se souhlasem revizního lékaře.
(2) Pobyt průvodce hradí zdravotní pojišťovna, u které je pojištěn doprovázený pojištěnec.
§ 26
Vybavení pojištěnce po ukončení hospitalizace
(1) Hrazenými službami je i vybavení pojištěnce léčivými přípravky, potravinami pro zvláštní lékařské účely a zdravotnickými prostředky po ukončení hospitalizace na 3 dny nebo v odůvodněných případech i na další, nezbytně nutnou dobu.
(2) Pokud je pojištěnec propuštěn do domácího ošetření na propustku, není poskytovatel po dobu trvání propustky oprávněn účtovat zdravotní pojišťovně náklady za lůžkovou péči, s výjimkou léčivých přípravků a zdravotnických prostředků, kterými pojištěnce na dobu trvání propustky vybaví.
§ 27
zrušen
§ 28 [DZ]
Zdravotnická záchranná služba a pohotovostní služby
(1) Hrazené služby zahrnují zdravotní výkony provedené v rámci zdravotnické záchranné služby.
(2) Hrazené služby zahrnují zdravotní výkony provedené v rámci pohotovostních služeb, a to i tehdy, pokud byly neodkladné zdravotní výkony provedeny lékařem mimo jeho odbornost.
Preventivní péče
§ 29 [DZ]
(1) Hrazenými službami jsou také preventivní prohlídky, které se provádějí
a) v prvém roce života devětkrát do roka, z toho minimálně šestkrát v prvém půlroce života a z toho minimálně třikrát v prvních třech měsících života, pokud jim není poskytována dispenzární péče,
b) v 18 měsících věku,
c) ve třech letech a dále vždy jedenkrát za dva roky, nejdříve však 18 měsíců po provedení poslední preventivní prohlídky.
(2) V oboru zubní lékařství se provádí preventivní prohlídka:
a) u dětí a dorostu ve věku do 18 let dvakrát ročně,
b) u těhotných žen dvakrát v průběhu těhotenství,
c) u dospělých jedenkrát ročně.
(3) V oboru gynekologie a porodnictví se provádí preventivní prohlídka při ukončení povinné školní docházky a dále počínaje patnáctým rokem věku jedenkrát ročně.
§ 30
(1) Hrazenými službami jsou vyšetření a prohlídky prováděné v rámci opatření proti infekčním onemocněním.34) Prohlídky pojištěnců vykonávajících činnosti epidemiologicky závažné prováděné v souvislosti s vydáváním zdravotního průkazu se do hrazených služeb nezahrnují.
(2) Hrazenými službami dále jsou
a) očkování a úhrada léčivých přípravků obsahujících očkovací látky pro pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek stanoveného Ministerstvem zdravotnictví podle zákona o ochraně veřejného zdraví,
b) očkování a úhrada léčivých přípravků obsahujících očkovací látky v provedení nejméně ekonomicky náročném
1. proti vzteklině,
2. proti tetanu při poraněních a nehojících se ranách,
3. proti tuberkulóze u pojištěnců, kteří splňují indikace k očkování stanovené právním předpisem upravujícím očkování proti infekčním nemocem, včetně tuberkulinového testu prováděného v případech, kdy je třeba očkovat dítě starší 6 týdnů; očkování se v takovém případě provádí jen tehdy, je-li tuberkulinový test negativní,
4. proti chřipce u pojištěnců nad 65 let věku, u pojištěnců po splenektomii nebo po transplantaci krvetvorných buněk, u pojištěnců, kteří trpí závažným chronickým farmakologicky řešeným onemocněním srdce a cév, nebo dýchacích cest, nebo ledvin nebo diabetem a u pojištěnců umístěných ve zdravotnických zařízeních poskytovatele dlouhodobé lůžkové péče nebo v domovech pro seniory, anebo v domovech pro osoby se zdravotním postižením nebo v domovech se zvláštním režimem,
5. proti pneumokokovým infekcím, pokud byly všechny dávky očkovací látky aplikovány do sedmého měsíce věku pojištěnce; hrazenou službou je též přeočkování provedené do patnáctého měsíce věku pojištěnce; hrazenou službou je dále i očkování provedené po uplynutí lhůt stanovených v tomto ustanovení, pokud došlo k odložení aplikace jedné nebo více dávek očkovacích látek z důvodu zdravotního stavu pojištěnce,
6. proti lidskému papilomaviru, je-li očkování zahájeno od dovršení třináctého do dovršení čtrnáctého roku věku,
7. proti invazivním meningokokovým infekcím, pneumokokovým infekcím, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae typ b a proti chřipce, a to u pojištěnců s porušenou nebo zaniklou funkcí sleziny (hyposplenismus nebo asplenie), pojištěnců po autologní nebo allogenní transplantaci kmenových hemopoetických buněk, pojištěnců se závažnými primárními nebo sekundárními imunodeficity, které vyžadují dispenzarizaci na specializovaném pracovišti, nebo u pojištěnců po prodělané invazivní meningokokové nebo invazivní pneumokokové infekci.
c) odběry materiálů prováděné ve zdravotnických zařízeních poskytovatele léčebné péče na mikrobiologické, imunologické a parazitologické vyšetření pro klinické účely a v souvislosti s výskytem nákaz,
d) vyšetření materiálů uvedených pod písmenem c) laboratořemi smluvních poskytovatelů,
e) diagnostika HIV, anti HCV a HBsAG u dárců krve, tkání, orgánů a gamet a diagnostika HIV prováděnou ve zdravotnických zařízeních poskytovatelů preventivní péče v případech léčebně preventivních postupů a v případech, kdy si to vyšetřovaný pojištěnec vyžádal, s výjimkou:
1. anonymních vyšetření,
2. vyšetření při soukromých a pracovních cestách do zahraničí,
f) očkování a úhrada léčivých přípravků obsahujících očkovací látky pro očkování pojištěnců nad 65 let věku proti pneumokokovým infekcím; hrazené očkovací látky schvaluje Ministerstvo zdravotnictví na základě doporučení Národní imunizační komise a zveřejňuje je formou sdělení ve Sbírce zákonů.
(3) Hrazenými službami nejsou
a) poskytnutí očkovacích látek s výjimkou uvedenou v odstavci 2 písm. b),
b) odběry materiálů a jejich vyšetření prováděné pro účely státního zdravotního dozoru Státním zdravotním ústavem a zdravotními ústavy,
c) diagnostika HIV včetně vyšetření prováděných ve Státním zdravotním ústavu a zdravotních ústavech na žádost pojištěnce včetně anonymních vyšetření.
§ 31
Dispenzární péče
(1) V rámci hrazených služeb se dispenzární péče poskytuje pojištěncům zdravým, ohroženým a nemocným v těchto skupinách:
a) dětem do jednoho roku,
b) vybraným dětem od jednoho roku věku chronicky nemocným a ohroženým poruchami zdravotního stavu, a to v důsledku nepříznivého rodinného nebo jiného společenského prostředí,
c) vybraným mladistvým,
d) těhotným ženám ode dne zjištění těhotenství,
e) ženám, které používají hormonální a nitroděložní antikoncepci,
f) pojištěncům ohroženým nebo trpícím závažnými onemocněními.
(2) Pojištěnce do dispenzární péče zařazuje podle odborných kritérií lékař registrujícího poskytovatele, který odpovídá za účelnost a koordinaci dispenzární péče. Pojištěnec může být dispenzarizován pro jednu diagnózu pouze u jednoho ošetřujícího lékaře.
§ 32 [DZ]
Poskytování léčivých přípravků a zdravotnických prostředků
(1) Výdej léčivých přípravků a zdravotnických prostředků upravují zvláštní předpisy.36)
(2) Požádá-li pojištěnec o vydání jiného léčivého přípravku se stejnou léčivou látkou, se stejnou cestou podání a se stejnou lékovou formou, nahradí jej lékárna v souladu se zvláštním právním předpisem37) jiným léčivým přípravkem s nižším doplatkem, pokud předepisující lékař na receptu nevyznačil, že předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit.
(3) Příslušná zdravotní pojišťovna může půjčovat některé zdravotnické prostředky; o zapůjčení zdravotnických prostředků vede evidenci. Vydání zdravotnických prostředků nebo jejich zapůjčení zaznamená předepisující lékař do zdravotnické dokumentace nemocného.
(4) Poskytovatel oprávněný vydávat léčivé přípravky nesmí v souvislosti s výdejem léčivého přípravku vázaného na lékařský předpis, hrazeného z veřejného zdravotního pojištění, poskytnout, nabídnout nebo slíbit peněžní či nepeněžní plnění, výhody nebo dary majetkové či nemajetkové povahy, a to ani prostřednictvím třetích osob; tím není dotčena možnost poskytnutí slevy nebo snížení konečné ceny neuplatněním maximální obchodní přirážky při výdeji takového léčivého přípravku.
(5) Poskytovatel oprávněný vydávat léčivé přípravky se dopustí přestupku, pokud poruší zákaz podle odstavce 4. Za přestupek lze uložit pokutu do 1 000 000 Kč. Přestupek projednává a pokutu ukládá Ústav. Pokuty vymáhá celní úřad. Příjem z pokut je příjmem státního rozpočtu.
§ 33 [DZ]
Léčebně rehabilitační péče
(1) Hrazenou službou je dále léčebně rehabilitační péče, poskytovaná jako nezbytná součást léčebného procesu, jejíž poskytnutí doporučil ošetřující lékař a potvrdil revizní lékař. Návrh na léčebně rehabilitační péči podává na formuláři zdravotní pojišťovny lékař registrujícího poskytovatele nebo ošetřující lékař při hospitalizaci; jde-li o poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče, návrh obsahuje též určení stupně naléhavosti.
(2) Lázeňská léčebně rehabilitační péče je poskytována výhradně jako následná lůžková péče ve zdravotnických zařízeních, která se nacházejí v místě výskytu přírodního léčivého zdroje nebo na území s klimatickými podmínkami příznivými k léčení, a při poskytování péče jsou tyto přírodní léčivé zdroje nebo klimatické podmínky příznivé k léčení využívány.
(3) Lázeňská léčebně rehabilitační péče se poskytuje a hradí jako komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče nebo příspěvková lázeňská léčebně rehabilitační péče.
(4) Komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče navazuje na lůžkovou péči nebo specializovanou ambulantní zdravotní péči a je zaměřena na doléčení, zabránění vzniku invalidity a nesoběstačnosti nebo na minimalizaci rozsahu invalidity. U účastníků nemocenského pojištění se poskytuje v době jejich dočasné neschopnosti k práci. Pojištěnce předvolá k lázeňské léčebně rehabilitační péči zařízení lázeňské péče. Pojištěnec v prvém pořadí naléhavosti je k nástupu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči předvolán nejpozději do jednoho měsíce od data vystavení návrhu, případně po dohodě ošetřujícího, revizního a lázeňského lékaře je přeložen do zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče přímo ze zdravotnického zařízení poskytovatele lůžkové péče. V druhém pořadí naléhavosti je pacient předvolán nejpozději do tří měsíců, děti a dorost do šesti měsíců ode dne vystavení návrhu. Komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče je plně hrazena zdravotní pojišťovnou.
(5) Příspěvková lázeňská léčebně rehabilitační péče je poskytována především pojištěncům s chronickým onemocněním v případech, kdy nejsou splněny podmínky uvedené v odstavci 4. Hrazenými službami jsou pouze vyšetření a léčení pojištěnce. Tato péče může být poskytnuta jednou za dva roky, nerozhodne-li revizní lékař jinak.
(6) Dětem a dorostu do 18 let se lázeňská léčebně rehabilitační péče poskytuje podle odstavce 4, pokud není na žádost rodičů poskytována podle odstavce 5. Přeložení pojištěnce mladšího 18 let ze zdravotnického zařízení poskytovatele lůžkové péče do zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče revizní lékař neposuzuje.
(7) U nemocí z povolání a jiných poškození na zdraví z práce se lázeňská léčebně rehabilitační péče poskytuje podle odstavce 4, jestliže ji doporučil nebo indikaci potvrdil příslušný odborník pro nemoci z povolání.
(8) Lázeňská léčebně rehabilitační péče podle odstavců 4 a 5 poskytnutá pojištěnci pro danou indikaci poprvé se označuje jako základní léčebný pobyt. Další léčebný pobyt odpovídající indikaci, na jejímž základě byl uskutečněn základní léčebný pobyt, se označuje jako opakovaný léčebný pobyt, není-li v příloze č. 5 k tomuto zákonu stanoveno jinak.
(9) Nemoci, u nichž lze lázeňskou léčebně rehabilitační péči poskytnout, způsoby poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče pro jednotlivé indikace, délka základního léčebného pobytu a opakovaného léčebného pobytu pro jednotlivé indikace, četnost opakovaného léčebného pobytu, lhůta pro nástup léčebného pobytu u indikací, kde je tuto lhůtu důvodné stanovit z hlediska léčebného efektu, možnost prodloužení léčebného pobytu podle jednotlivých indikací a způsobů poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče a další odborná kritéria vztahující se k jednotlivým indikacím jsou stanoveny v příloze č. 5 k tomuto zákonu (Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči).
(10) Prodloužení stanovené délky základního léčebného pobytu nebo opakovaného léčebného pobytu poskytovaných jako komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče může navrhnout lékař příslušného zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče, je-li tato možnost u příslušné indikace vyznačena v příloze č. 5 k tomuto zákonu. Návrh na prodloužení léčebného pobytu se podává reviznímu lékaři příslušné zdravotní pojišťovny, který prodloužení a jeho délku schvaluje.
(11) Prodloužení opakovaného léčebného pobytu poskytovaného jako příspěvková lázeňská léčebně rehabilitační péče na 21 dnů v případech, kdy byl takový pobyt na základě indikace navrhujícího lékaře schválen revizním lékařem příslušné zdravotní pojišťovny pouze v délce 14 dnů (dále jen „indikovaný případ“), může navrhnout lékař příslušného zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče. Návrh na prodloužení léčebného pobytu se podává reviznímu lékaři příslušné zdravotní pojišťovny, který prodloužení a jeho délku schvaluje.
(12) Ministerstvo zdravotnictví stanoví pro jednotlivé indikace vyhláškou obsahové náležitosti návrhu na lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost, indikační předpoklady, kontraindikace, odborná kritéria pro poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče včetně potřebných vyšetření, obor specializace lékaře, který takovou péči doporučuje, požadavky na dostupnost zdravotnických pracovníků ve zdravotnickém zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče a indikační zaměření lázeňských míst, ve kterých se nachází přírodní léčivý zdroj nebo klimatické podmínky vhodné k léčbě nemocí.
§ 34
Péče v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách
(1) Zdravotní péči poskytovanou jako nezbytnou součást léčebného procesu na doporučení ošetřujícího lékaře dětem a mladistvým do 18 let v dětských odborných léčebnách a ozdravovnách hradí zdravotní pojišťovna. Návrh na zdravotní péči v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách podává na formuláři zdravotní pojišťovny registrující praktický lékař, praktický lékař pro děti a dorost nebo ošetřující lékař při hospitalizaci. Návrh potvrzuje revizní lékař příslušné zdravotní pojišťovny; revizní lékař neposuzuje přeložení pojištěnce z hospitalizace do odborné dětské léčebny.
(2) Nemoci, u nichž se dětem a mladistvým do 18 let poskytuje zdravotní péče v odborných dětských léčebnách, a indikační zaměření těchto léčeben (indikační seznam pro zdravotní péči v odborných dětských léčebnách) stanoví Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou. V případech, kdy se indikace k léčbě v dětských odborných léčebnách překrývají s indikacemi k léčbě ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče, rozhoduje o vhodnosti léčby ve zdravotnickém zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče či dětské odborné léčebně ošetřující lékař, který péči doporučil. Délka léčebného pobytu v odborných dětských léčebnách se řídí zdravotním stavem nemocných a rozhoduje o ní vedoucí lékař léčebny.
(3) Dětem od tří do 15 let zdravotně oslabeným vlivem nepříznivého životního prostředí, dětem se zdravotními problémy spojenými s nesprávným životním stylem a dětem v rekonvalescenci, jejichž zdravotní stav nevyžaduje specializovanou léčbu ve zdravotnickém zařízení lázeňské léčebně rehabilitační péče nebo v dětské odborné léčebně, se poskytuje na návrh ošetřujícího lékaře potvrzený revizním lékařem zdravotní pojišťovny péče v ozdravovně. Délka pobytu v ozdravovně zpravidla nepřesahuje 21 dnů; delší pobyt je možný pouze se souhlasem revizního lékaře.
§ 35 [DZ]
zrušen
§ 35a
Transplantace tkání a orgánů
Odběr tkání, buněk a orgánů od žijícího nebo zemřelého dárce, vyšetření potenciálních dárců nezbytná pro posouzení vhodnosti pro konkrétního příjemce, nezbytné nakládání s odebranými tkáněmi, buňkami a orgány a dopravu žijícího dárce nebo náhradu jeho cestovních nákladů a dopravu zemřelého dárce hradí zdravotní pojišťovna příjemce.
Přeprava a náhrada cestovních nákladů
§ 36
(1) Hrazenou službou je přeprava pojištěnce na území České republiky ke smluvnímu poskytovateli, od smluvního poskytovatele do místa trvalého pobytu nebo do místa bydliště nebo do zařízení pobytových sociálních služeb, mezi smluvními poskytovateli a v rámci smluvního poskytovatele, a to v případě, že zdravotní stav pojištěnce neumožňuje přepravu běžným způsobem bez použití zdravotnické dopravní služby. Pokud k onemocnění pojištěnce došlo v místě bydliště, je přeprava do místa trvalého pobytu, které je vzdálenější než místo bydliště, hrazena jen tehdy, pokud to podle vyjádření ošetřujícího lékaře nezbytně vyžaduje zdravotní stav pojištěnce. Přeprava se provádí vozidly smluvní zdravotnické dopravní služby. Je-li ošetřujícím lékařem indikován doprovod pojištěnce, hradí zdravotní pojišťovna, která hradí přepravu pojištěnce, i přepravu doprovázející osoby, a to ve stejném rozsahu jako přepravu pojištěnce.
(2) Přepravu podle odstavce 1 hradí zdravotní pojišťovna ve výši odpovídající vzdálenosti nejbližšího smluvního poskytovatele, který je schopen požadovanou hrazenou službu poskytnout.
(3) V mimořádných případech nebo v případech, kdy
a) je to ekonomicky výhodnější, hradí zdravotní pojišťovna na základě indikace ošetřujícím lékařem a schválení revizního lékaře i nezbytnou leteckou dopravu,
b) hrozí nebezpečí z prodlení, hradí zdravotní pojišťovna náklady i jinému poskytovateli zdravotních služeb; o takové přepravě rozhoduje ošetřující lékař,
c) jde o osobu pohybující se převážně na vozíku pro tělesně postižené a je indikována přeprava ze zdravotních důvodů dopravní zdravotní službou, hradí zdravotní pojišťovna přepravu i jinému dopravci, pokud tuto přepravu zajišťuje dopravním prostředkem speciálně upraveným pro převoz osob na vozíku pro tělesně postižené; o takové přepravě rozhoduje ošetřující lékař.
(4) Vyžaduje-li to nezbytně zdravotní stav pojištěnce a je-li bezprostředně ohrožen jeho život, hradí zdravotní pojišťovna na území České republiky přepravu transfuzních přípravků, speciálních léčivých přípravků, tkání, buněk a orgánů k transplantaci, jakož i přepravu lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a nezbytnému výkonu.
§ 37
(1) Ze zdravotního pojištění se hradí indikovaná přeprava lékaře a ostatních zdravotnických pracovníků za pojištěncem.
(2) Pokud se pojištěnec, který má nárok na přepravu podle § 36, rozhodne pro dopravu soukromým vozidlem řízeným jinou osobou a pokud ošetřující lékař takovou dopravu schválí, má pojištěnec nárok na náhradu cestovních nákladů ve výši odpovídající vzdálenosti nejbližšího smluvního poskytovatele, který je schopen požadované zdravotní služby poskytnout.
§ 38
Posudková činnost
Hrazenou službou je i posuzování dočasné pracovní neschopnosti a dočasné neschopnosti ke studiu ošetřujícím lékařem a posuzování skutečností, které jsou podle § 191 zákoníku práce důležitými osobními překážkami v práci, a obdobné výkony u žáků a studentů.
§ 39
Prohlídka zemřelého pojištěnce a pitva
Hrazenou službou je i prohlídka zemřelého pojištěnce, pitva, přeprava k pitvě k nejbližšímu smluvnímu poskytovateli, který je schopen určený druh pitvy podle Listu o prohlídce zemřelého provést, a přeprava z pitvy do místa, kde ke smrti došlo, popřípadě do místa pohřbu, je-li toto místo stejně vzdálené nebo bližší než místo, kde osoba zemřela. Hrazenou službou není anatomická pitva a soudní pitva a přeprava k takovýmto pitvám a z nich.
ČÁST ŠESTÁ
REGULACE CEN A ÚHRAD LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ A POTRAVIN PRO ZVLÁŠTNÍ LÉKAŘSKÉ ÚČELY
§ 39a
Stanovení maximálních cen léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely
(1) O maximálních cenách hromadně vyráběných léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, o nichž je podle cenového předpisu23c) stanoven tento způsob regulace cen, rozhoduje Ústav.
(2) Ústav stanoví maximální cenu výrobce, s výjimkou postupů podle odstavců 4 až 6, ve výši
a) průměru cen výrobce posuzovaného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely ze 3 členských států Evropské unie, s výjimkou Bulharska, České republiky, Estonska, Lucemburska, Německa, Rakouska, Rumunska, Řecka, Kypru a Malty (dále jen „země referenčního koše“), které mají nejnižší cenu posuzovaného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, je-li posuzovaný léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely na trhu nejméně ve 3 zemích referenčního koše,
b) ceny výrobce léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, obsažené v písemném ujednání uzavřeném ve veřejném zájmu podle § 17 odst. 2 zdravotní pojišťovnou s držitelem rozhodnutí o registraci léčivého přípravku, dovozcem nebo tuzemským výrobcem potraviny pro zvláštní lékařské účely, dovozcem nebo předkladatelem specifického léčebného programu, je-li ujednání uzavřeno na dobu alespoň 1 roku s výpovědní lhůtou nejméně 3 měsíce pro všechny dodávky léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely na trh České republiky, a nelze-li postupovat podle písmene a),
c) ceny výrobce nejbližšího terapeuticky porovnatelného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely zjištěné v zemích referenčního koše nebo v České republice, nelze-li postupovat podle písmen a) a b). Je-li nejbližší terapeuticky porovnatelný léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely dostupná v České republice, pak se použije její nejnižší cena výrobce zjištěná v České republice; pokud u takového terapeuticky porovnatelného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely je držitel rozhodnutí o registraci totožný jako u posuzovaného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, použije se tato cena, jestliže byla stanovena podle písmene a). Nelze-li postupovat tímto způsobem, použije se nejnižší cena výrobce zjištěná v zemích referenčního koše. Při výběru nejbližšího terapeuticky porovnatelného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely se příslušná kritéria zohledňují v následujícím pořadí: léčivá látka, léková forma, síla léčivého přípravku, velikost balení.
(3) Ministerstvo zdravotnictví stanoví prováděcím právním předpisem
a) pravidla pro výběr rozhodného období pro přepočet zahraničních cen z cizí měny,
b) rozhodné období a pravidla pro zjištění ceny výrobce a pro posuzování dostupnosti léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely,
c) způsob přepočtu výše maximální ceny podobného přípravku podle odstavců 4 až 6,
d) pravidla pro vyloučení zahraniční ceny výrobce zjištěné podle odstavce 2 z použití pro stanovení maximální ceny,
e) přípustnou odchylku ve velikosti balení při hledání zahraniční ceny výrobce podle odstavce 2,
f) pravidla pro zvýšení maximální ceny ve veřejném zájmu podle § 17 odst. 2,
g) způsob stanovení maximální ceny u vysoce inovativních léčivých přípravků, u kterých je podána žádost o stanovení maximální ceny ve stejné výši pro všechny síly léčivého přípravku bez ohledu na obsah léčivé látky,
h) pravidla pro oznamování nejvyšší ceny, za kterou hodlá držitel rozhodnutí o registraci léčivého přípravku, dovozce nebo tuzemský výrobce potraviny pro zvláštní lékařské účely nebo neregistrovaného léčivého přípravku používaného v rámci specifického léčebného programu uvádět léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely na trh u léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely, které nepodléhají regulaci ceny výrobce stanovením maximální ceny.
(4) Ústav stanoví maximální cenu podobného přípravku podle maximální ceny léčivého přípravku, kterému je posuzovaný léčivý přípravek podobný, v případě, že
a) není požadováno stanovení maximální ceny nad rámec maximální ceny léčivého přípravku, kterému je posuzovaný léčivý přípravek podobný v souladu se žádostí podle § 39f odst. 8,
b) žadatel v žádosti o stanovení maximální ceny podobného přípravku požádá o stanovení maximální ceny v řízení podle § 39g odst. 9, a
c) stanovení úhrady nebrání podmínky podle § 15 odst. 6 písm. e) nebo § 39g odst. 10.
(5) Ústav vypočte maximální cenu prvního podobného přípravku v referenční skupině podle odstavce 4 a dále tuto cenu sníží o
a) 30 % v případě, že jde o přípravek, který byl podle zákona o léčivech registrován jako biologický léčivý přípravek, v situaci, kdy je v systému úhrad ze zdravotního pojištění (dále jen „systém úhrad“) pouze 1 podobný přípravek, který byl registrován jako biologický léčivý přípravek,
b) 40 % v případě, že jde o přípravek, který byl podle zákona o léčivech registrován jako generikum v situaci, kdy je v systému úhrad pouze 1 podobný přípravek, který nebyl registrován jako generikum,
c) 15 % v případě, že jde o přípravek, který nebyl podle zákona o léčivech registrován jako generikum, v situaci, kdy je v systému úhrad pouze 1 podobný přípravek, který nebyl registrován jako generikum.
(6) Ústav vypočte maximální cenu prvního podobného přípravku v referenční skupině, u kterého nejsou splněny podmínky podle odstavce 4, postupem podle odstavců 2 a 5 a maximální cenu stanoví ve výši, která je podle tohoto výpočtu nejnižší.
(7) Maximální cenu léčivého přípravku stanovenou podle odstavců 5 a 6 nelze zvýšit do provedení první následující hloubkové revize podle § 39l.
(8) Maximální cena léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, obsahujícího léčivou látku, kterou lze využít k léčbě onemocnění, která dosud nebyla ovlivnitelná jiným léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské účely nebo představuje zásadní zlepšení léčby (dále jen "vysoce inovativní přípravek"), u něhož není znám dostatek údajů o nákladové efektivitě nebo výsledcích léčby při použití v klinické praxi a který podléhá cenové regulaci maximální cenou podle cenového předpisu23c), se stanoví podle odstavce 2 písm. a). Pokud nelze stanovit maximální cenu podle odstavce 2 písm. a), stanoví se maximální cena ve výši průměru cen výrobce zjištěných ve 2 zemích referenčního koše; v případech, kdy nelze použít tento postup, postupuje se podle odstavce 2 písm. b) nebo c).
Zásady stanovení nebo změn výše a podmínek úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely
§ 39b
(1) O výši a podmínkách úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely rozhoduje Ústav. Takové rozhodnutí Ústav může vydat v případě, že léčivý přípravek byl registrován, nebo bylo schváleno použití neregistrovaného léčivého přípravku v rámci specifického léčebného programu podle zvláštního právního předpisu42b). Jde-li o léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely podléhající cenové regulaci maximální cenou23c), Ústav vydá rozhodnutí, pokud tato cena již byla stanovena nebo řízení o stanovení maximální ceny probíhá současně s řízením o stanovení výše a podmínek úhrady.
(2) Při stanovení výše a podmínek úhrady se u léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely posuzují
a) jeho terapeutická účinnost a bezpečnost,
b) závažnost onemocnění, k jejímuž léčení je určen,
c) účastníkem řízení předložené hodnocení nákladové efektivity a dopadu na finanční prostředky zdravotního pojištění způsobeného užíváním léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, s vyjádřením nákladů na 1 pacienta a odhadovaný počet pacientů léčených za rok, a to v případech stanovení nebo změny výše a podmínek úhrady nebo hloubkové nebo zkrácené revize u léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely, u kterých je požadováno rozšíření podmínek úhrady vedoucí ke zvýšení počtu léčených pacientů, zvýšení úhrady oproti základní úhradě nebo 1 další zvýšená úhrada oproti stávajícímu stavu nebo oproti ostatním léčivým přípravkům nebo potravinám pro zvláštní lékařské účely v referenční skupině,
d) veřejný zájem (§ 17 odst. 2),
e) vhodnost cesty podání, lékové formy, síly a velikost balení,
f) obvyklé dávkování,
g) nezbytná délka léčby,
h) míra součinnosti osoby, které je podáván,
i) jeho nahraditelnost jiným léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské účely, hrazenou ze zdravotního pojištění a porovnání jejich cen a stanovených úhrad s cenou posuzovaného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely,
j) předpokládaný dopad úhrady na finanční prostředky zdravotního pojištění,
k) doporučené postupy odborných institucí a odborníků, a to vždy z hlediska nákladové efektivity a s ohledem na dopad na finanční prostředky zdravotního pojištění.
(3) Ústav může stanovit úhradu u neregistrovaného léčivého přípravku, jestliže je jeho použití dostatečně odůvodněné současným vědeckým poznáním a je jedinou možností léčby, nebo je-li jeho použití nákladově efektivní ve srovnání s dostupnou léčbou, a to na dobu schváleného specifického léčebného programu42b). Ústav může stanovit úhradu u registrovaného léčivého přípravku i pro indikace v souhrnu údajů o přípravku neuvedené, jestliže je použití léčivého přípravku dostatečně odůvodněno současným vědeckým poznáním a je-li použití léčivého přípravku jedinou možností léčby, nebo je-li nákladově efektivní ve srovnání se stávající léčbou.
(4) Podobným přípravkem se pro účely tohoto zákona rozumí léčivý přípravek, který má shodnou léčivou látku nebo léčivé látky a shodnou nebo obdobnou lékovou formu s hrazeným léčivým přípravkem, se kterým je v zásadě terapeuticky zaměnitelný. Dále se podobným přípravkem rozumí biologický léčivý přípravek, který má podobnou biologickou látku nebo biologické látky a shodnou nebo obdobnou lékovou formu s hrazeným léčivým přípravkem, se kterým je v zásadě terapeuticky zaměnitelný. Prvním podobným přípravkem se rozumí takový podobný přípravek, pro který je podána žádost o stanovení maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady jako první v pořadí.
(5) Ústav stanoví výši úhrady posuzovaného podobného přípravku podle výše a podmínek úhrady léčivého přípravku, kterému je posuzovaný léčivý přípravek podobný, v případě, že
a) není požadováno stanovení výše a podmínek úhrady nad rámec výše a podmínek úhrady léčivého přípravku, kterému je posuzovaný léčivý přípravek podobný v souladu s § 39f odst. 8,
b) žadatel v žádosti o stanovení výše a podmínek úhrady podobného přípravku požádá o stanovení výše a podmínek úhrady v řízení podle § 39g odst. 9,
c) stanovení úhrady nebrání podmínky podle § 15 odst. 6 písm. e) nebo § 39g odst. 10 a
d) je podána též žádost o stanovení maximální ceny podle § 39a odst. 4 nebo 5, pokud léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely podléhá cenové regulaci.
(6) Ústav vypočte výši úhrady prvního podobného přípravku v referenční skupině podle odstavce 5 a dále tuto úhradu sníží způsobem stanoveným v § 39a odst. 5.
(7) V případě, že první podobný přípravek v referenční skupině nesplňuje podmínky uvedené v odstavci 5, vypočte Ústav výši úhrady podle § 39c odst. 8 a tuto úhradu dále sníží podle odstavce 6.
(8) Ústav po nabytí právní moci rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady podle odstavce 6 nebo 7 neprodleně zahájí řízení podle § 39c odst. 9.
(9) Změna rozhodnutí o registraci nebo převod registrace léčivého přípravku nemá vliv na stanovenou maximální cenu nebo výši a podmínky úhrady registrovaného léčivého přípravku, pokud se změnou registrace nebo převodem registrace nedošlo i ke změně, která může mít přímý vliv na maximální cenu nebo výši nebo podmínky úhrady.
(10) Léčivému přípravku nebo potravině pro zvláštní lékařské účely lze i bez návrhu stanovit podmínky úhrady
a) vyžadují-li to odborná hlediska nebo hlediska bezpečnosti spojená s léčbou tímto léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské účely,
b) jestliže z dosaženého poznání v rámci výzkumu nebo použití léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely v praxi vyplývá, že léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely má významnou terapeutickou hodnotu právě pro určité skupiny pacientů, určité indikace, nebo za určitých podmínek klinické praxe,
c) jestliže to je nezbytné k zajištění účelného a hospodárného používání léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely a jsou-li současně splněny podmínky stanovené v písmenu a) nebo b),
d) jde-li o vysoce nákladnou léčbu, jejíž náklady na rok představují alespoň jednu desetinu hrubého domácího produktu připadajícího na 1 osobu v České republice za uplynulý kalendářní rok,
e) v případech, kdy příslušné omezení existuje a je uplatňováno v zemích referenčního koše, popřípadě v dalších členských státech Evropské unie.
(11) Ústav stanoví léčivému přípravku nebo potravině pro zvláštní lékařské účely vedle výše a podmínek úhrady odpovídající základní úhradě referenční skupiny i jednu další úhradu zvýšenou tam, kde je tato zvýšená úhrada vhodná na základě hodnocení léčivé látky, léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely nebo lékové formy pro vybranou indikaci nebo pro určitou skupinu pacientů. Pro stanovení zvýšené úhrady se použijí ustanovení pro stanovení úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely obdobně.
(12) Výše úhrady léčivých přípravků složených ze 2 a více léčivých látek, u kterých je více než 1 léčivá látka samostatně hrazena, se stanoví
a) součtem úhrad za obvyklou denní terapeutickou dávku příslušných samostatně hrazených léčivých látek stanovených podle § 39c odst. 7,
b) ve výši nejvyšší ceny výrobce obsažené v písemném ujednání podle § 39a odst. 2 písm. b), je-li tato cena nižší, než je úhrada vypočtená podle písmene a),
c) ve výši úhrady obsažené v písemném ujednání podle § 39c odst. 2 písm. d), je-li tato úhrada nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen a) a b),
d) ve výši ceny výrobce zjištěné v kterékoli zemi Evropské unie pro každý jednotlivý léčivý přípravek se stejnou kombinací léčivých látek a jejich obsahu, je-li tato cena nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen a), b) a c)
(13) Výše úhrady léčivých přípravků složených ze 2 a více léčivých látek, u kterých je pouze 1 léčivá látka samostatně hrazena, se stanoví
a) ve výši ceny výrobce zjištěné v kterékoli zemi Evropské unie pro každý jednotlivý léčivý přípravek se stejnou kombinací léčivých látek a jejich obsahu,
b) ve výši nejvyšší ceny výrobce obsažené v písemném ujednání podle § 39a odst. 2 písm. b), je-li tato cena nižší, než je úhrada vypočtená podle písmene a),
c) ve výši úhrady obsažené v písemném ujednání podle § 39c odst. 2 písm. d), je-li tato úhrada nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen a) a b).
(14) Ministerstvo zdravotnictví stanoví prováděcím právním předpisem
a) pravidla a limity pro zvýšení nebo snížení úhrady podle odstavce 2 oproti stanovené základní úhradě s ohledem na vlastnosti posuzovaného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely ve srovnání s ostatními v zásadě terapeuticky zaměnitelnými léčivými přípravky nebo potravinami pro zvláštní lékařské účely,
b) způsob přepočtu výše úhrady podobného přípravku podle odstavců 5 až 7,
c) použití postupů podle § 39b až 39i pro stanovení nebo změnu výše a podmínek úhrady léčivých přípravků složených ze 2 a více léčivých látek,
d) postup při stanovení nebo změně výše a podmínek úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely v podobě tekutých nedělených lékových forem,
e) způsob stanovení úhrady léčivým přípravkům, u kterých je podána žádost o stanovení úhrady ve stejné výši pro všechny síly bez ohledu na obsah léčivé látky,
f) pravidla pro stanovování podmínek úhrady v podobě preskripčních a indikačních omezení a způsobů úhrady,
g) postup při stanovení úhrady léčivých přípravků včetně vysoce inovativních přípravků.
§ 39c
(1) Ústav zařazuje léčivý přípravek v rámci řízení podle § 39g do referenční skupiny, pokud se v průběhu řízení neprokáže, že do dané referenční skupiny nenáleží. Úhrada léčivého přípravku se stanoví na základě základní úhrady referenční skupiny, do které byl léčivý přípravek zařazen. Základní úhrada je úhrada pro obvyklou denní terapeutickou dávku léčivých látek obsažených v léčivých přípravcích a je shodná pro celou referenční skupinu. Referenčními skupinami jsou skupiny léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností a obdobným klinickým využitím. Seznam referenčních skupin stanoví Ministerstvo zdravotnictví prováděcím právním předpisem.
(2) Základní úhrada se v referenčních skupinách stanoví ve výši
a) nejnižší ceny výrobce připadající na denní terapeutickou dávku léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely zařazených do referenční skupiny, zjištěné v kterékoliv zemi Evropské unie pro léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely dostupné v České republice; léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské účely dostupnou na trhu v České republice se rozumí léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely, jejichž podíl na celkovém objemu prodeje v zásadě terapeuticky zaměnitelných léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely, obsahujících tutéž léčivou látku, činil v rozhodném období nejméně 3 %, nejde-li o první až třetí podobný přípravek v léčivé látce v pořadí podle okamžiku podání žádosti o stanovení výše a podmínek úhrady, nebo léčivý přípravek, o jehož nejvyšší ceně výrobce nebo úhradě bylo uzavřeno písemné ujednání; takové léčivé přípravky se vždy považují za dostupné na trhu v České republice,
b) denních nákladů jiné terapie snížených o obchodní přirážky a uplatněné daně z přidané hodnoty, je-li srovnatelně účinná a nákladově efektivní ve srovnání s užitím léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely podle písmene a) a tyto skutečnosti jsou Ústavu při stanovení základní úhrady známy, přičemž se zohledňuje potřebná doba terapie léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské účely a potřebná doba srovnatelné léčby,
c) nejvyšší ceny výrobce obsažené v písemném ujednání podle § 39a odst. 2 písm. b), je-li tato cena nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen a) a b), pokud se držitel rozhodnutí o registraci léčivého přípravku, dovozce nebo tuzemský výrobce potraviny pro zvláštní lékařské účely, dovozce nebo předkladatel specifického léčebného programu nedopustil v posledních 2 letech přestupku podle § 39q odst. 1 písm. b),
d) úhrady obsažené v písemném ujednání uzavřeném ve veřejném zájmu všemi zdravotními pojišťovnami s držitelem rozhodnutí o registraci léčivého přípravku, dovozcem nebo tuzemským výrobcem potraviny pro zvláštní lékařské účely, pokud se nedopustil v posledních 2 letech přestupku podle § 39q odst. 1 písm. c), je-li tato úhrada nižší, než je úhrada vypočtená podle písmen a), b) a c), je-li ujednání uzavřeno na dobu alespoň 1 roku s výpovědní lhůtou nejméně 3 měsíce pro všechny dodávky léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely na trh České republiky, a je-li jeho součástí závazek, že léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely bude po dobu platnosti tohoto ujednání dostupná na trhu České republiky a cena pro konečného spotřebitele takového léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely nepřekročí nejvyšší možnou úhradu pro konečného spotřebitele.
(3) Základní úhrada v referenčních skupinách v zásadě zaměnitelných léčivých přípravků, jejichž terapeutická účinnost je nízká, nepoužívají se k příčinné léčbě onemocnění, nebo se používají k léčbě nezávažných onemocnění, činí nejvýše 60 % úhrady stanovené podle odstavce 2.
(4) Ustanovení o referenčních skupinách se na léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely, který nelze zařadit do referenční skupiny, nebo skupinu léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely v zásadě terapeuticky zaměnitelných, které nelze zařadit do žádné referenční skupiny, použijí přiměřeně.
(5) V případě, že by při stanovení úhrady podle § 39b až 39e nebyl v některé ze skupin léčivých látek uvedených v příloze č. 2 tohoto zákona bez ohledu na terapeutickou zaměnitelnost alespoň 1 léčivý přípravek plně hrazen, Ústav upraví rozhodnutím úhrady tak, aby nejméně nákladný léčivý přípravek ze skupiny posuzovaných léčivých přípravků byl plně hrazen.
(6) Ministerstvo zdravotnictví může prováděcím právním předpisem určit referenční skupiny, ve kterých zdravotní pojišťovny mohou výši úhrady léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely zvýšit a podmínky úhrady upravit ve prospěch pacienta nad úroveň stanovenou Ústavem. Zdravotní pojišťovna je povinna přistupovat při odchylné úpravě výše a podmínek úhrady ke všem léčivým přípravkům nebo potravinám pro zvláštní lékařské účely zařazeným do referenční skupiny stejně.
(7) Základní úhrada referenční skupiny se stanoví v rámci hloubkové nebo zkrácené revize úhrad a je platná až do změny v následující revizi úhrad. Obdobně se postupuje při stanovení další zvýšené úhrady podle § 39b odst. 11.
(8) Nestanoví-li tento zákon jinak, v řízeních o stanovení nebo změně výše a podmínek úhrady se do změny základní úhrady provedené v následující revizi systému použije pro stanovení nebo změnu výše úhrady všech v zásadě terapeuticky zaměnitelných léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely výše základní úhrady referenční skupiny stanovená podle odstavce 7; to neplatí, pokud žadatelem uvedeným v § 39f odst. 2 písm. a) nebo b) byla navržena výše a podmínky úhrady nákladově efektivnější.
(9) V případě, že byla v souladu s § 39b odst. 6 nebo 7 stanovena úhrada prvního podobného přípravku v referenční skupině, který
a) byl podle zákona o léčivech registrován jako generikum, snižuje se základní úhrada stanovená podle odstavce 7 o 32 %,
b) nebyl podle zákona o léčivech registrován jako generikum, snižuje se základní úhrada stanovená podle odstavce 7 o 15 %,
c) byl podle zákona o léčivech registrován jako biologický léčivý přípravek, snižuje se základní úhrada podle odstavce 7 o 15 %.
(10) Snížení základní úhrady podle odstavce 9 se provede postupem stanoveným v § 39p.
(11) Ministerstvo zdravotnictví stanoví prováděcím právním předpisem
a) požadované vlastnosti léčivého přípravku pro postup podle odstavce 2 písm. a),
b) podrobnosti stanovení základní úhrady,
c) rozhodné období pro posouzení dostupnosti a zjištění ceny výrobce podle § 39b a 39c,
d) pravidla pro posuzování přítomnosti léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely na trhu,
e) pravidla pro zvýšení a snížení základní úhrady ve veřejném zájmu,
f) kritéria posuzování léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely, jejichž terapeutická účinnost je nízká, nepoužívají se k příčinné léčbě onemocnění, nebo se používají k léčbě nezávažných onemocnění,
g) způsob stanovení obvyklé denní terapeutické dávky,
h) postup pro stanovení základní úhrady podle odstavce 5 včetně požadovaných vlastností nejméně nákladného léčivého přípravku.
§ 39d
Zásady pro úhradu vysoce inovativních přípravků
(1) Je-li to ve veřejném zájmu (§ 17 odst. 2), Ústav rozhodne o výši a podmínkách dočasné úhrady vysoce inovativního přípravku, u něhož není znám dostatek údajů o nákladové efektivitě nebo výsledcích léčby při použití v klinické praxi, a to pouze tehdy, odůvodňují-li dostupné údaje dostatečně průkazně přínos vysoce inovativního přípravku pro léčbu a splňuje-li vysoce inovativní přípravek ostatní podmínky pro stanovení úhrady a je-li hrazen z veřejných prostředků alespoň ve 2 zemích referenčního koše. Při stanovení základní úhrady Ústav postupuje podle § 39c obdobně.
(2) Výše a podmínky dočasné úhrady se stanoví na dobu 24 měsíců a lze ji znovu stanovit, nejvýše však na dalších 12 měsíců. Pro takové druhé stanovení dočasné úhrady je nutné předložit výsledky hodnocení stanovených v odstavci 3, přičemž žádost je nutno podat nejpozději 6 měsíců před uplynutím doby, na kterou byla první dočasná úhrada stanovena. Druhá dočasná úhrada se stanoví podle § 39c odst. 2 až 5, ustanovení § 39c odst. 8 se nepoužije. Mezi podmínkami úhrady vysoce inovativního přípravku je vždy podání na specializovaném pracovišti.
(3) Na náležitosti žádosti o dočasnou úhradu se použije § 39f odst. 1, 5 až 11 přiměřeně. Žadatel je dále povinen prokázat, jakým způsobem zajistí
a) průběžné hodnocení terapie posuzovaným vysoce inovativním přípravkem,
b) limitaci dopadu dočasné úhrady na finanční prostředky zdravotního pojištění,
c) hodnocení nákladové efektivity,
d) hrazení nákladů na doléčení pacienta vysoce inovativním přípravkem po uplynutí doby, na kterou byla stanovena dočasná úhrada, až do převedení pacienta na jinou terapii.
(4) V řízení o stanovení dočasné úhrady a v řízení o stanovení výše a podmínek úhrady po uplynutí dočasné úhrady se § 39c odst. 8 nepoužije a Ústav stanoví úhradu podle § 39c odst. 2 až 5.
(5) V případě porušení závazku podle odstavce 3 Ústav nepřizná posuzovanému vysoce inovativnímu přípravku druhou dočasnou úhradu.
(6) Ministerstvo zdravotnictví stanoví prováděcím právním předpisem náležitosti závazku podle odstavce 3, podmínky, za kterých specializovaná pracoviště mohou podávat vysoce inovativní přípravek, a odborná kritéria a postupy pro posuzování, zda léčivý přípravek je vysoce inovativní s tím, že vysoce inovativní přípravek musí být vždy určen pro léčbu vysoce závažných onemocnění.
(7) Specializované pracoviště, které může podat vysoce inovativní přípravek na základě zvláštní smlouvy podle § 15 odst. 10, je povinno zajistit na žádost předání údajů souvisejících s hodnocením účinnosti a postavení vysoce inovativního přípravku v klinické praxi zdravotní pojišťovně a v anonymizované podobě držiteli rozhodnutí o registraci tohoto léčivého přípravku. Rozsah údajů předávaných zdravotní pojišťovně a držiteli rozhodnutí o registraci vysoce inovativního přípravku stanoví Ministerstvo zdravotnictví prováděcím právním předpisem.
§ 39e
Úhradová soutěž
(1) Za účelem zajištění plně hrazených léčivých přípravků a úspor prostředků zdravotního pojištění může Ústav vypsat soutěž o nejnižší úhradu léčivého přípravku (dále jen „úhradová soutěž“), pokud o její vypsání požádá zdravotní pojišťovna. Úhradovou soutěž lze vypsat v rámci léčivé látky a lékové formy, ve které se vyskytují léčivé přípravky od nejméně 3 držitelů rozhodnutí o registraci. V úhradové soutěži účastníci nabízejí nejnižší úhradu připadající na obvyklou denní terapeutickou dávku a zavazují se uvádět na trh léčivé přípravky odpovídající požadavku úhradové soutěže tak, aby jejich cena pro konečného spotřebitele nepřekročila nejvyšší možnou úhradu pro konečného spotřebitele.
(2) Úhradová soutěž se provádí formou elektronické aukce. Elektronickou aukcí se rozumí proces sloužící k vyhodnocení nabídek, v jehož rámci účastník používá elektronické nástroje umožňující předkládání nových snížených nabídkových hodnot. Účastníkem cenové soutěže je držitel rozhodnutí o registraci, který splnil podmínky kvalifikace. Kvalifikací se rozumí ověření způsobilosti pro plnění závazku z úhradové soutěže.
(3) Žádost na vypsání úhradové soutěže musí vždy obsahovat
a) souhlasné vyjádření Ministerstva zdravotnictví s podáním žádosti na vypsání úhradové soutěže,
b) označení léčivé látky a lékové formy, v rámci které se o vypsání úhradové soutěže žádá.
(4) Žádost dále zpravidla obsahuje
a) požadovaný obsah léčivé látky v léčivých přípravcích, jejichž plná úhrada musí být úhradovou soutěží zajištěna, nebo požadované dávky, které mají být dosaženy jednotkou lékové formy těchto léčivých přípravků nebo jejich dělením či násobným užíváním (dále jen „požadovaný obsah“),
b) minimální počet obvyklých denních terapeutických dávek v balení léčivých přípravků, jejichž plná úhrada musí být úhradovou soutěží zajištěna.
(5) Ústav oznámí zahájení úhradové soutěže do 30 dnů ode dne podání žádosti ve svém Věstníku a způsobem umožňujícím dálkový přístup. Oznámení musí obsahovat
a) označení léčivé látky a lékové formy, v rámci které se úhradová soutěž vypisuje,
b) počet obvyklých denních terapeutických dávek této léčivé látky a lékové formy distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců předcházejících zahájení úhradové soutěže,
c) podmínky kvalifikace,
d) lhůtu, do kdy je možné se kvalifikovat k účasti na úhradové soutěži, která činí nejméně 15 dnů ode dne zveřejnění oznámení ve Věstníku,
e) poučení o průběhu úhradové soutěže,
f) další požadavky vyplývající ze žádosti podle odstavce 4.
(6) Kvalifikovat se může pouze držitel rozhodnutí o registraci léčivého přípravku dostupného podle § 39c odst. 2 písm. a) a obsahujícího léčivou látku v lékové formě uvedené v žádosti podle odstavce 3, který se za poslední 3 roky nedopustil přestupku podle § 39q odst. 1 písm. d). Podmínkou kvalifikace pro účast v úhradové soutěži je dále
a) specifikace léčivých přípravků požadovaného obsahu, které budou uváděny na český trh v případě výhry v úhradové soutěži s úhradou odpovídající rozhodnutí v úhradové soutěži a nejvýše za cenu pro konečného spotřebitele, nepřekračující nejvyšší možnou úhradu pro konečného spotřebitele,
b) písemné prohlášení o závazku dodávat v případě výhry v úhradové soutěži na český trh léčivé přípravky podle písmene a) za cenu pro konečného spotřebitele, nepřekračující nejvyšší možnou úhradu pro konečného spotřebitele, a to rovnoměrně po dobu 18 měsíců ode dne vykonatelnosti takového rozhodnutí a v rozsahu minimálně poloviny spotřeby obvyklých denních terapeutických dávek v dané léčivé látce a lékové formě, distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců předcházejících zahájení úhradové soutěže.
(7) Ústav usnesením rozhodne, že osoba, která ani po vyzvání k odstranění nedostatků podání nesplnila podmínky kvalifikace, není účastníkem. Proti tomuto usnesení lze podat odvolání.
(8) Pokud se úhradové soutěže neúčastní alespoň 2 účastníci, Ústav úhradovou soutěž usnesením zastaví.
(9) Ústav účastníkům úhradové soutěže nejméně 7 dnů předem oznámí datum a přesný čas uskutečnění elektronické aukce. Oznámení podle tohoto odstavce se doručuje pouze veřejnou vyhláškou způsobem umožňujícím dálkový přístup, přičemž se považuje za doručené desátým dnem po vyvěšení. Oznámení dále obsahuje
a) informace o počtu účastníků úhradové soutěže,
b) zahajovací aukční hodnotu, která odpovídá platné základní úhradě léčivé látky a lékové formy za obvyklou denní terapeutickou dávku,
c) poučení o průběhu elektronické aukce,
d) informace týkající se použitých elektronických prostředků a další technické informace nezbytné pro elektronickou komunikaci v rámci elektronické aukce,
e) stanovení minimálního rozdílu pro jednotlivé podání snižující aukční hodnotu, který odpovídá přibližně 1 % základní úhrady za obvyklou denní terapeutickou dávku předmětné léčivé látky a lékové formy.
(10) Elektronická aukce v rámci úhradové soutěže se koná dne a v čase stanoveném Ústavem a oznámeném účastníkům podle odstavce 9 a má pouze 1 kolo. Ústav do vydání rozhodnutí nesmí uveřejnit totožnost účastníků úhradové soutěže.
(11) Elektronická aukce trvá nejméně 30 minut. Každé podání, snižující aukční hodnotu po 29. minutě, prodlouží dobu trvání elektronické aukce o další minutu od tohoto podání. Po celou dobu elektronické aukce je Ústav povinen účastníkům sdělovat informaci o momentálně nejnižší aukční hodnotě.
(12) V případě, že nejnižší aukční hodnota dosažená v elektronické aukci není nejméně o 2 % nižší, než zahajovací aukční hodnota, Ústav úhradovou soutěž usnesením zastaví.
(13) Zastavení úhradové soutěže podle odstavců 8 a 12 Ústav oznámí účastníkům a učiní o tom sdělení ve svém Věstníku a způsobem umožňujícím dálkový přístup. Proti usnesení o zastavení úhradové soutěže se nelze odvolat.
(14) Pokud úhradová soutěž není zastavena, Ústav vydá do 7 dnů po ukončení elektronické aukce rozhodnutí v úhradové soutěži, kterým přijme nejnižší aukční hodnotu (dále jen „přijatá aukční hodnota“). Rozhodnutí se doručuje účastníkům úhradové soutěže a lze se proti němu odvolat. Ve výroku rozhodnutí Ústav uvede
a) seznam účastníků úhradové soutěže,
b) označení účastníka, který nabídl nejnižší aukční hodnotu (dále jen „výherce“),
c) přijatou aukční hodnotu,
d) označení léčivých přípravků požadovaného obsahu, které budou uváděny na český trh s úhradou odpovídající přijaté aukční hodnotě (dále jen „přijaté přípravky“),
e) stanovení povinnosti výherce dodávat léčivé přípravky požadovaného obsahu, pro které byla přijata aukční hodnota, na český trh za cenu pro konečného spotřebitele, nepřekračující nejvyšší možnou úhradu pro konečného spotřebitele, a to rovnoměrně po dobu 18 měsíců ode dne vykonatelnosti rozhodnutí v objemu odpovídajícím minimálně polovině spotřeby obvyklých denních terapeutických dávek v dané léčivé látce a lékové formě distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců předcházejících zahájení úhradové soutěže (dále jen „závazek z úhradové soutěže“).
(15) V odůvodnění rozhodnutí Ústav dále uvede zejména
a) seznam osob, které nesplnily podmínky pro kvalifikaci v úhradové soutěži, s odůvodněním,
b) shrnutí průběhu úhradové soutěže.
(16) Po nabytí právní moci rozhodnutí v úhradové soutěži učiní Ústav o výsledku úhradové soutěže sdělení, které zveřejní do 5 dnů způsobem umožňujícím dálkový přístup a ve svém Věstníku, a které obsahuje informace z odůvodnění rozhodnutí v úhradové soutěži.
(17) Po nabytí právní moci rozhodnutí v úhradové soutěži Ústav do 10 dnů zahájí řízení o změně výše a podmínek úhrady léčivých přípravků obsahujících stejnou léčivou látku a se stejnou lékovou formou jako přijaté přípravky. V tomto řízení Ústav změní výši úhrady přijatým přípravkům podle přijaté aukční hodnoty a ostatním léčivým přípravkům změní výši úhrady podle 75 % přijaté aukční hodnoty, a to na dobu platnosti závazku z úhradové soutěže, do porušení tohoto závazku, nebo do zproštění povinnosti plnit tento závazek. Podmínky úhrady se v tomto řízení nemění. Účastníky řízení jsou osoby uvedené v § 39f odst. 2. Prvním úkonem v tomto řízení je vydání rozhodnutí. Odvolání proti tomuto rozhodnutí nemá odkladný účinek. Rozhodnutí je vykonatelné dnem vykonatelnosti rozhodnutí v cenové soutěži.
(18) Rozhodnutí v úhradové soutěži je vykonatelné prvního dne pátého kalendářního měsíce následujícího po nabytí jeho právní moci.
(19) Po dobu platnosti závazku z úhradové soutěže se léčivé přípravky, obsahující léčivou látku a lékovou formu, ve které bylo vydáno rozhodnutí v úhradové soutěži, hradí ve výši podle odstavce 17; vykonatelnost výše a podmínek úhrady stanovené těmto léčivým přípravkům v řízení podle § 39g se pozastavuje.
(20) Ustanovení odstavce 19 nebrání zahájení a vedení řízení a vydání rozhodnutí o stanovení nebo změně výše a podmínek úhrady léčivých přípravků, uvedených v tomto odstavci, jakož i provedení hloubkové nebo zkrácené revize referenční skupiny, do které jsou zařazeny, a to včetně těchto léčivých přípravků. Takové rozhodnutí je vykonatelné uplynutím doby platnosti závazku z úhradové soutěže, porušením tohoto závazku, zproštěním povinnosti plnit tento závazek, nebo podle odstavce 25.
(21) Ode dne vykonatelnosti rozhodnutí v úhradové soutěži je výherce povinen plnit závazek z úhradové soutěže. Ústav může výherce rozhodnutím zprostit povinnosti plnit závazek z úhradové soutěže, pokud výherce prokáže, že došlo k takové jím nezpůsobené a předem nepředvídatelné podstatné změně podmínek, za kterých nelze nadále spravedlivě požadovat, aby závazek z úhradové soutěže plnil. Takové rozhodnutí je vykonatelné prvního dne kalendářního měsíce následujícího po měsíci, ve kterém nabylo právní moci. Ke dni vykonatelnosti tohoto rozhodnutí se ustanovení odstavce 19 nepoužije a závazek z úhradové soutěže pozbývá platnosti.
(22) V případě, že dojde k porušení závazku z úhradové soutěže podle § 39q prvního dne následujícího kalendářního měsíce, se ustanovení odstavce 19 nepoužije a závazek z úhradové soutěže pozbývá platnosti.
(23) Další úhradovou soutěž lze v rámci téže léčivé látky a lékové formy zahájit nejdříve po uplynutí 10 měsíců ode dne vykonatelnosti předchozího rozhodnutí v úhradové soutěži. Zahajovací aukční hodnotou je přijatá aukční hodnota z předchozího rozhodnutí v úhradové soutěži.
(24) Pokud v další vypsané úhradové soutěži pro léčivé přípravky stejné léčivé látky a lékové formy není nejnižší aukční hodnota dosažená v elektronické aukci nejméně o 2 % nižší než zahajovací aukční hodnota, má dosavadní výherce možnost doručit Ústavu návrh na prodloužení stávající přijaté aukční hodnoty a jeho závazku z úhradové soutěže pro období dalších 18 měsíců. Návrh musí výherce doručit do 30 kalendářních dnů po zastavení úhradové soutěže, nebo nejméně 30 kalendářních dnů před uplynutím doby platnosti závazku z úhradové soutěže v případě, že další úhradová soutěž nebyla vypsána. Pro podání návrhu platí ustanovení odstavce 6 obdobně. V takovém případě Ústav jeho návrhu neprodleně vyhoví.
(25) V případě, že po dobu platnosti závazku z úhradové soutěže Ústav rozhodne v hloubkové nebo zkrácené revizi o změně výše a podmínek úhrady přijatých přípravků tak, že tato výše úhrady je nižší než výše úhrady stanovená podle odstavce 17, ustanovení odstavců 19 a 23 se nepoužije a závazek z úhradové soutěže pozbývá platnosti. Takové rozhodnutí je vykonatelné podle § 39h odst. 3.
§ 39f
Žádost o stanovení maximální ceny a žádost o stanovení výše a podmínek úhrady
(1) Žádost o stanovení maximální ceny nebo žádost o stanovení výše a podmínek úhrady se podává jednotlivě pro každou lékovou formu léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely.
(2) Žádost o stanovení výše a podmínek úhrady mohou podat
a) držitel rozhodnutí o registraci léčivého přípravku, je-li léčivý přípravek registrován42b), a dovozce nebo tuzemský výrobce potraviny pro zvláštní lékařské účely,
b) dovozce nebo tuzemský výrobce léčivého přípravku, je-li jím dovážený nebo vyráběný léčivý přípravek používán na území České republiky v rámci specifického léčebného programu nebo jiný předkladatel specifického léčebného programu42b),
c) zdravotní pojišťovna.
(3) Žádost o stanovení maximální ceny mohou podat osoby uvedené v odstavci 2 písm a) a b). Osoby uvedené v odstavci 2 písm. c) mohou žádost podat pouze v případě, že léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely podléhá regulaci maximální cenou a jeho stanovená maximální cena je vyšší, než cena vypočtená podle § 39a odst. 2, nebo maximální cena nebyla stanovena.
(4) Ústav zahájí řízení o stanovení maximální ceny nebo o stanovení výše a podmínek úhrady i z moci úřední, je-li na stanovení maximální ceny nebo na stanovení výše a podmínek úhrady veřejný zájem.
(5) Žádost o stanovení výše úhrady musí obsahovat
a) název nebo obchodní firmu, identifikační číslo osoby, bylo-li přiděleno, adresu sídla žadatele,
b) název léčivého přípravku, kód přidělený Ústavem, je-li léčivý přípravek registrován,
c) lékovou formu, velikost balení, způsob a cestu podání,
d) u neregistrovaných léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely údaj o jeho složení, léčivé látce s uvedením mezinárodního nechráněného názvu doporučeného Světovou zdravotnickou organizací, pokud takový název existuje,
e) léčebné indikace, pro něž je navrhována úhrada,
f) kvantifikovatelné a hodnotitelné očekávané výsledky a důvody farmakoterapie, jichž má být dosaženo zařazením léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely do systému úhrad ze zdravotního pojištění pro všechny indikace, pro něž je navrhována úhrada, stanovené na základě uvedených objektivních a ověřitelných kritérií,
g) dávkování, definovanou denní dávku doporučenou Světovou zdravotnickou organizací a obvyklou denní terapeutickou dávku pro léčebné indikace, pro něž je požadována úhrada, počet denních dávek v balení,
h) navrhovanou výši úhrady v korunách českých na jednu terapeutickou denní dávku, navrhované další podmínky úhrady,
i) navrhovanou maximální cenu léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely v korunách českých, podléhá-li léčivý přípravek cenové regulaci maximální cenou a tato cena nebyla dosud stanovena, kalkulaci ceny v případě, že cena léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely je usměrněna podle cenových předpisů, popřípadě navrhovanou tržní cenu, jestliže léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely není cenově regulován.
(6) K žádosti žadatel přiloží
a) výsledky dostupných klinických hodnocení s uvedením dávek, s nimiž byly studie prováděny, farmakoekonomických hodnocení, zejména analýzy nákladové efektivity a analýzy dopadu na finanční prostředky zdravotního pojištění (dále jen "analýza dopadu"),
b) rozdíly v souhrnech údajů o přípravku, je-li přípravek v členských státech Evropské unie registrován národními registracemi a jednotlivé souhrny se obsahově odlišují,
c) seznam států Evropské unie, ve kterých je příslušný léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely přítomný, s uvedením příslušných obchodních názvů, výši ceny výrobce, výši a podmínky úhrady z veřejných prostředků a čestné prohlášení žadatele, že je léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely za uvedených podmínek v jednotlivých zemích obchodován,
d) základní údaje o nákladech stávajících možností léčby nebo farmakoterapie s odhadem dopadů posuzovaného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely na prostředky zdravotního pojištění; odhadované spotřebě a odhadovaném počtu pacientů léčených posuzovaným léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské účely,
e) návrh na stanovení zvýšené úhrady podle § 39b odst. 11 s vymezením, pro které skupiny pacientů či indikací má být stanovena a její odůvodnění,
f) předběžná ujednání se zdravotními pojišťovnami, týkají-li se objemu dodávek, cen nebo úhrad projednávaného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, uzavřená ve veřejném zájmu (§ 17 odst. 2) s držitelem registrace, je-li k takové dohodě výrobcem zmocněn, nebo s výrobcem nebo dovozcem léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely,
g) kopii rozhodnutí o specifickém léčebném programu42b), není-li léčivý přípravek registrován.
(7) Strukturu údajů a náležitosti dokumentace podle odstavců 5 a 6 stanoví Ministerstvo zdravotnictví prováděcím právním předpisem.
(8) Žadatel o stanovení výše a podmínek úhrady není povinen předložit podklady uvedené v odstavci 5 písm. f) a v odstavci 6 písm. a), b), d) a e), pokud posuzovaný léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely je podobným přípravkem k léčivému přípravku nebo potravině pro zvláštní lékařské účely, jemuž již byla v České republice stanovena úhrada, a je s ním v zásadě terapeuticky zaměnitelný, a žadatel nežádá zvýšení základní úhrady nebo úhradu v odlišných indikacích. Je-li navrhované použití léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely odlišné od použití v zásadě terapeuticky zaměnitelného léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, na který žadatel odkazuje, nebo má být léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely používán s odlišnými cíli farmakoterapie, v odlišných dávkách nebo pro odlišné léčebné indikace, ustanovení věty první se nepoužije.
(9) Žádost o stanovení maximální ceny musí obsahovat údaje a přílohy podle odstavce 5 písm. a) až c) a i) a podle odstavce 6 písm. c) a f). Jestliže žadatel současně žádá o stanovení výše úhrady, nepředkládá samostatnou žádost o stanovení maximální ceny, pouze do žádosti o stanovení úhrady uvede, že žádá současně o stanovení maximální ceny.
(10) Žadatel uvedený v odstavci 2 písm. c) přikládá k žádosti pouze podklady uvedené v odstavci 6 písm. d) až f).
(11) Žadatel, který podal žádost o stanovení maximální ceny nebo o stanovení výše a podmínek úhrady, je oprávněn označit některé z informací obsažených v žádosti nebo v přílohách k žádosti za předmět obchodního tajemství 42d). Za předmět obchodního tajemství podle tohoto zákona nelze označit
a) obchodní název léčivého přípravku a kód přidělený Ústavem, je-li léčivý přípravek registrován, nebo obchodní název potraviny pro zvláštní lékařské účely,
b) identifikaci žadatele,
c) kvantifikovatelné a hodnotitelné očekávané výsledky a důvody farmakoterapie, jichž má být dosaženo zařazením léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely do systému úhrad ze zdravotního pojištění,
d) u neregistrovaných léčivých přípravků údaj o složení léčivého přípravku, léčivé látky s uvedením mezinárodního nechráněného názvu doporučeného Světovou zdravotnickou organizací, pokud takový název existuje,
e) dávkování, definovanou denní dávku doporučenou Světovou zdravotnickou organizací a obvyklou denní terapeutickou dávku pro léčebné indikace, pro něž je požadována úhrada, počet denních dávek v balení podle odstavce 5,
f) výsledky dostupných klinických hodnocení s uvedením dávek, s nimiž byly studie prováděny, farmakoekonomických hodnocení, zejména analýzy nákladové efektivity a analýzy dopadu podle odstavce 6,
g) obchodní názvy, cenu, výši a podmínky úhrady z veřejných prostředků, způsob úhrady nebo její omezení v zemích Evropské unie, kde je léčivý přípravek obchodován podle odstavce 6,
h) srovnání informací obsažených v souhrnech údajů o přípravku podle odstavce 6,
i) podstatné části ujednání o cenách léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely a dobách jejich platnosti obsažené v dohodách se zdravotními pojišťovnami podle odstavce 6,
j) základní údaje o nákladech stávajících možností léčby nebo farmakoterapie, s odhadem dopadů na prostředky zdravotního pojištění, odhadovanou spotřebu a odhadovaný počet pacientů léčených posuzovaným léčivým přípravkem nebo potravinou pro zvláštní lékařské účely.
(12) Za předmět obchodního tajemství lze u vysoce inovativních přípravků označit vybrané části smluvních ujednání uzavřených mezi osobami podle odstavce 2, které upravují limitaci dopadu úhrady na finanční prostředky zdravotního pojištění nebo které mohou mít vliv na nákladovou efektivitu, včetně údajů uvedených v odstavci 11 písm. c), f) a i).
§ 39g
Řízení o stanovení maximální ceny a řízení o stanovení výše a podmínek úhrady
(1) Účastníkem řízení o stanovení maximální ceny a řízení o stanovení výše a podmínek úhrady jsou osoby, které podaly žádost, zdravotní pojišťovny, nejsou-li osobami, které podaly žádost, držitel registrace, jde-li o registrovaný léčivý přípravek, dovozce nebo tuzemský výrobce, jde-li o neregistrovaný léčivý přípravek používaný ve schváleném specifickém léčebném programu, nebo o potravinu pro zvláštní lékařské účely.
(2) Ústav rozhodne o maximální ceně a výši a podmínkách úhrady nejpozději do 75 dnů ode dne, kdy bylo řízení zahájeno; v případě společného řízení o stanovení maximální ceny a o stanovení výše a podmínek úhrady činí tato lhůta 165 dnů.
(3) Ústav žádosti osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. a) nebo b) vyhoví, pokud je navrhovaná maximální cena nižší než maximální cena vypočtená podle § 39a odst. 2 až 6 nebo je navrhovaná výše úhrady nižší než výše úhrady vypočtená podle § 39c a upravená podle § 39b.
(4) Při rozhodování o výši a podmínkách úhrady Ústav léčivému přípravku nebo potravině pro zvláštní lékařské účely stanoví úhradu podle § 39c. Při stanovení výše a podmínek úhrady tohoto léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely úhradu zvýší nebo sníží na základě posouzení podmínek stanovených v § 39b odst. 2 způsobem stanoveným prováděcím právním předpisem.
(5) Účastníci řízení jsou oprávněni navrhovat důkazy a činit jiné návrhy 15 dní od zahájení řízení; tuto lhůtu Ústav může usnesením prodloužit. Účastníci řízení mají právo vyjádřit se k podkladům pro rozhodnutí ve lhůtě 10 dní ode dne doručení sdělení o ukončení zjišťování podkladů pro rozhodnutí; tuto lhůtu Ústav může usnesením prodloužit.
(6) Dojde-li v průběhu řízení o stanovení maximální ceny nebo řízení o stanovení výše a podmínek úhrady ke změnám předložených údajů a dokumentace, je žadatel povinen tyto změny neprodleně oznámit Ústavu.
(7) V řízení o stanovení maximální ceny, v řízení o stanovení výše a podmínek úhrady, jakož i v řízení o změně nebo zrušení stanovené maximální ceny nebo stanovené výše a podmínek úhrady, se použijí ustanovení o řízení s velkým počtem účastníků podle správního řádu42e).
(8) Ústavem shromážděné cenové reference léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely a údaje o jejich dostupnosti a přítomnosti se považují za správné, pokud účastníkem řízení není prokázán opak.
(9) Jsou-li splněny podmínky § 39b odst. 5 a 6 a § 39f odst. 8 a nepostupuje-li se podle odstavce 10, Ústav rozhodne ve lhůtě 30 dnů od zahájení řízení. Nevydá-li rozhodnutí ve lhůtě podle věty první, má se za to, že stanovil výši a podmínky úhrady v souladu s § 39b odst. 5 a 6 nebo maximální cenu v souladu s § 39a odst. 4 a 5. Rozhodnutí podle věty druhé je vykonatelné v souladu s § 39h odst. 3. V řízení podle věty první se ustanovení odstavců 2, 4 a 5 nepoužijí a účastníkům řízení je dána možnost vyjádřit se k podkladům rozhodnutí podle odstavce 10.
(10) Ústav řízení podle odstavce 9 zastaví, zjistí-li do 10 dnů od jeho zahájení, že žádost o stanovení výše a podmínek úhrady nesplňuje náležitosti uvedené v § 39f odst. 8 a alespoň 1 z účastníků řízení s tím ve lhůtě 5 dnů ode dne doručení sdělení o ukončení zjišťování podkladů pro vydání rozhodnutí vysloví souhlas. Dnem následujícím po právní moci usnesení podle věty první Ústav zahájí řízení o žádosti o stanovení výše a podmínek úhrady s postupem podle odstavců 1 až 8.
(11) Ujednáním uzavřeném ve veřejném zájmu podle § 39c odst. 2 písm. c) nebo d) je možno sjednat odkladný účinek nejpozději do dne nabytí právní moci rozhodnutí, kterým se stanoví nebo mění základní úhrada.
(12) Odvolací orgán není vázán důvody odvolání v případě, že napadené rozhodnutí ruší z důvodu jeho nesouladu s právními předpisy. V takovém případě se odvolací orgán dalšími námitkami účastníků řízení nezabývá.
§ 39h
Rozhodnutí o stanovení maximální ceny a o stanovení výše a podmínek úhrady
(1) Ústav rozhodnutím stanoví maximální cenu nebo stanoví výši a podmínky úhrady, jsou-li splněny podmínky pro jejich stanovení podle tohoto zákona. Léčivý přípravek je hrazen ve výši určené součtem stanovené úhrady, maximální výše obchodních přirážek a daně z přidané hodnoty (dále jen „nejvyšší možná úhrada pro konečného spotřebitele“), maximálně však do výše skutečně uplatněné ceny pro konečného spotřebitele. Stanovená výše a podmínky úhrady se nepoužije, pokud zdravotní pojišťovna postupuje podle § 39c odst. 6.
(2) Není-li rozhodnutí vydáno ve lhůtách stanovených tímto zákonem, může osoba která podala žádost o stanovení maximální ceny, uvést léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely na trh za cenu, kterou navrhla v žádosti, a to do vykonatelnosti rozhodnutí o stanovení maximální ceny.
(3) Pokud rozhodnutí v hloubkové nebo zkrácené revizi, rozhodnutí o stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady, jakož i o jejich změně nebo zrušení, rozhodnutí o opravném prostředku nebo rozhodnutí v přezkumném řízení nabylo právní moci do 15. dne kalendářního měsíce včetně, je vykonatelné vydáním nejbližšího následujícího seznamu podle § 39n odst. 1. Pokud nabylo právní moci po 15. dni kalendářního měsíce, je vykonatelné vydáním druhého nejbližšího seznamu podle § 39n odst. 1.
(4) Odvolání proti rozhodnutí v hloubkové nebo zkrácené revizi, rozhodnutí o stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady, jakož i o jejich změně nebo zrušení, a rozklad proti rozhodnutí v přezkumném řízení nemá odkladný účinek. Je-li takové rozhodnutí napadeno odvoláním nebo rozkladem, je předběžně vykonatelné podle odstavce 3 obdobně.
(5) Účinky rozhodnutí, kterým se zrušuje rozhodnutí podle odstavce 4, nastávají podle odstavce 3 obdobně.
§ 39i
Změny maximální ceny a výše a podmínek úhrady
(1) Ústav rozhodne o změně stanovené maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady na žádost osoby uvedené v
a) § 39f odst. 2 písm. a) až c), pokud jde o maximální cenu; osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. c) mohou podat žádost pouze v případě, že stanovená maximální cena léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely je vyšší, než cena vypočtená podle § 39a odst. 2,
b) § 39f odst. 2 písm. a) až c), pokud jde o stanovení výše a podmínek úhrady.
(2) Ústav neprodleně zahájí řízení z moci úřední o změně stanovené výše a podmínek úhrady léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, která neodpovídá základní úhradě stanovené podle § 39c odst. 7, nebo má podmínky úhrady neodpovídající podmínkám úhrady stanoveným v hloubkové nebo zkrácené revizi. Věta první se nepoužije u léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, u kterých je úhrada v souladu s § 39c odst. 8 věty druhé. Ústav zahájí řízení z moci úřední o změně maximální ceny, jestliže po vyhodnocení stanovených maximálních cen podle § 39l zjistí, že stanovená maximální cena je vyšší než maximální cena, kterou by Ústav stanovil podle § 39a, nebo vyjde-li najevo, že maximální cena podobného přípravku stanovená podle § 39a odst. 4 nebo 5 je vyšší než maximální cena, kterou by Ústav stanovil podle § 39a odst. 2.
(3) Ústav rozhodne o snížení, popřípadě o změně podmínek úhrady též, je-li toto snížení součástí opatření schválených vládou k zajištění finanční stability systému zdravotního pojištění42f). Úhradu léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely Ústav upraví v nezbytném rozsahu, postupně od referenčních skupin částečně hrazených, po referenční skupiny léčivých přípravků život zachraňujících.
(4) Ústav rozhodne na žádost osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. a) nebo b) o snížení maximální ceny postupem podle § 39g odst. 9.
(5) Při řízení o změně se postupuje podle § 39g odst. 1 až 8 a § 39h obdobně. Na náležitosti žádosti o změnu maximální ceny nebo změny výše a podmínek úhrady se použije § 39f odst. 1, 5 až 11 přiměřeně. Žadatel, který žádá o snížení úhrady nebo zpřísnění podmínek úhrady, může požádat Ústav o upuštění od předložení náležitostí uvedených v § 39f odst. 6. Ústav žádosti vyhoví, pokud nejsou tyto náležitosti nezbytné k posouzení zájmu na dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče. Žadatel, který žádá o snížení maximální ceny, může požádat Ústav o upuštění od předložení náležitostí uvedených v § 39f odst. 6 písm. c).
§ 39j
Zrušení a zánik maximální ceny a výše a podmínek úhrady
(1) Jestliže léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely nejsou dodávány na český trh déle než 12 měsíců, Ústav může rozhodnout o zrušení stanovené maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady na žádost osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. a) nebo b), nebo z moci úřední, a pokud zrušení maximální ceny nebo výše nebo podmínek úhrady není v rozporu se zájmem na zabezpečení dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče.
(2) Ústav může rozhodnout o zrušení výše a podmínek úhrady
a) na žádost osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. a) nebo b),
b) na žádost osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. c), pokud stanovená výše a podmínky úhrady nejsou v souladu s tímto zákonem a tohoto souladu nelze dosáhnout změnou maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady, nebo
c) z moci úřední, pokud není léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely vhodná k použití v klinické praxi, a držitel registrace registrovaného léčivého přípravku nebo dovozce nebo tuzemský výrobce potraviny pro zvláštní lékařské účely neprokáže opak.
(3) Ústav dále může rozhodnout o zrušení výše a podmínek úhrady z moci úřední, není-li to v rozporu s veřejným zájmem, pokud osoba, na jejíž žádost bylo vydáno rozhodnutí, se dopustí přestupku podle § 39q odst. 1, nezajistí plnění povinností podle § 39d odst. 3 nebo nesplní povinnost uvedenou v § 39m odst. 1 písm. a) nebo b) nebo v § 39m odst. 2. V rozhodnutí o zrušení úhrady může této osobě Ústav až na dobu 3 let zakázat podání žádosti o stanovení výše a podmínek úhrady léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, v souvislosti se kterým se tato osoba dopustila přestupku.
(4) Ústav rozhodne o zrušení stanovené maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady podle odstavce 1 až 3 nejpozději ve lhůtě 75 dnů ode dne, kdy bylo řízení zahájeno. Při řízení o zrušení stanovené maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady se postupuje podle § 39g odst. 1 až 8 a § 39h obdobně. Na náležitosti žádosti o zrušení maximální ceny nebo zrušení výše a podmínek úhrady se použije § 39f odst. 1 a § 39f odst. 5 písm. a) až c) a e) obdobně.
(5) Maximální ceny hromadně vyráběných léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, u nichž je podle cenového rozhodnutí vydaného podle cenového předpisu23c) rozhodnuto o zrušení regulace maximální cenou, zanikají dnem nabytí účinnosti tohoto rozhodnutí. Maximální cena léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely zaniká dnem vykonatelnosti rozhodnutí o zrušení výše a podmínek úhrady tohoto léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely.
(6) Maximální ceny a výše a podmínky úhrady u registrovaných léčivých přípravků zanikají dnem, kdy byla zrušena nebo zanikla registrace léčivého přípravku nebo rozhodnutí o registraci léčivého přípravku pozbylo platnosti, pokud nebylo přitom rozhodnuto o postupném stažení léčivého přípravku z oběhu; bylo-li umožněno jeho postupné stažení z oběhu, výše a podmínky úhrady a maximální cena zanikají uplynutím doby stanovené k provedení tohoto stažení. U neregistrovaných léčivých přípravků maximální cena a výše a podmínky úhrady zanikají dnem, kdy byl ukončen specifický léčebný program; to neplatí, pokud byl s uskutečněním specifického léčebného programu pro totožný léčivý přípravek opětovně vydán souhlas v období 6 měsíců ode dne ukončení platnosti předchozího souhlasu.
§ 39k
Mimořádné prodloužení lhůty
V případě mimořádně velkého počtu žádostí o zvýšení maximální ceny může Ústav lhůtu uvedenou v § 39g odst. 2 prodloužit usnesením o 60 dnů, a to pouze jednou. Žadateli a osobám uvedeným v § 39f odst. 2 písm. a) a b), nejsou-li žadatelem, oznamuje Ústav prodloužení lhůty před jejím uplynutím.
§ 39l
Hloubková revize systému maximálních cen nebo úhrad
(1) Ústav pravidelně hodnotí nejméně jedenkrát za 5 let, zda stanovené maximální ceny nepřekračují omezení stanovená tímto zákonem, výši základní úhrady, soulad výší úhrad všech v zásadě terapeuticky zaměnitelných léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely se základní úhradou, jednotnost a účelnost stanovených podmínek úhrady a soulad stanovené výše a podmínek úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely s tímto zákonem, a to zejména splnění očekávaných výsledků a důvodů farmakoterapie, účelnost stanovení referenčních skupin, výše základní úhrady, podmínek úhrady, hodnocení klinické a nákladové efektivity a porovnání s původními cíli farmakoterapie.
(2) Ústav pravidelně vyhodnocuje údaje získané z vlastní činnosti a od třetích osob a zjištěný stav maximálních cen nebo úhrad.
(3) Na základě poznatků získaných podle odstavců 1 a 2 Ústav zpracovává revizní zprávu včetně návrhu na úpravu referenčních skupin a postupuje podle odstavce 4 stanovením, změnou nebo zrušením maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely.
(4) Hloubková revize systému maximálních cen nebo úhrad (dále jen „hloubková revize“) se provádí ve společném řízení pro celou referenční skupinu ve lhůtě stanovené podle § 39g odst. 2. Hloubkovou revizi lze samostatně zahájit a vést i o těch léčivých přípravcích nebo potravinách pro zvláštní lékařské účely, u kterých je vedeno řízení o stanovení, změně nebo zrušení maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady, nebo zkrácená revize.
§ 39m
Poskytování informací
(1) Po nabytí právní moci rozhodnutí o stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady je osoba, na jejíž žádost bylo rozhodnutí vydáno (dále jen "držitel rozhodnutí"), povinna neprodleně
a) poskytovat Ústavu informace způsobilé ovlivnit podmínky pro stanovenou maximální cenu nebo výši a podmínky úhrady podle § 39b odst. 2 písm. a), c) a f) až i),
b) vyhovovat dožádáním Ústavu týkajícím se údajů uvedených v písmenu a),
c) informovat Ústav o změně údajů nezbytných pro zajištění součinnosti Ústavu s držitelem rozhodnutí (například telefon, fax, adresa elektronické pošty).
(2) Osoba, na jejíž žádost bylo vydáno rozhodnutí o stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady, které nabylo právní moci před 31. lednem 2010, je povinna předložit Ústavu údaje v rozsahu stanoveném v § 39f odst. 5 a 6 do 31. ledna 2013 a poté každých 5 let. Osoba, na jejíž žádost bylo vydáno rozhodnutí o stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady, které nabylo právní moci po 31. lednu 2010, je povinna předložit Ústavu údaje v rozsahu stanoveném v § 39f odst. 5 a 6 do 31. ledna 2018 a poté každých 5 let.
(3) Oznamovací povinnost podle odstavců 1 a 2 platí pro zdravotní pojišťovny obdobně.
§ 39n
Zveřejňování informací
(1) Ústav vydává k prvnímu dni kalendářního měsíce seznam, který zveřejňuje na elektronické úřední desce. Seznam obsahuje
a) u léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění, u kterých Ústav rozhoduje o výši a podmínkách úhrady, jejich úplný výčet spolu s výší ohlášené ceny výrobce nebo stanovené maximální ceny s odůvodněním, jak byly maximální ceny stanoveny, s výší a podmínkami úhrady s odůvodněním, jak byly výše a podmínky úhrady stanoveny, s nejvyšší možnou úhradou pro konečného spotřebitele s odůvodněním, jak byla vypočtena, a s výší doplatku započitatelného do limitu podle § 16b odst. 1,
b) základní úhrady referenčních skupin s odůvodněním, jak byly základní úhrady stanoveny, spolu s úplným výčtem léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely zařazených do referenčních skupin,
c) maximální ceny léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, u kterých Ústav rozhoduje pouze o maximální ceně spolu s úplným výčtem léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely a s odůvodněním, jak byly maximální ceny stanoveny.
(2) Ústav pravidelně zveřejňuje na elektronické úřední desce ke 20. dni kalendářního měsíce návrh seznamu podle odstavce 1. Do předposledního dne kalendářního měsíce se lze k návrhu seznamu vyjádřit. Ústav vyjádření vyhodnocuje a provádí opravy. O vyhodnocení návrhu na opravu seznamu Ústav toho, kdo návrh podal, neinformuje.
(3) V případě zjištění vady ve výši maximální ceny nebo nejvyšší možné úhrady pro konečného spotřebitele léčivého přípravku v seznamu podle odstavce 1 nebo v jeho aktualizaci Ústav vady neprodleně odstraní.
(4) Ústav jedenkrát za rok sděluje Komisi Evropské unie
a) seznam léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, jejichž maximální cena byla stanovena ve sledovaném období, s uvedením její výše,
b) seznam léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, u kterých byla maximální cena ve sledovaném období zvýšena, s uvedením její výše,
c) aktualizovaný seznam léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění; seznam obsahuje jejich úplný výčet spolu s výší a podmínkami úhrady s odůvodněním, jak byla výše a podmínky úhrady stanoveny.
(5) Ústav umožní na žádost právnické osoby nebo fyzické osoby nahlížet do dokumentace, která byla předložena s žádostí o stanovení maximální ceny a stanovení výše a podmínek úhrady a která byla pořízena v průběhu řízení o stanovení maximální ceny nebo o stanovení výše a podmínek úhrady. Údaje označené při podání žádosti jako předmět obchodního tajemství Ústav neposkytne ani jinak nezveřejní.
(6) Jestliže žadatel dodatečně zveřejní některé informace, které označil podle § 39f odst. 11 za předmět obchodního tajemství, nelze tyto informace nadále za předmět obchodního tajemství považovat; o tom je povinen žadatel Ústav vyrozumět.
(7) Informace považované za předmět obchodního tajemství podle tohoto zákona může Ústav poskytnout na vyžádání pouze správním orgánům pro potřeby hodnocení cenové regulace, stanovení maximálních cen a výše a podmínek úhrady nebo v souvislosti s jejich správní, kontrolní nebo sankční činností, jakož i soudům a orgánům činným v trestním řízení. Na vyžádání poskytne tyto informace také Komisi Evropské unie.
§ 39o
Doručování v řízeních podle části šesté
V řízení o stanovení, změně nebo zrušení maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady v hloubkové nebo zkrácené revizi, v řízení o opravném prostředku nebo v přezkumném řízení se veškeré písemnosti doručují pouze veřejnou vyhláškou, a to způsobem umožňujícím dálkový přístup. Písemnost se považuje za doručenou pátým dnem po vyvěšení.
§ 39p
Zkrácená revize systému maximálních cen nebo úhrad
(1) Ústav provádí v řízení z moci úřední anebo na žádost osoby uvedené v § 39f odst. 2 písm. c) zkrácenou revizi systému maximálních cen nebo úhrad (dále jen „zkrácená revize“) v případě, že předpokládaná úspora prostředků zdravotního pojištění v referenční skupině je vyšší než 30 000 000 Kč ročně, nebo 5 000 000 Kč ročně v případě výše úhrady vysoce inovativního přípravku.
(2) Jestliže Ústav zjistí, že v některé ze skupin léčivých látek uvedených v příloze č. 2 tohoto zákona není ani 1 léčivý přípravek plně hrazen, neprodleně zahájí z moci úřední zkrácenou revizi všech referenčních skupin s obsahem léčivých látek uvedených v příslušné skupině přílohy č. 2 tohoto zákona a rozhodnutím upraví úhrady tak, aby v souladu s § 39c odst. 5 byl nejméně nákladný léčivý přípravek náležející do této skupiny plně hrazen.
(3) Ústav neprodleně zahájí zkrácenou revizi na základě písemného ujednání podle § 39c odst. 2 písm. c) nebo d) v případě, že předpokládaná úspora prostředků zdravotního pojištění v referenční skupině je nejméně 20 000 000 Kč ročně.
(4) Ústav neprodleně zahájí zkrácenou revizi v případě, že došlo k
a) porušení písemného ujednání podle § 39c odst. 2 písm. c) v případě, že základní úhrada referenční skupiny byla stanovena ve výši takového písemného ujednání, nebo
b) porušení písemného ujednání podle § 39c odst. 2 písm. d) v případě, že základní úhrada referenční skupiny byla stanovena podle takového písemného ujednání.
(5) Rozhodnutí v řízení podle odstavců 1 až 4 a § 39c odst. 9 Ústav vydá do 50 kalendářních dnů ode dne zahájení řízení. Účastníci řízení jsou oprávněni navrhovat důkazy a činit jiné návrhy 10 kalendářních dnů ode dne zahájení řízení, přičemž tuto lhůtu může Ústav usnesením prodloužit. V řízení ve zkrácené revizi systému maximálních cen nebo úhrad se ustanovení § 39g odst. 5 nepoužije. Zkrácenou revizi podle odstavců 1 až 4 a podle § 39c odst. 9 je možné uskutečnit pouze u skupiny v zásadě terapeuticky zaměnitelných léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, ve které proběhla první revize systému úhrad; v opačném případě Ústav postupuje podle § 39l. Zkrácená revize podle § 39c odst. 9 se provádí přepočtem ze základní úhrady stanovené podle § 39c odst. 7 a podmínky úhrady zůstávají zachovány.
(6) Zkrácená revize se provádí ve společném řízení pro celou referenční skupinu. Zkrácenou revizi lze samostatně zahájit a vést i o těch léčivých přípravcích nebo potravinách pro zvláštní lékařské účely, u kterých je vedeno řízení o stanovení, změně nebo zrušení maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady, nebo hloubková revize.
§ 39q
Přestupky
(1) Právnická nebo fyzická podnikající osoba se dopustí přestupku, pokud poruší
a) závazek předložený podle § 15 odst. 6 písm. e),
b) písemné ujednání podle § 39c odst. 2 písm. c), na jehož základě byla stanovena základní úhrada referenční skupiny,
c) písemné ujednání podle § 39c odst. 2 písm. d), na jehož základě byla stanovena základní úhrada referenční skupiny, nebo
d) závazek z úhradové soutěže podle § 39e.
(2) Za přestupek lze uložit pokutu
a) do 10 000 000 Kč, jde-li o přestupek podle odstavce 1 písm. a) až c),
b) do výše třetiny ročního obratu v rámci předmětné léčivé látky a lékové formy v České republice, nejvýše však do 100 000 000 Kč, jde-li o přestupek podle odstavce 1 písm. d).
(3) Přestupky podle odstavce 1 projednává Ústav. Pokuty vymáhá celní úřad. Příjem z pokut je příjmem státního rozpočtu.
ČÁST SEDMÁ
§ 40 [DZ]
Zdravotní pojišťovny
(1) Zdravotní pojištění provádějí tyto zdravotní pojišťovny:
a) Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky,43)
b) resortní, oborové, podnikové, popřípadě další pojišťovny.44)
(2) Zdravotní pojišťovny jsou povinny uhradit poskytovatelům, popřípadě jiným subjektům uvedeným v § 17 odst. 7, kteří v souladu s tímto zákonem poskytli hrazené služby pojištěncům, tyto poskytnuté služby ve lhůtách sjednaných ve smlouvě podle § 17 odst. 1. Pokud není mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem smlouva sjednána, a jsou-li zdravotní pojišťovny podle tohoto zákona povinny poskytnuté zdravotní služby uhradit, uhradí je ve stejných lhůtách jako poskytovatelům, se kterými zdravotní pojišťovna uzavřela smlouvu podle § 17 odst. 1.
(3) Zdravotní pojišťovna poskytne smluvnímu poskytovateli zdravotních služeb úhradu ve výši 100 Kč za každý den, ve kterém byla v období od 1. ledna do 31. prosince 2014 poskytnuta lůžková péče jejímu pojištěnci, a to za každého takového pojištěnce, přičemž se den, ve kterém byl pojištěnec přijat k poskytování lůžkové péče, a den, ve kterém bylo poskytování lůžkové péče ukončeno, počítá jako jeden den (dále jen „kompenzace“). Zdravotní pojišťovna kompenzaci vypočte z údajů o poskytnuté lůžkové péči vykázaných poskytovatelem do 31. března 2015 a uznaných zdravotní pojišťovnou.
(4) Kompenzace podle odstavce 3 se poskytne formou měsíčních záloh s následným vyúčtováním. Základ zálohy se vypočte jako jedna dvanáctina z úhrnu regulačních poplatků za lůžkovou péči, které byl poskytovatel povinen v roce 2013 za tuto péči vybrat a vybrání tohoto regulačního poplatku zdravotní pojišťovně vykázal. V měsíci červenci 2014 uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli sedminásobek základu zálohy, a to nejpozději do 31. července 2014. Měsíční zálohy na měsíce srpen až prosinec 2014 zdravotní pojišťovna poskytovateli uhradí ve výši základu zálohy nejpozději k poslednímu dni každého takového kalendářního měsíce. Vyúčtování měsíčních záloh a vypočtené kompenzace zdravotní pojišťovna provede do 30. června 2015.
(5) Zdravotní pojišťovny rozhodují o žádostech svých pojištěnců o vydání povolení podle koordinačních nařízení. Ze žádosti musí být patrné, jaké zdravotní služby pojištěnec hodlá čerpat, místo jejich čerpání a předpokládaná doba jejich čerpání. Zdravotní pojišťovna povolení podle koordinačních nařízení vydá pouze v případě, že jsou pro jeho vydání splněny podmínky52) stanovené koordinačními nařízeními. Je-li zde důvodná obava, že požadovaná zdravotní služba nemůže být pojištěnci vzhledem k jeho zdravotnímu stavu a pravděpodobnému průběhu nemoci poskytnuta na území České republiky včas a hrozí-li nebezpečí z prodlení, musí zdravotní pojišťovna vydat povolení podle koordinačních nařízení bezodkladně.
(6) Zdravotní pojišťovny poskytnou pojištěnci na jeho žádost náhradu nákladů podle § 14 odst. 2 až 5 nejpozději do posledního dne měsíce následujícího po dni nabytí právní moci rozhodnutí podle § 53 odst. 1.
(7) Zdravotní pojišťovny jsou povinny zajistit svým pojištěncům
a) místní dostupnost hrazených služeb. Místní dostupností se rozumí přiměřená vzdálenost místa poskytování hrazených služeb vzhledem k místu trvalého pobytu nebo k místu bydliště pojištěnce. Místní dostupnost se vyjadřuje dojezdovou dobou. Místní dostupnost zdravotnické záchranné služby stanoví zákon, upravující zdravotnickou záchrannou službu. Dojezdovou dobou se pro účely tohoto zákona rozumí doba v celých minutách, která odpovídá efektivní dostupnosti místa dopravním prostředkem rychlostí která je přiměřená typu pozemní komunikace a je v souladu se zákonem upravujícím provoz na pozemních komunikacích. Dojezdové doby stanoví vláda nařízením,
b) časovou dostupnost hrazených služeb. Časovou dostupností se rozumí zajištění poskytnutí neodkladných a akutních hrazených služeb ve lhůtě odpovídající jejich naléhavosti. Lhůty vyjadřující časovou dostupnost plánovaných hrazených služeb stanoví vláda nařízením.
(8) Zdravotní pojišťovny jsou povinny bezplatně vydat svým pojištěncům průkaz pojištěnce nebo náhradní doklad. Průkaz nebo náhradní doklad osoby s omezenou svéprávností vydá příslušná zdravotní pojišťovna zákonnému zástupci, opatrovníkovi nebo poručníkovi. Průkaz pojištěnce nebo náhradní doklad obsahuje jméno, příjmení, popřípadě titul, platnost a číslo pojištěnce, kterým je v případě občanů České republiky rodné číslo. Zdravotní pojišťovny vedou v informačních systémech údaje o svých pojištěncích potřebné k provádění veřejného zdravotního pojištění pod číslem pojištěnce.
(9) Průkaz pojištěnce nebo náhradní doklad může obsahovat vedle údajů identifikujících pojištěnce písemnou formou rovněž obdobné údaje v elektronické formě. Za vydání náhradního dokladu umožňujícího nést údaje v elektronické formě má zdravotní pojišťovna nárok na úhradu nákladů na jeho pořízení. Na průkazu pojištěnce nebo na náhradním dokladu mohou být uloženy i další údaje o pojištěnci, pokud tak stanoví zákon. Další údaje mohou být uloženy na průkazu pojištěnce nebo náhradním dokladu, pokud se na tom dohodne pojištěnec s příslušnou zdravotní pojišťovnou.
(10) Zdravotní pojišťovny vedou
a) seznam smluvních poskytovatelů; tento seznam, který neobsahuje údaje uvedené v písmenu b), je každá zdravotní pojišťovna povinna zveřejnit způsobem umožňujícím dálkový přístup,
b) přehled zdravotnických pracovníků poskytujících hrazené služby u jednotlivých smluvních poskytovatelů v členění lékař, zubní lékař, farmaceut a zdravotnický pracovník vykonávající nelékařské zdravotnické povolání podle zákona o nelékařských zdravotnických povoláních, kteří vykazují zdravotní pojišťovně provedené zdravotní výkony podle seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (dále jen „nositel výkonu“); za tímto účelem jsou poskytovatelé povinni sdělovat zdravotním pojišťovnám za uplynulé čtvrtletí, a to nejpozději do 30 dnů, seznam jednotlivých nositelů výkonů k poslednímu dni daného čtvrtletí, s uvedením jména, příjmení, titulu, rodného čísla a kategorie nositele výkonu podle seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami; poskytovatel tuto povinnost splní i tehdy, pokud zdravotním pojišťovnám sdělí pouze ty změny, k nimž došlo od předchozího hlášení.
(11) Zdravotní pojišťovny dávají podnět živnostenskému úřadu ke zrušení živnostenského oprávnění podnikateli z důvodu neplnění závazků podnikatele platit pojistné na veřejné zdravotní pojištění.
(12) Zdravotní pojišťovna je uživatelem referenčních údajů vedených v základním registru obyvatel o subjektech údajů, kteří jsou jejími pojištěnci, v rozsahu
a) příjmení,
b) jméno, popřípadě jména,
c) adresa místa pobytu,
d) datum, místo a okres narození; u subjektu údajů, který se narodil v cizině, datum, místo a stát, kde se narodil,
e) datum, místo a okres úmrtí; jde-li o úmrtí subjektu údajů mimo území České republiky, datum úmrtí, místo a stát, na jehož území k úmrtí došlo.
(13) Zdravotní pojišťovna je uživatelem údajů vedených v registru rodných čísel o fyzických osobách, které jsou jejími pojištěnci, v rozsahu
a) jméno, popřípadě jména, a příjmení,
b) rodné číslo,
c) v případě změny rodného čísla původní rodné číslo,
d) den, měsíc a rok narození.
(14) Údaje, jichž je zdravotní pojišťovna uživatelem podle odstavců 12 a 13, může využívat, jen jsou-li nezbytné pro výkon její působnosti. Využívání údajů ze základního registru obyvatel a z registru rodných čísel je pro zdravotní pojišťovny bezplatné.
(15) Zdravotní pojišťovny shromažďují údaje týkající se správních řízení vedených ve věcech náhrady nákladů za zdravotní služby čerpané pojištěnci v jiných členských státech Evropské unie, zejména údaje o
a) zahájených řízeních o náhradě nákladů podle § 14 odst. 2 až 4, o jejich počtu, místě jejich čerpání a o tom, jak bylo v jednotlivých řízeních rozhodnuto,
b) zahájených řízeních pro udělení předchozího souhlasu, o jejich počtu a o tom, jak bylo v jednotlivých řízeních rozhodnuto,
c) částkách, které byly podle § 14 odst. 2 až 4 pojištěncům nahrazeny.
(16) Údaje shromažďované podle odstavce 15 sdělují zdravotní pojišťovny v anonymizované podobě na žádost Ministerstvu zdravotnictví. Ministerstvo zdravotnictví tyto informace poskytuje Evropské komisi v jí stanovených lhůtách.
§ 41
nadpis vypuštěn
(1) Zdravotní pojišťovna využívá pro účely řízení podle § 53 ze základního registru obyvatel údaje v rozsahu
a) příjmení,
b) jméno, popřípadě jména,
c) adresa místa pobytu,
d) datum, místo a okres narození; u subjektu údajů, který se narodil v cizině, datum, místo a stát, kde se narodil,
e) datum, místo a okres úmrtí; jde-li o úmrtí subjektu údajů mimo území České republiky, datum úmrtí, místo a stát, na jehož území k úmrtí došlo; je-li vydáno rozhodnutí soudu o prohlášení za mrtvého, den, který je v rozhodnutí uveden jako den smrti nebo den, který subjekt údajů prohlášený za mrtvého nepřežil, a datum nabytí právní moci tohoto rozhodnutí,
f) státní občanství, popřípadě více státních občanství.
(2) Zdravotní pojišťovna využívá pro účely řízení podle § 53 z informačního systému evidence obyvatel údaje v rozsahu
a) jméno, popřípadě jména, příjmení, popřípadě jejich změna, rodné příjmení,
b) datum narození,
c) místo a okres narození; u občana, který se narodil v cizině, místo a stát, kde se narodil,
d) rodné číslo a jeho změny,
e) státní občanství, popřípadě více státních občanství,
f) adresa místa trvalého pobytu, včetně předchozích adres místa trvalého pobytu,
g) počátek trvalého pobytu, popřípadě datum zrušení údaje o místu trvalého pobytu nebo datum ukončení trvalého pobytu na území České republiky,
h) datum nabytí právní moci rozhodnutí soudu o schválení smlouvy o nápomoci nebo zastoupení členem domácnosti včetně uvedení soudu, který smlouvu nebo zastoupení schválil, datum nabytí právní moci rozhodnutí soudu o omezení svéprávnosti, jméno, popřípadě jména, příjmení a rodné číslo opatrovníka; nebylo-li opatrovníkovi rodné číslo přiděleno, datum, místo a okres jeho narození a u opatrovníka, který se narodil v cizině, místo a stát, kde se narodil, je-li opatrovníkem právnická osoba, název a adresa sídla,
i) jméno, popřípadě jména, příjmení a rodné číslo otce, matky, popřípadě jiného zákonného zástupce; v případě, že jeden z rodičů nebo jiný zákonný zástupce nebo opatrovník nemá rodné číslo, jeho jméno, popřípadě jména, příjmení a datum narození; je-li jiným zákonným zástupcem dítěte právnická osoba, název a adresa sídla,
j) rodinný stav a datum jeho změny,
k) rodné číslo manžela; je-li manželem fyzická osoba, která nemá přiděleno rodné číslo, jeho jméno, popřípadě jména, příjmení manžela a datum jeho narození,
l) rodné číslo dítěte,
m) datum, místo a okres úmrtí; jde-li o úmrtí občana mimo území České republiky, datum, místo a stát, na jehož území k úmrtí došlo,
n) den, který byl v rozhodnutí soudu o prohlášení za mrtvého uveden jako den smrti, popřípadě jako den, který nepřežil,
o) den, který byl v rozhodnutí soudu o prohlášení za nezvěstného uveden jako den, kdy nastaly účinky prohlášení nezvěstnosti, a datum nabytí právní moci rozhodnutí soudu o prohlášení za nezvěstného.
(3) Zdravotní pojišťovna využívá pro účely řízení podle § 53 z informačního systému cizinců údaje v rozsahu
a) jméno, popřípadě jména, příjmení, jejich změna, rodné příjmení,
b) datum narození,
c) místo a stát narození,
d) rodné číslo a jeho změny,
e) státní občanství, popřípadě státní příslušnost,
f) druh a adresa místa pobytu,
g) číslo a platnost oprávnění k pobytu,
h) počátek pobytu, popřípadě datum ukončení pobytu,
i) omezení svéprávnosti,
j) správní nebo soudní vyhoštění a doba, po kterou není umožněn vstup na území České republiky,
k) rodinný stav, datum a místo jeho změny, jméno, popřípadě jména, příjmení manžela a jeho rodné číslo; v případě, že rodné číslo nebylo přiděleno, datum narození,
l) jméno, popřípadě jména, příjmení dítěte a jeho rodné číslo; v případě, že rodné číslo nebylo přiděleno, datum narození,
m) jméno, popřípadě jména, příjmení otce, matky, popřípadě jiného zákonného zástupce nebo opatrovníka a jejich rodné číslo; v případě, že jeden z rodičů nebo jiný zákonný zástupce nebo opatrovník nemá rodné číslo, jeho jméno, popřípadě jména, příjmení a datum narození,
n) datum, místo a okres úmrtí; jde-li o úmrtí mimo území České republiky, stát, na jehož území k úmrtí došlo, popřípadě datum úmrtí,
o) den, který byl v rozhodnutí soudu o prohlášení za mrtvého uveden jako den smrti nebo den, který cizinec prohlášený za mrtvého nepřežil,
p) den, který byl v rozhodnutí soudu o prohlášení za nezvěstného uveden jako den, kdy nastaly účinky prohlášení nezvěstnosti, a datum nabytí právní moci rozhodnutí soudu o prohlášení za nezvěstného,
q) jméno, popřípadě jména, a příjmení
1. zletilého nezaopatřeného dítěte cizince,
2. nezletilého cizince, který byl cizinci, nebo jeho manželu rozhodnutím příslušného orgánu svěřen do náhradní rodinné péče, nebo který byl cizincem, nebo jeho manželem osvojen anebo jehož poručníkem nebo manželem jeho poručníka je cizinec,
3. osamělého cizince staršího 65 let nebo bez ohledu na věk cizince, který se o sebe nedokáže ze zdravotních důvodů sám postarat, jde-li o sloučení rodiny s rodičem nebo dítětem, kteří jsou cizinci,
4. cizince, který je nezaopatřeným přímým příbuzným ve vzestupné nebo sestupné linii nebo takovým příbuzným manžela občana Evropské unie,
5. rodiče nezletilého cizince a jeho rodné číslo; jde-li o cizince, kteří nemají přiděleno rodné číslo, jméno, popřípadě jména, příjmení a datum narození.
(4) Zdravotní pojišťovna využívá pro účely řízení podle § 53 z registru rodných čísel o fyzických osobách, kterým bylo přiděleno rodné číslo, avšak nejsou vedeny v informačních systémech uvedených v odstavci 2 nebo 3, údaje v rozsahu
a) jméno, popřípadě jména, příjmení, popřípadě rodné příjmení,
b) rodné číslo a jeho změny,
c) datum narození,
d) místo a okres narození, u fyzické osoby narozené v cizině místo a stát narození.
(5) Údaje, které jsou vedeny jako referenční údaje v základním registru obyvatel, se využijí z informačního systému evidence obyvatel nebo informačního systému cizinců, pouze pokud jsou ve tvaru předcházejícím současný stav.
(6) Z poskytovaných údajů lze v konkrétním případě použít vždy jen takové údaje, které jsou nezbytné ke splnění daného úkolu.
§ 41a
Klasifikace akutní lůžkové péče a referenční síť poskytovatelů
(1) Pro účely racionalizace fungování systému veřejného zdravotního pojištění v oblasti akutní lůžkové péče Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky (dále jen „Ústav zdravotnických informací“) vytváří a každoročně aktualizuje seznam skupin hospitalizací v akutní lůžkové péči vztažených k diagnóze (dále jen „skupiny“), jejich relativní nákladovost, pravidla zařazování hospitalizací do skupin a metodiky související s vykazováním poskytnutých hrazených služeb v akutní lůžkové péči. Aktuální údaje a metodiky podle věty první předává Ústav zdravotnických informací Ministerstvu zdravotnictví vždy do 90 dnů před skončením kalendářního roku. Pravidla pro zařazování hospitalizací do skupin vede Ústav zdravotnických informací v počítačovém programu, který Ministerstvu zdravotnictví poskytuje zároveň s údaji podle věty druhé.
(2) Ministerstvo zdravotnictví údaje a metodiky podle odstavce 1 věty druhé zveřejňuje na svých webových stránkách a na žádost bezplatně poskytuje zejména pro účely vykazování hrazených služeb akutní lůžkové péče zdravotním pojišťovnám, poskytovatelům a dalším subjektům počítačový program uvedený v odstavci 1 větě třetí.
(3) Pro účely předání informací do Národního registru hrazených služeb podle zákona o zdravotních službách zdravotní pojišťovna informace o poskytovatelem vykázaných hrazených službách akutní lůžkové péče zpracuje v počítačovém programu podle odstavce 1 věty třetí.
(4) K zajištění rozvoje systému zařazování hospitalizací v akutní lůžkové péči do skupin může Ústav zdravotnických informací uzavřít smlouvu s poskytovatelem o předávání informací o nákladovosti hospitalizací. Ministerstvo zdravotnictví zveřejní seznam poskytovatelů, s nimiž byla smlouva podle věty první uzavřena, ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví.
Kontrola
§ 42
(1) Zdravotní pojišťovny kontrolují využívání a poskytování hrazených služeb a jejich vyúčtování zdravotní pojišťovně, a to z hlediska objemu a kvality, včetně dodržování cen u poskytovatelů a pojištěnců.
(2) Kontrolní činnost provádějí prostřednictvím informačních dat v rozsahu stanoveném zákonem a činností revizních lékařů. Další kontrolní činnost provádějí odborní pracovníci ve zdravotnictví způsobilí k revizní činnosti (dále jen "odborní pracovníci"). Zdravotní pojišťovny dále provádějí kontrolní činnost prostřednictvím přístupu do Centrálního úložiště elektronických receptů podle zvláštního zákona44a).
(3) Revizní lékaři posuzují odůvodněnost léčebného procesu se zvláštním zřetelem na jeho průběh a předepisování léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely a zdravotnických prostředků, a na posuzování potřeby lázeňské léčebně rehabilitační péče jako součásti léčebné péče. Revizní lékaři a další odborní pracovníci dále kontrolují, zda
a) poskytnuté hrazené služby odpovídají hrazeným službám vyúčtovaným zdravotní pojišťovně,
b) byly vyúčtovány pouze ty výkony, léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely a zdravotnické prostředky, které je zdravotní pojišťovna povinna uhradit,
c) rozsah a druh hrazených služeb odpovídá zdravotnímu stavu pojištěnce.
Pokud kontrola prokáže neoprávněnost nebo nesprávnost vyúčtování hrazených služeb, zdravotní pojišťovna takové služby neuhradí. Pokud kontrola prokáže, že pojištěnci byl předepsán léčivý přípravek v rozporu s podmínkami stanovenými v rozhodnutí Ústavu o výši a podmínkách úhrady a zdravotní pojišťovna tento léčivý přípravek poskytovateli lékárenské péče uhradila, má příslušná zdravotní pojišťovna právo na úhradu zaplacené částky za takový léčivý přípravek poskytovatelem, kde byl léčivý přípravek předepsán.
(4) Ke splnění úkolů uvedených v předchozích odstavcích jsou revizní lékaři a odborní pracovníci oprávněni vstupovat do zdravotnických zařízení. Výkon činnosti revizního lékaře a odborných pracovníků nesmí narušit prováděný léčebný výkon. Poskytovatel poskytuje zdravotní pojišťovně nezbytnou součinnost při výkonu kontroly, zejména předkládá požadované doklady, sděluje údaje a poskytuje vysvětlení. Přístup ke zdravotnické dokumentaci se umožňuje pouze revizním lékařům nebo odborným pracovníkům; tito pracovníci mají přístup ke zdravotnické dokumentaci pouze v rozsahu odpovídajícím kontrole.
(5) Revizní lékaři vykonávají kontrolní činnost především v oboru, ve kterém získali specializaci.
(6) Revizní lékaři vykonávají kontrolní činnost v pracovněprávním vztahu ke zdravotní pojišťovně, který je sjednáván na základě výběrového řízení.
(7) Revizní lékaři nesmějí vykonávat kontrolní činnost u poskytovatele, jehož jsou zaměstnanci, vlastníky, spoluvlastníky, provozovateli, členy statutárního orgánu, nebo kde se zřetelem na jejich vztah ke kontrolovaným osobám nebo k předmětu kontroly jsou důvodné pochybnosti o jejich nepodjatosti. Revizní lékaři jsou povinni bezprostředně po tom, co se dozví o skutečnostech nasvědčujících jejich podjatosti, oznámit to zdravotní pojišťovně, pro kterou vykonávají kontrolní činnost.
§ 43 [DZ]
(1) Zdravotní pojišťovny podléhají kontrole státních orgánů České republiky.
(2) Zdravotní pojišťovna vede osobní účet pojištěnce jako přehled výdajů na hrazené služby poskytnuté tomuto pojištěnci a zaplacených regulačních poplatků podle § 16a a doplatků za částečně hrazené léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, které se započítávají do limitu podle § 16b odst. 1. Na vyžádání pojištěnce je zdravotní pojišťovna povinna písemně bezplatně a bez zbytečného odkladu poskytnout jedenkrát ročně formou výpisu z osobního účtu údaje o hrazených službách uhrazených za tohoto pojištěnce v období posledních 12 měsíců včetně zaplacených regulačních poplatků podle § 16a a doplatků za částečně hrazené léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely za toto období, popřípadě tyto údaje za počet měsíců, po které byl pojištěnec v průběhu posledních 12 měsíců u této zdravotní pojišťovny pojištěn. Zdravotní pojišťovna je povinna na vyžádání pojištěnce zajistit dálkový přístup k jeho osobnímu účtu. Dá-li k tomu pojištěnec, jeho zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník písemný souhlas, může být tento osobní účet zpřístupněn i ošetřujícímu lékaři pojištěnce.
ČÁST OSMÁ
POKUTY A PŘIRÁŽKY K POJISTNÉMU
§ 44
(1) Za nesplnění oznamovací povinnosti podle § 10 může příslušná zdravotní pojišťovna uložit pojištěnci pokutu až do výše 10 000 Kč a zaměstnavateli až do výše 200 000 Kč. Při nesplnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelem uloží pokutu pouze zaměstnavateli.
(2) Pokutu lze uložit do 2 let ode dne, kdy zdravotní pojišťovna zjistila nesplnění oznamovací povinnosti plátcem pojistného, nejdéle však do 5 let od doby, kdy oznamovací povinnost měla být splněna.
(3) Při opakovaném nesplnění oznamovací povinnosti může být uložena pokuta až do výše dvojnásobku uložené pokuty.
(4) Při opětovném nesplnění povinnosti podrobit se preventivní prohlídce podle § 12 písm. e) nebo při porušení povinností podle § 12 písm. i) až k), nebo byl-li pojištěnec předčasně propuštěn z lůžkové péče pro soustavné hrubé porušování vnitřního řádu poskytovatele lůžkové péče, může příslušná zdravotní pojišťovna uložit pojištěnci pokutu až do výše 500 Kč. Zdravotní pojišťovna může dále uložit pokutu až do výše 5000 Kč pojištěnci, který se při poskytování hrazených služeb prokázal jejím průkazem pojištěnce, přestože v té době jejím pojištěncem nebyl. Pokutu lze uložit do jednoho roku ode dne, kdy příslušná zdravotní pojišťovna zjistila porušení nebo nesplnění povinnosti, nejdéle však do tří let ode dne, kdy k porušení nebo nesplnění povinnosti došlo.
(5)
zrušen
(6) Pokuta je příjmem zdravotní pojišťovny, která ji uložila.
§ 45
(1) Příslušná zdravotní pojišťovna může vyměřit přirážku k pojistnému zaměstnavateli, u něhož došlo v uplynulém kalendářním roce k opakovanému výskytu pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných příčin45) a v důsledku toho i ke zvýšení nákladů na zdravotní služby, s výjimkou těch pracovních úrazů nebo nemocí z povolání, jejichž příčina je nezjištěna nebo k nimž došlo ohrožením zvířaty nebo přírodními živly anebo v důsledku protiprávního jednání třetích osob.
(2) Příslušná zdravotní pojišťovna vyměří zaměstnavateli podle odstavce 1 přirážku k pojistnému až do výše 5 % z podílu na jím hrazeném pojistném všech zaměstnanců.
(3) Platební výměr na přirážku k pojistnému za kalendářní rok lze vystavit nejpozději do 30. června kalendářního roku následujícího po roce, v němž došlo ke skutečnostem uvedeným v odstavci 1. Přirážka k pojistnému se platí jednorázově na účet příslušné zdravotní pojišťovny.
(4) Zaměstnavatelé jsou povinni příslušné zdravotní pojišťovně zasílat kopie záznamů46) o pracovních úrazech, a to najednou za uplynulý kalendářní měsíc, vždy nejpozději do pátého dne následujícího měsíce. Při nesplnění této povinnosti může příslušná zdravotní pojišťovna uložit zaměstnavateli pokutu až do výše 100 000 Kč.
(5) Poskytovatelé, kteří jsou oprávněni k uznávání nemocí z povolání, jsou povinni zasílat příslušné zdravotní pojišťovně kopie hlášení nemocí z povolání.
(6) Pokud jde o splatnost přirážky k pojistnému, způsob jejího placení, její vymáhání, promlčení a vracení přeplatku na přirážce k pojistnému, postupuje se stejně jako u pojistného.
§ 45a
(1) Zdravotní pojišťovna se dopustí přestupku tím, že
a) nezveřejní smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb podle § 17 odst. 9 nebo její dodatek anebo změnu nebo nezveřejní zvláštní smlouvu podle § 17a odst. 2 nebo dodatek ke zvláštní smlouvě,
b) nevede seznam smluvních poskytovatelů podle § 40 odst. 10 písm. a) nebo takový seznam nezveřejní,
c) nevede přehled zdravotnických pracovníků poskytujících hrazené služby u jednotlivých poskytovatelů podle § 40 odst. 10 písm. b),
d) nezajistí svým pojištěncům poskytování hrazených služeb včetně jejich místní a časové dostupnosti podle § 46 odst. 1, nebo
e) v rozporu s § 52 odst. 2 uzavře smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb s uchazečem bez doporučení uzavření takové smlouvy ve výběrovém řízení.
(2) Za přestupek lze uložit pokutu do
a) 100 000 Kč, jde-li o přestupek podle odstavce 1 písm. b) nebo c),
b) 1 000 000 Kč, jde-li o přestupek podle odstavce 1 písm. e),
c) 10 000 000 Kč, jde-li o přestupek podle odstavce 1 písm. a) nebo d).
(3) Přestupky podle odstavce 1 projednává Ministerstvo zdravotnictví.
(4) Pokuty vybírá a vymáhá orgán, který je uložil.
§ 45b
zrušen
ČÁST DEVÁTÁ
SÍŤ POSKYTOVATELŮ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB
§ 46
(1) Zdravotní pojišťovna je povinna zajistit poskytování hrazených služeb svým pojištěncům, včetně jejich místní a časové dostupnosti. Tuto povinnost plní prostřednictvím poskytovatelů, se kterými uzavřela smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb. Tito poskytovatelé tvoří síť smluvních poskytovatelů zdravotní pojišťovny (dále jen „síť“).
(2) Před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb se koná výběrové řízení. Výběrové řízení se nekoná
a) pro poskytovatele lékárenské péče,
b) je-li poskytovatelem hrazených služeb Vězeňská služba,
c) v případech rozšíření sítě již smluvního poskytovatele zdravotnické záchranné služby,
d) při uzavírání nové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, pokud se jedná o smluvní vztah se stejným subjektem a současně nedochází k rozšíření rozsahu poskytovaných hrazených služeb,
e) jde-li o vysoce specializovanou péči zajišťovanou poskytovatelem, kterému byl na poskytování takové zdravotní péče udělen podle zákona o zdravotních službách statut centra vysoce specializované zdravotní péče, nebo
f) při uzavírání smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb podle § 17 odst. 8.
(3) V případě změny právní formy poskytovatele, který má uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb, a v případě, je-li zakladatelem společnosti s ručením omezeným fyzická osoba, která má uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb, jejíž oprávnění k poskytování zdravotních služeb jako fyzické osoby zanikne při udělení oprávnění k poskytování těchto zdravotních služeb jako společnosti s ručením omezeným, se výběrové řízení koná pouze tehdy, dochází-li k rozšíření rozsahu poskytovaných hrazených služeb.
(4) Konání výběrového řízení může navrhnout zdravotní pojišťovna, uchazeč nebo obec. Uchazečem se rozumí poskytovatel oprávněný poskytovat zdravotní péči v příslušném oboru, nebo fyzická nebo právnická osoba, která hodlá poskytovat zdravotní služby a je schopna ve lhůtě stanovené ve vyhlášení výběrového řízení splnit předpoklady k poskytování zdravotních služeb v příslušném oboru zdravotní péče.
§ 47
(1) Výběrové řízení vyhlašuje způsobem v místě obvyklým krajský úřad, v hlavním městě Praze Magistrát hlavního města Prahy (dále jen "krajský úřad"). Místní příslušnost krajského úřadu se řídí místem poskytování zdravotních služeb. Výběrové řízení na poskytování lůžkové a lázeňské léčebně rehabilitační péče vyhlašuje Ministerstvo zdravotnictví.
(2) Vyhlášení výběrového řízení musí obsahovat:
a) rozsah hrazených služeb a konkrétně vymezené území, pro které mají být poskytovány, a označení zdravotní pojišťovny, je-li zdravotní pojišťovna navrhovatelem výběrového řízení,
b) lhůtu, ve které lze podat nabídku; tato lhůta nesmí být kratší než 30 pracovních dnů,
c) místo pro podání přihlášky,
d) lhůtu, od které je třeba zajistit poskytování zdravotních služeb, které jsou předmětem výběrového řízení.
§ 48 [DZ]
(1) Vyhlašovatel zřizuje pro každé výběrové řízení komisi. Členy komise jsou:
a) zástupce krajského úřadu, jde-li o výběrové řízení vyhlašované krajským úřadem, nebo zástupce Ministerstva zdravotnictví, jde-li o výběrové řízení vyhlašované tímto ministerstvem,
b) zástupce příslušné komory zřízené zákonem o České lékařské komoře, České stomatologické komoře a České lékárnické komoře nebo zástupce profesní organizace v případě, kdy není žádná komora příslušná,
c) zástupce příslušné zdravotní pojišťovny,
d) odborník pro zdravotní služby, které mají být uchazečem poskytovány; působí-li v oblasti těchto zdravotních služeb odborná společnost, je členem výběrové komise zástupce této odborné společnosti.
(2) Členy komise nemohou být osoby, u nichž se zřetelem na jejich vztah k uchazeči jsou pochybnosti o jejich nepodjatosti, a osoby blízké uvedeným osobám.
(3) Členství v komisi je nezastupitelné. Na členy komise se vztahuje povinnost zachovávat mlčenlivost o všech skutečnostech, o kterých se dozvěděli v souvislosti s výběrovým řízením. Poskytnutí informací o tom, které osoby se zúčastnily výběrového řízení, členy komise se nepovažuje za porušení povinnosti zachovávat mlčenlivost podle zvláštního zákona.
§ 49
(1) Činnost komise řídí její předseda, kterým je zástupce krajského úřadu, jde-li o výběrové řízení, jehož vyhlašovatelem je krajský úřad, nebo zástupce Ministerstva zdravotnictví, jde-li o výběrové řízení, jehož vyhlašovatelem je Ministerstvo zdravotnictví.
(2) Komise je schopna se usnášet, je-li přítomna nadpoloviční většina všech členů komise. Rozhodnutí je přijato, hlasovala-li pro něj nadpoloviční většina přítomných členů komise. V případě rovnosti hlasů rozhoduje hlas zástupce příslušné zdravotní pojišťovny. O jednání komise, průběhu a výsledku výběrového řízení komise vyhotoví zápis, který podepíše předseda a všichni přítomní členové komise. Zápis musí obsahovat jména členů komise a stanovení pořadí přihlášek s uvedením počtu získaných hlasů. Předseda komise předá zápis vyhlašovateli neprodleně po skončení jednání komise. Tím činnost komise končí.
(3) Náklady spojené s vyhlášením výběrového řízení a činností komise hradí vyhlašovatel. Náklady spojené s účastí na výběrovém řízení hradí uchazeč.
§ 50 [DZ]
(1) Nabídky se doručují vyhlašovateli ve lhůtě stanovené podle § 47 odst. 2 písm. b). Uchazeč je povinen prokázat, že splňuje, nebo je ve lhůtě stanovené ve výběrovém řízení schopen splnit, předpoklady pro poskytování hrazených služeb v příslušném oboru zdravotní péče, který je předmětem výběrového řízení.
(2) Vyhlašovatel pozve uchazeče na jednání výběrové komise (dále jen "komise"). Uchazeči, jehož přihláška má formální nedostatky, které uchazeč neodstraní ve lhůtě stanovené vyhlašovatelem, vrátí vyhlašovatel přihlášku s uvedením důvodů.
§ 51
(1) Při posuzování přihlášek členové komise přihlížejí zejména k síti zdravotní pojišťovny v daném oboru a území, k dobré pověsti uchazeče, k praxi uchazeče v příslušném oboru, k disciplinárním opatřením uloženým podle zákona o České lékařské komoře, České stomatologické komoře a České lékárnické komoře, k etickému přístupu k pacientům, ke stížnostem na poskytování zdravotních služeb. Členové komise dále posuzují záměr uchazeče na zajišťování hrazených služeb v oboru zdravotní péče, který je předmětem výběrového řízení, a jeho možnostem splnit předpoklady pro zajištění hrazených služeb ve lhůtě stanovené ve vyhlášení výběrového řízení.
(2) Po posouzení přihlášek stanoví komise pořadí uchazečů.
§ 52
(1) Vyhlašovatel je povinen zveřejnit výsledek výběrového řízení včetně počtu získaných hlasů podle § 49 odst. 2.
(2) Zdravotní pojišťovna přihlíží k výsledkům výběrového řízení při uzavírání smluv o poskytování a úhradě hrazených služeb. Výsledek výběrového řízení nezakládá právo na uzavření smlouvy se zdravotní pojišťovnou. Zdravotní pojišťovna je oprávněna uzavřít smlouvu s uchazečem pouze tehdy, bylo-li uzavření takové smlouvy ve výběrovém řízení doporučeno.
(3) Nebylo-li uzavření smlouvy s uchazečem ve výběrovém řízení doporučeno, může tento uchazeč podat návrh na vyhlášení nového výběrového řízení ve stejném oboru a území znovu až po uplynutí 3 měsíců ode dne zveřejnění výsledku takového výběrového řízení.
(4) Bylo-li uzavření smlouvy s uchazečem ve výběrovém řízení doporučeno, může tento uchazeč znovu podat návrh na vyhlášení výběrového řízení nebo podat přihlášku do již vyhlášeného výběrového řízení pro daný obor, území a zdravotní pojišťovnu, pro kterou bylo uzavření smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb doporučeno, až po uplynutí 3 měsíců ode dne zveřejnění výsledku takového výběrového řízení.
ČÁST DESÁTÁ
USTANOVENÍ SPOLEČNÁ
§ 53
Rozhodování
(1) Na rozhodování zdravotních pojišťoven ve věcech týkajících se udělení předchozího souhlasu podle § 14b, vydání povolení podle koordinačních nařízení, náhrady nákladů podle § 14 odst. 2 až 4, přirážek k pojistnému, pokut a pravděpodobné výše pojistného a ve sporných případech ve věcech placení pojistného, penále, vracení přeplatku na pojistném a snížení záloh na pojistné se vztahují obecné předpisy o správním řízení,47) nestanoví-li tento zákon jinak. Ve správním řízení zahajovaném na návrh pojištěnce se rozhoduje též ve sporných případech o hrazení částek podle § 16b; k návrhu pojištěnec přiloží doklady o zaplacení doplatků za částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, které se započítávají do limitu podle § 16b, ze kterých vyplývá, že limit podle § 16b byl překročen. Zdravotní pojišťovny rozhodují ve věcech přirážek k pojistnému, pokut a ve sporných případech ve věcech placení pojistného a penále platebními výměry. Odvolání proti platebnímu výměru ve věcech dlužného pojistného nemá odkladný účinek.
(2) Dlužné pojistné a penále může zdravotní pojišťovna předepsat k úhradě též výkazem nedoplatků. Výkaz nedoplatků musí obsahovat
a) označení plátce pojistného, jemuž se nedoplatky vykazují,
b) výši nedoplatků podle stavu účtu plátce pojistného k určitému dni vycházející z údajů vykázaných plátcem pojistného nebo z kontrol provedených zdravotní pojišťovnou, z pravděpodobné výše pojistného, byla-li stanovena, a z penále vypočteného k tomuto dni,
c) den, ke kterému byla výše nedoplatků zjištěna,
d) čísla účtů příslušné zdravotní pojišťovny, na která musí být nedoplatky uhrazeny,
e) poučení o vykonatelnosti,
f) poučení o námitkách,
g) označení zdravotní pojišťovny, která výkaz nedoplatků vydala, a datum vydání. Výkaz nedoplatků musí být opatřen úředním razítkem a podepsán s uvedením jména, příjmení a funkce oprávněné osoby.
(3) Výkaz nedoplatků je vykonatelný dnem jeho doručení. Výkaz nedoplatků se doručuje stejným způsobem jako platební výměr.
(4) Proti výkazu nedoplatků lze zdravotní pojišťovně, která výkaz nedoplatků vydala, podat do 8 dnů od doručení písemné námitky, pokud plátce pojistného nesouhlasí s existencí dluhu na pojistném a penále nebo s jeho výší. Důvod podání námitek je plátce pojistného povinen v námitkách uvést.
(5) Na základě námitek zdravotní pojišťovna do 30 dnů od jejich doručení vydá rozhodnutí, kterým výkaz nedoplatků buď potvrdí, byla-li výše nedoplatků stanovena správně, nebo zruší. Pokud zdravotní pojišťovna nerozhodne o námitkách ve lhůtě výše uvedené, pozbývá výkaz nedoplatků platnost.
(6) Zdravotní pojišťovna může výkaz nedoplatků zrušit z vlastního podnětu.
(7) Na řízení o vydání výkazu nedoplatků se nevztahují obecné předpisy o správním řízení.
(8) Vykonatelná rozhodnutí ve věcech uvedených v odstavci 1 a vykonatelné výkazy nedoplatků jsou titulem pro soudní47a) nebo správní47) výkon rozhodnutí.
(9) Správní výkon rozhodnutí ve věcech uvedených v odstavci 1 provádí zdravotní pojišťovna, která platební výměr vydala v prvním stupni řízení; to platí obdobně pro výkazy nedoplatků.
(10) O odvolání proti rozhodnutí zdravotní pojišťovny podle odstavce 1 rozhoduje rozhodčí orgán zdravotní pojišťovny. Rozhodčí orgán se skládá z jednoho zástupce zdravotní pojišťovny, jednoho zástupce Ministerstva zdravotnictví, jednoho zástupce Ministerstva práce a sociálních věcí, jednoho zástupce Ministerstva financí, tří zástupců, které určí ze svých členů Správní rada zdravotní pojišťovny, a tří zástupců, které určí ze svých členů Dozorčí rada zdravotní pojišťovny. Rozhodčí orgán je schopen se usnášet, je-li přítomno více než dvě třetiny členů. K platnosti rozhodnutí je třeba nadpoloviční většiny přítomných členů. K prvému jednání svolá členy rozhodčího orgánu ředitel zdravotní pojišťovny. Na tomto prvém jednání si členové rozhodčího orgánu zvolí ze svého středu předsedu, který nadále svolává a řídí jednání rozhodčího orgánu.
(11) Za výkon funkce může být členu rozhodčího orgánu poskytnuta odměna, o které rozhoduje Správní rada zdravotní pojišťovny.
(12) Rozhoduje-li rozhodčí orgán v prvém stupni, použijí se obdobně ustanovení správního řádu o rozkladu.
(13) Pravomocná rozhodnutí zdravotních pojišťoven podle odstavce 1 jsou přezkoumatelná soudem podle zvláštních předpisů.
§ 53a
(1) Zdravotní pojišťovna může odstraňovat tvrdosti, které by se vyskytly při předepsání penále, jehož výše nepřesahuje 20 000 Kč ke dni doručení žádosti o odstranění tvrdosti.
(2) Rozhodčí orgán může odstraňovat tvrdosti, které by se vyskytly při uložení pokuty, vyměření přirážky k pojistnému nebo předepsání penále, jehož výše přesahuje 20 000 Kč.
(3) O odstranění tvrdostí podle odstavce 1 nebo 2 nelze rozhodnout, jestliže
a) plátce pojistného nezaplatil pojistné na zdravotní pojištění splatné do dne vydání rozhodnutí o prominutí pokuty, přirážky k pojistnému nebo penále,
b) na plátce pojistného byl podán insolvenční návrh47b),
c) plátce pojistného vstoupil do likvidace.
(4) O prominutí pokuty, přirážky k pojistnému nebo penále se rozhoduje na základě písemné žádosti plátce pojistného nebo jiné oprávněné osoby (dále jen "žadatel"). Žádost může být podána do nabytí právní moci rozhodnutí, kterým byla uložena pokuta, vyměřena přirážka k pojistnému nebo předepsáno penále; jestliže se objevily nové skutečnosti, které žadatel bez vlastního zavinění nemohl uplatnit do doby nabytí právní moci tohoto rozhodnutí, může být žádost podána do tří let od právní moci tohoto rozhodnutí.
(5) Na řízení o prominutí pokuty, přirážky k pojistnému nebo penále se nevztahují obecné předpisy o správním řízení.47) Rozhodnutí o odstranění tvrdostí je rozhodnutím konečným.
§ 53b
Doručování veřejnou vyhláškou
(1) Zdravotní pojišťovna použije v řízení podle § 53 odst. 1 doručení veřejnou vyhláškou v případě, kdy jí není znám pobyt nebo sídlo účastníka řízení, nebo v případě, že se účastník řízení nezdržuje na místě svého pobytu, sídla nebo adrese pro doručování, které pojišťovně oznámil.
(2) Doručení veřejnou vyhláškou provede zdravotní pojišťovna tak, že vyvěsí ve svém sídle po dobu patnácti dnů způsobem v místě obvyklým oznámení o místě uložení písemnosti s jejím přesným označením; oznámení se rovněž vyvěsí v sídle místně příslušné organizační jednotky zdravotní pojišťovny, která písemnost doručuje. Poslední den lhůty podle věty první se považuje za den doručení.
§ 53c
Při plnění povinností vyplývajících z tohoto zákona a zvláštního zákona,17) jsou povinné subjekty oprávněny uvádět rodná čísla osob, případně jiné číslo pojištěnce.
§ 54
zrušen
§ 55
Náhrada nákladů na hrazené služby vynaložených v důsledku protiprávního jednání vůči pojištěnci
(1) Příslušná zdravotní pojišťovna má vůči třetí osobě právo na náhradu těch nákladů na hrazené služby, které vynaložila v důsledku zaviněného protiprávního jednání této třetí osoby vůči pojištěnci. Náhrada podle věty první je příjmem fondů zdravotní pojišťovny.
(2) Pro účely náhrady nákladů na hrazené služby podle odstavce 1 jsou poskytovatelé povinni oznámit příslušné zdravotní pojišťovně úrazy a jiná poškození zdraví osob, kterým poskytli hrazené služby, pokud mají důvodné podezření, že úraz nebo jiné poškození zdraví byly způsobeny jednáním právnické nebo fyzické osoby. Oznamovací povinnost mají i orgány Policie České republiky, státní zastupitelství a soudy. Oznamovací povinnost podle tohoto odstavce se plní do 1 měsíce ode dne, kdy se ten, kdo skutečnost oznamuje, o ní dozvěděl.
(3) Pro účely náhrady nákladů na hrazené služby podle odstavce 1 jsou orgány ochrany veřejného zdraví povinny poskytnout na vyžádání příslušné zdravotní pojišťovně zprávy o výsledcích epidemiologických a jiných šetření, která jsou tyto orgány povinny provádět podle zvláštních předpisů.
(4) Pro účely náhrady nákladů na hrazené služby podle odstavce 1 jsou orgán inspekce práce a orgány státní báňské správy povinny poskytnout na vyžádání příslušné zdravotní pojišťovně výsledky vyšetřování příčin smrtelných, těžkých a hromadných pracovních úrazů a nemocí z povolání.
(5) Pro účely náhrady nákladů na hrazené služby podle odstavce 1 se údaje podle předchozích odstavců poskytují bezplatně.
(6) Zdravotní pojišťovna může upustit od vymáhání části nebo celé výše náhrady nákladů podle odstavce 1,
a) je-li vymáhání této náhrady nákladů spojeno se zvláštními nebo nepoměrnými obtížemi, nebo
b) je-li pravděpodobné, že náklady vymáhání převýší jeho výtěžek.
Na upuštění od vymáhání části nebo celé výše náhrady nákladů podle odstavce 1 není právní nárok.
(7) Při stanovení výše náhrady nákladů, od jejíhož vymáhání zdravotní pojišťovna podle odstavce 6 upustí, přihlédne zdravotní pojišťovna zejména k tomu, jak ke škodě došlo, a k osobním a majetkovým poměrům osoby, která škodu způsobila.
(8) Pro účely uplatnění nároku na náhradu nákladů podle odstavce 1 nejsou zaměstnanci zdravotní pojišťovny povinni zachovávat mlčenlivost stanovenou zvláštním zákonem, a to o skutečnostech rozhodných pro uplatnění nároku a vůči osobám, vůči nimž nebo jejichž prostřednictvím nárok uplatňuje.
(9) Při změně zdravotní pojišťovny podle § 11a si zdravotní pojišťovny bezplatně předávají informace podstatné pro uplatnění náhrady nákladů na hrazené služby podle odstavce 1.
§ 55a
Vztah k mezinárodním smlouvám
Ustanovení tohoto zákona se nepoužijí, pokud mezinárodní smlouva, s níž vyslovil souhlas Parlament, jíž je Česká republika vázána a která byla vyhlášena, stanoví jinak.
§ 55b
Působnosti stanovené krajskému úřadu nebo obecnímu úřadu obce s rozšířenou působností podle tohoto zákona jsou výkonem přenesené působnosti.
ČÁST JEDENÁCTÁ
USTANOVENÍ PŘECHODNÁ A ZÁVĚREČNÁ
§ 56
(1) Za nezaopatřené děti podle § 7 odst. 1 písm. a) se považují do 31. prosince 1998 i studenti vysokých škol starší 26 let. Toto ustanovení se nevztahuje ode dne přerušení studia na studenty, kteří studium na vysoké škole přerušili.
(2) Za poživatele důchodů z důchodového pojištění podle § 7 odst. 1 písm. b) se považují též poživatelé důchodů přiznaných po 31. prosinci 1992 podle předpisů České republiky nebo Slovenské republiky, pokud jim byl důchod vypočten s přihlédnutím k době zaměstnání před 1. lednem 1993 u zaměstnavatele se sídlem na území Československé socialistické republiky nebo České a Slovenské Federativní Republiky.
(3) Kde se v jiných předpisech používá pojmu "všeobecné zdravotní pojištění", rozumí se tím "veřejné zdravotní pojištění".
§ 57
Zrušují se:
1. zákon České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění, ve znění zákona České národní rady č. 592/1992 Sb., zákona České národní rady č. 10/1993 Sb., zákona České národní rady č. 15/1993 Sb., zákona č. 161/1993 Sb., zákona č. 324/1993 Sb., zákona č. 241/1994 Sb., zákona č. 59/1995 Sb., zákona č. 160/1995 Sb., zákona č. 149/1996 Sb. a nálezu Ústavního soudu České republiky č. 206/1996 Sb.,
2. vyhláška Ministerstva financí č. 268/1993 Sb., kterou se stanoví způsob tvorby a použití fondů resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťoven,
3. vyhláška Ministerstva financí č. 269/1993 Sb., kterou se stanoví bližší podmínky tvorby a užití rezervního fondu Všeobecné zdravotní pojišťovny.
ČÁST DVANÁCTÁ
ZMĚNA A DOPLNĚNÍ SOUVISEJÍCÍCH ZÁKONŮ
§ 58
Zákon České národní rady č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění zákona České národní rady č. 592/1992 Sb., zákona České národní rady č. 10/1993 Sb., zákona č. 60/1995 Sb. a zákona č. 149/1996 Sb., se mění a doplňuje takto:
1. V § 7 odst. 1 písm. a) se na konci čárka nahrazuje středníkem a připojují se tato slova: "ze základního fondu se dále hradí náklady na činnost Pojišťovny podle § 5 písm. d),".
2. V § 7 odst. 1 písm. c) se na konci připojují tato slova: "; účelové fondy nelze vytvářet z prostředků základního nebo rezervního fondu".
§ 59
Zákon České národní rady č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění zákona České národní rady č. 10/1993 Sb., zákona České národní rady č. 15/1993 Sb., zákona č. 60/1995 Sb. a zákona č. 149/1996 Sb., se mění a doplňuje takto:
2. V § 16 odst. 2 se na konci připojuje tato věta:
"Účelové fondy nelze vytvářet z prostředků základního nebo rezervního fondu.".
4. § 17 odst. 1 zní:
"(1) Základní fond zdravotního pojištění slouží k úhradě zdravotní péče hrazené ze všeobecného zdravotního pojištění a je tvořen platbami pojistného. Ze základního fondu se dále hradí náklady na činnost zaměstnanecké pojišťovny podle § 13 odst. 1 písm. d).".
5. Za § 22 se vkládá část pátá, která včetně nadpisu zní:
"ČÁST PÁTÁ
ZAJIŠŤOVACÍ FOND
§ 22a
(1) Tímto zákonem se zřizuje Zajišťovací fond (dále jen "Fond"), který je právnickou osobou. Fond se zapisuje do obchodního rejstříku. Fond není státním fondem ve smyslu zvláštního zákona.
(2) Fond slouží k úhradě zdravotní péče poskytnuté zdravotnickými zařízeními pojištěncům zaměstnanecké pojišťovny likvidované podle 6 odst. 6 písm. a) v případech, kdy nebyly ke dni skončení likvidace zaměstnanecké pojišťovny uspokojeny všechny splatné pohledávky zdravotnických zařízení, a v případech, kdy zaměstnanecká pojišťovna má více věřitelů a není schopna po delší dobu plnit své splatné závazky, nebo je-li předlužena.
(3) Všechny zaměstnanecké pojišťovny jsou povinny do Fondu přispívat. Roční příspěvek zaměstnanecké pojišťovny do Fondu činí 0,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zaměstnanecké pojišťovny. Příspěvek do Fondu je zaměstnanecká pojišťovna povinna zaplatit za předchozí kalendářní rok nejpozději do 31. ledna běžného roku. Fond může investovat peněžní prostředky do státních cenných papírů, cenných papírů se státní zárukou nebo poukázek České národní banky.
(4) Fond je řízen pětičlennou správní radou. Členy správní rady jmenuje ministr zdravotnictví. Členové správní rady jsou jmenováni na období pěti let, a to i opakovaně. Za výkon funkce člena správní rady nenáleží odměna.
(5) Podrobnosti o činnosti Fondu upraví statut Fondu, který vydá Ministerstvo zdravotnictví.
§ 22b
(1) Fond poskytne úhradu zdravotnickému zařízení na základě jeho žádosti, jsou-li splněny podmínky podle § 22a odst. 2. Fond má právo přezkoumat oprávněnost poskytnutí zdravotní péče, kterou má uhradit; ustanovení tohoto zákona a ostatních zákonů o povinné mlčenlivosti zaměstnanců zaměstnanecké pojišťovny se nepoužijí.
(2) Úhrada se poskytne takto:
a) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu poskytnutí zdravotní péče praktickým lékařem a praktickým lékařem pro děti a dorost, ve výši 80 % dlužné částky, nejvýše však 200 Kč na jednoho pojištěnce,
b) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu poskytnutí ambulantní zdravotní péče odbornými lékaři, ve výši 80 % dlužné částky, nejvýše však 900 Kč na jednoho pojištěnce,
c) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu poskytnutí ústavní zdravotní péče, ve výši 80 % dlužné částky, nejvýše však 1200 Kč na jednoho pojištěnce,
d) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu výdeje léčiv na základě lékařského předpisu, ve výši 80 % dlužné částky, nejvýše však 700 Kč na jednoho pojištěnce.
(3) Právo zdravotnického zařízení na úhradu z Fondu se promlčí uplynutím pěti let ode dne stanoveného podle odstavce 1.
(4) V případě, že prostředky Fondu nepostačují k vyplacení zákonem stanovených úhrad, poskytne zbývající část potřebných peněžních prostředků do Fondu stát ve formě návratné finanční výpomoci. V takovém případě se zvyšuje příspěvek zaměstnaneckých pojišťoven do Fondu od roku následujícího po poskytnutí půjčky na dvojnásobek procentní sazby uvedené v § 22a odst. 3. V roce následujícím po splacení návratné finanční výpomoci se příspěvek snižuje na procentní sazbu uvedenou v § 22a odst. 3.
§ 22c
Fond se stává věřitelem zdravotní pojišťovny ve výši práv zdravotnických zařízení na plnění z Fondu.".
§ 60
Zákon České národní rady č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění zákona České národní rady č. 10/1993 Sb., zákona České národní rady č. 15/1993 Sb., zákona č. 161/1993 Sb., zákona č. 324/1993 Sb., zákona č. 42/1994 Sb., zákona č. 241/1994 Sb., zákona č. 59/1995 Sb. a zákona č. 149/1996 Sb., se mění a doplňuje takto:
1. V § 15 odst. 1 se na konci připojuje tato věta:
"Nedoplatky pojistného, jejichž výše v úhrnu nepřesahuje u jednoho plátce pojistného a jedné pojišťovny 50 Kč, nelze vymáhat.".
"(4) Penále se nepředepíše, nepřesáhne-li v úhrnu 100 Kč za jeden kalendářní rok.".
"(4) Podle ustanovení § 15 odst. 1 a § 18 odst. 4 postupuje pojišťovna i v případě penále, které měla pojišťovna vyměřit nebo vymáhat do dne účinnosti těchto ustanovení, avšak do dne jejich účinnosti tak neučinila.".
ČÁST TŘINÁCTÁ
§ 61
Účinnost
Tento zákon nabývá účinnosti dnem 1. dubna 1997, s výjimkou § 15 odst. 10 věty první a § 59 bodu 5, které nabývají účinnosti dnem 1. ledna 1998.
Zeman v. r.
Havel v. r.
Klaus v. r.
Příloha 1
SEZNAM ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ NEHRAZENÝCH NEBO HRAZENÝCH JEN ZA URČITÝCH PODMÍNEK
Seznam použitých zkratek a symbolů
---------- ------------------------------------------------------------------------------
 Označení,  Vysvětlení                                                              
 symbol                                                                             
---------- ------------------------------------------------------------------------------
 ODB        odbornost                                                               

 KAT        kategorie zdravotního výkonu z hlediska úhrady ze zdravotního pojištění 
            - symboly N, Z, W - viz dále                                            

 N          výkon    označený ve sloupci KAT symbolem "N" - zdravotní výkon zásadně
            nehrazený    ze    zdravotního   pojištění, výjimkou může být předchozí
            povolení revizním lékařem pro   konkrétního pojištěnce, vzhledem k jeho
            závažnému zdravotnímu stavu (nebo k jeho zvláštní zdravotní potřebě)    

 W          výkon označený ve sloupci   KAT symbolem "W" -    zdravotní  výkon plně 
            hrazený ze zdravotního pojištění jen při splnění určitých podmínek nebo 
            limitovaný maximální hrazenou frekvencí, není nutné schválení revizním  
            lékařem                                                                 

 Z          výkon označený ve sloupci KAT    symbolem "Z" - zdravotní    výkon plně       
            hrazený zdravotní   pojišťovnou jen za určitých podmínek a po schválení   
            revizním lékařem                                                        

 dg.        diagnóza                                                                

 poř. č.    pořadové číslo výkonu                                                   
---------- ------------------------------------------------------------------------------
---------- ----------------------------------------------------------------------------
 ODB     Název                                                                   
---------- ----------------------------------------------------------------------------
 001     Všeobecné praktické lékařství                                           

 002     Praktické lékařství pro děti a dorost                                   

 014     Stomatologie všeobecná - praktický zubní lékař - stomatolog             

 015     Ortodoncie                                                              

 201     Rehabilitační a fyzikální medicína                                      

 401     Pracovní lékařství                                                      

 404     Dermatovenerologie                                                      

 504     Cévní chirurgie                                                         

 601     Plastická chirurgie                                                     

 603     Gynekologie a porodnictví                                               

 605     Orální a maxilofaciální chirurgie                                       

 606     Ortopedie                                                               

 701     Otorinolaryngologie                                                     

 705     Oftalmologie                                                            

 706     Urologie                                                                

 808     Soudní lékařství                                                        

 809     Radiologie a zobrazovací metody                                         

 903     Klinická logopedie                                                      

 911     Všeobecná sestra                                                        

 999     Universální lékařské výkony - bez vazby na odbornost                  
----------- ---------------------------------------------------------------------------  
Seznam zdravotních výkonů z veřejného zdravotního pojištění nehrazených nebo hrazených jen za určitých podmínek
-------------- ------------------------------------------------------ -------------------------------------
 Poř.  ODB     Název zdravotního výkonu                                 KAT  Podmínka úhrady                  
 č.                                                                      
-------------- ------------------------------------------------------ -------------------------------------
 1.    001     Zdravotně výchovná činnost                               N                                     
                                                                        
 2.    002     Zdravotně výchovná činnost                               N                                     
                                                                        
 3.    014     Pečetění fisury - zub                                    N                                     
                                                                        
 4.    014     Koferdam - jedna čelist                                  N                                     
                                                                        
 5.    014     Trepanace alveolu                                        N                                     
                                                                        
 6.    014     Augmentace, řízená tkáňová regenerace a implantace       N                                     
               v zubním lékařství                                                                
                                                                        
 7.    014     Provizorní můstek zhotovený v ordinaci                   N                                     
                                                                        
 8.    014     Oprava fixní náhrady v ordinaci                          N                                     
                                                                        
 9.    015     Odborná ortodontická konzultace na žádost pacienta       N                                     
                                                                        
 10.   504     Rekonstrukce a. iliaca int. a další výkony               N                                     
               pro vaskulární impotenci                                                                       
                                                                        
 11.   603     Rekanalizace vejcovodu po předchozí  sterilizaci         N                                     
                                                                                                 
 12.   701     Nepřímá laryngoskopie s instilací léku do hrtanu         N                                     
                                                                                                       
 13.   706     Implantace penilních protéz                              N                                     
                                                                        
 14.   706     Penis - kavernosometrie                                  N                                     
                                                                        
 15.   706     Kavernosografie                                          N                                     
                                                                        
 16.   903     Logopedické preventivní vyšetření -  depistáž            N                                     
               v terénu                                                                              
                                                                        
 17.   001     Šetření na pracovišti prováděné  závodním lékařem        W    Výkon bude hrazen, pokud         
                                                                             je nezbytný ke zjištění          
                                                                             epidemiologické situace na pracovišti        
                                                                        
 18.   014     Injekční anestézie                                       W    Výkon bude hrazen s výjimkou     
                                                                             intraligamentární anestezie      
                                                                        
 19.   014     Komplexní vyšetření lékařem poskytovatele  v oboru       W    Výkon bude hrazen pouze při      
                zubní lékař                                                  převzetí pojištěnce do péče      
                                                                             při registraci pojištěnce        
                                                                        
 20.   014     Kontrola ústní hygieny - profylaktická                   W    Hrazeno dvakrát ročně            
                                                                        
 21.   014     Odstranění zubního kamene - profylaktické                W    Hrazeno jedenkrát ročně          
                                                                        
 22.   014     Lokální fluoridace s vysušením                           W    Hrazeno při použití přípravku    
                                                                             s aminofluoridem bez nosiče      
23.   014      Výplň stálého zubu nebo dočasného zubu                   W    Hrazeno pouze při použití        
               (bez ohledu na počet plošek, včetně                           nedózovaného amalgámu            
               rekonstrukce růžku)                                           v rozsahu celého chrupu, při     
                                                                             použití samopolymerujícího       
                                                                             kompozita pouze v rozsahu        
                                                                             špičáků včetně. U dočasných
                                                                             zubů, u dětí do dne dosažení 
                                                                             15 let věku nad rozsah špičáků 
                                                                             včetně a u těhotných a kojících
                                                                             žen hrazeno pouze při použití 
                                                                             skloionomerního cementu. 
                                                                             Není-li použití skloionomerního
                                                                             cementu možné z hlediska 
                                                                             zdravotního stavu pojištěnce,
                                                                             hrazeno při použití dózovaného 
                                                                             amalgámu, při použití 
                                                                             samopolymerujícího kompozita pouze
                                                                             v rozsahu špičáků včetně.
 
 24.   014     Fotokompozitní výplň stálého zubu (bez                   W    Hrazeno u dětí do dovršení       
               ohledu na počet plošek, včetně                                18 let v rozsahu špičáků včetně  
               rekonstrukce růžku a dostavby plastické)                                                       
                                                                        
 25.   014     Endodontické ošetření                                    W    Hrazeno při použití              
                                                                             registrovaného materiálu         
                                                                             metodou centrálního čepu         
                                                                        
 26.   014     Přechodná dlaha bez preparace - na zub                   W    Hrazeno při použití              
                                                                             samopolymerující                 
                                                                             kompozitní pryskyřice            
                                                                        
 27.   014     Přechodná dlaha s preparací - na zub                     W    Hrazeno při použití              
                                                                             samopolymerující                 
                                                                             kompozitní pryskyřice            
                                                                        
 28.   201     Stanovení dlouhodobého rehabilitačního                   W    Hrazen jedenkrát během léčby     
               plánu na základě proběhlé rehabilitační konference                                                            
                                                                        
 29.   401     Šetření na pracovišti pojištěnce                         W    Výkon bude hrazen jen            
               z hlediska rizika profesionálního                             v indikaci vyšetření pro         
               poškození                                                     hrozící, suspektní nebo          
                                                                             nastalé profesionální postižení  
                                                                        
 30.   601     Modelace a přitažení odstálého boltce                    W    Plná úhrada do 10 let věku       
                                                                             dítěte, nad 10 let zdravotní     
                                                                             pojišťovna nehradí               
                                                                        
 31.   701     Testy na agravaci a simulaci                             W    V případě prokázané simulace     
                                                                             nehrazen                         
                                                                        
 32.   705     Aplikace kontaktní čočky                                 W    Výkon bude hrazen po operaci     
                                                                             katarakty                        
                                                                        
 33.   808     Konzultace nálezu soudním lékařem                        W    Výkon bude hrazen, pokud je      
                                                                             na žádost ošetřujícího lékaře    
                                                                             nutný k vysvětlení nálezu        
                                                                             u konkrétního případu            
                                                                        
 34.   911     Komplexní posouzení zdravotního                          W    Výkon bude hrazen jen na         
               stavu pojištěnce v jeho prostředí                             doporučení praktického lékaře    
                                                                             při převzetí pojištěnce do       
                                                                             lékařem indikované dočasné nebo  
                                                                             dlouhodobé ošetřovatelské péče   
                                                                             v domácnosti                     
                                                                        
 35.   911     Cílená kontrola pojištěnce v domácím prostředí           W    Výkon bude hrazen po předchozí   
                                                                             indikaci praktického lékaře,     
                                                                             která může být jednorázová nebo  
                                                                             vyjadřující konkrétní frekvenci  
                                                                             návštěv na určité období         
                                                                        
 36.   911     Ošetřovatelská intervence jednoduchá  v domácím prostředí W   Výkon bude hrazen po předchozí   
                                                                             indikaci praktického lékaře,     
                                                                             která může být jednorázová nebo  
                                                                             vyjadřující konkrétní frekvenci  
                                                                             návštěv na určité období         
                                                                        
 37.   911     Komplexní péče o ošetřovatelsky náročné                  W    Výkon bude hrazen po předchozí   
               nebo nepohyblivé pojištěnce v domácím  prostředí              indikaci praktického lékaře,     
                                                                             která může být jednorázová nebo  
                                                                             vyjadřující konkrétní frekvenci  
                                                                             návštěv na určité období         
                                                                        
 38.   999     Psychoterapie podpůrná - prováděná lékařem nepsychiatrem W    Výkon bude hrazen jen na jednoho 
                                                                             pojištěnce jedenkrát ročně       
                                                                             v jednom oboru po podrobném      
                                                                             zápisu ve zdravotnické           
                                                                             dokumentaci                      
                                                                        
 39.   999     Rozhovor lékaře s rodinou                                W    Výkon bude hrazen na jednoho     
                                                                             pojištěnce ve věku do 15 let     
                                                                             maximálně dvakrát ročně,         
                                                                             u dospělého jedenkrát ročně po   
                                                                             podrobném zápisu ve zdravotnické 
                                                                             dokumentaci                      
                                                                        
 40.   999     Edukační pohovor lékaře s nemocným či rodinou            W    Hrazeno pouze při zdravotní      
                                                                             indikaci zdůvodněné písemně      
                                                                             ve zdravotnické dokumentaci      
                                                                             a stvrzené podpisem edukovaného  
                                                                             nebo jeho zákonného zástupce     
                                                                        
 41.   999     Konzilium lékařem poskytovatele                          W    Výkon hrazen jen pokud je na     
               specializované ambulantní péče                                žádost praktického lékaře        
                                                                        
 42.   403     Protonová radioterapie                                   Z    Výkon bude hrazen jen, pokud byl proveden 
                                                                             na základě indikace poskytovatele, který 
                                                                             má statut centra vysoce specializované 
                                                                             zdravotní péče v oboru onkologie udělený 
                                                                             podle zákona o zdravotních službách.

 43.   404     Epilace á 30 minut                                       Z    Výkon bude hrazen pouze          
                                                                             u dg. E00 - E07 (poruchy štítné  
                                                                             žlázy, hormonální poruchy),      
                                                                             E10 - E14 (diabetes mellitus),   
                                                                             E20-E35 (diencefalohypofyzární 
                                                                             poruchy)                         
                                                                        
 42.   601     Korekce malé vrozené anomálie boltce                     Z                                     
               a okolí (výrůstky před boltcem)                                                                
                                                                        
 45.   601     Xanthelasma                                              Z                                     
                                                                        
 46.   601     Operace ptózy obličeje - horní, dolní                    Z                                     
                                                                        
 47.   601     Operace ptózy obličeje - celková (smas                   Z                                     
               lifting)                                                                                       
                                                                        
 48.   601     Operace tvrdého a měkkého nosu pro funkční               Z                                     
               poruchu                                                                                        
                                                                        
 49.   601     Rinoplastika - měkký nos                                 Z                                     
                                                                        
 50.   601     Rinoplastika - sedlovitý nos (L-štěp, včetně odběru)     Z                                     
                                                                        
 51.   601     Rinofyma                                                 Z                                     
                                                                        
 52.   601     Operace gigantomastie                                    Z                                     
                                                                        
 53.   601     Ablace prsu se zachováním dvorce                         Z                                     
                                                                        
 54.   601     Rekonstrukce areomamilárního komplexu                    Z                                     
                                                                        
 55.   601     Kapsulotomie pouzdra implantátu                          Z                                     
                                                                        
 56.   601     Odstranění implantátu prsu s kapsulektomií               Z                                     
                                                                        
 57.   601     Implantace tkáňového expanderu                           Z                                     
                                                                        
 58.   605     Zvětšení brady kostí, chrupavkou nebo protézou           Z                                     
                                                                        
 60.   605     Subperiostální implantát - jedna čelist                  Z                                     
                                                                        
 61.   605     Korekce brady                                            Z                                     
                                                                        
 62.   606     Osteotomie proximálního femuru                           Z                                     
                                                                        
 63.   606     Prodloužení, zkrácení dlouhé kosti                       Z                                     
                                                                        
 64.   701     Septoplastika                                            Z                                     
                                                                        
 65.   705     Laserová iridotomie                                      Z    Výkon je hrazen při provedení    
                                                                             na 1 oku nejvíce třikrát, při    
                                                                             dalším provedení je k úhradě     
                                                                             třeba souhlasu revizního lékaře  
                                                                        
 66.   705     Dermatoplastika jednoho víčka nebo                       Z                                     
               blepharochalasis - exize z jednoho víčka                                                       
               + odstranění tuku a záhybu                                                                     
                                                                        
 67.   705     Laserová koagulace sítnice                               Z    Výkon je hrazen při provedení    
                                                                             na 1 oku nejvíce pětkrát, při    
                                                                             dalším provedení je k úhradě     
                                                                             třeba souhlasu revizního lékaře  
                                                                        
 68.   705     Plastická operace kůže víčka otočným                     Z                                     
               lalokem nebo posunem                                                                           
                                                                        
 69.   706     Transuretrální termoterapie prostaty                     Z                                     
                                                                        
 70.   706     Penis - intrakavernózní injekce vazoaktivních látek      Z                                     
                                                                        
 71.   706     Ligatura vas deferens - vazektomie                       Z
-------------- ------------------------------------------------------ -------------------------------------                                                                        

Příloha 2
SEZNAM SKUPIN LÉČIVÝCH LÁTEK
--------- --------------------------------------------------------------------------------------
Číslo     Název skupiny léčivých látek                                              
skupiny                                                                            
--------- --------------------------------------------------------------------------------------
 1        protivředová léčiva ze skupiny inhibitorů protonové pumpy, perorální podání                                                                    

 2        prokinetika, perorální podání                                             

 3        antiemetika ze skupiny setronů                                            

 4        protizánětlivá léčiva u nespecifických střevních zánětů, perorální podání 

 5        protizánětlivá léčiva u nespecifických střevních zánětů, rektální aplikace         
                                                                           
 6        mikronizované multienzymové pankreatické přípravky                        

 7        insuliny krátkodobě působící                                              

 8        insuliny střednědobě působící                                             

 9        insuliny dlouhodobě působící                                              

 10       perorální antidiabetika ze skupiny biguanidů                              

 11       perorální antidiabetika ze skupiny sulfonylurey                           

 12       vitamin D a jeho analoga, perorální podání                                

 13       vitamin D a jeho analoga, parenterální podání                             

 14       soli vápníku, perorální podání                                            

 15       soli draslíku, perorální podání                                           

 16       antithrombotika ze skupiny antagonistů vitaminu K                         

 17       antithrombotika ze skupiny heparinu                                       

 18       antithrombotika působící prostřednictvím anti-Xa (nízkomolekulární        
          hepariny a obdobná léčiva)                                                

 19       antiagregancia - kromě kyseliny acetylsalicylové                          

 20       antifibrinolytika, perorální podání                                       

 21       antifibrinolytika, parenterální aplikace                                  

 22       hemostatika (vitamin K), perorální podání                                 

 23       koagulační faktor VIII                                                    

 24       koagulační faktor IX                                                      

 25       soli železa, perorální podání                                             

 26       soli železa v kombinaci s kyselinou listovou, perorální podání            

 27       soli železa, parenterální aplikace                                        

 28       erytropoetin a ostatní léčiva s obdobným mechanizmem účinku               

 29       substituenty plazmy a plazmatické proteiny (albumin)                      

 30       substituenty plazmy a plazmatické proteiny (ostatní)                      

 31       úplná parenterální výživa (složky pro systémy all in one)                 

 32       intravenozní roztoky fysiologického roztoku                               

 33       intravenózní roztoky glukózy                                              

 34       roztoky k peritoneální dialýze                                            

 35       roztoky k hemodialýze                                                     

 36       srdeční glykosidy, perorální podání                                       

 37       antiarytmika třída I a III, perorální podání                              

 38       adrenalin                                                                 

 39       nitráty a molsidomin pro chronické perorální podání                       

 40       nitráty pro akutní léčbu                                                  

 41       antihypertenziva - antiadrenergní látky, perorální podání                 

 42       léčiva pro plicní hypertenzi                                              

 43       diuretika s nižším diuretickým účinkem, perorální podání                  

 44       diuretika s vysokým účinkem, perorální podání                             

 45       diuretika s vysokým účinkem, parenterální aplikace                        

 46       diuretika šetřící draslík, perorální podání                               

 47       selektivní beta-blokátory, perorální podání                               

 48       blokátory vápníkového kanálu ze skupiny dihydropyridinů působící déle než 24 hodin,
          perorální podání                                                

 49       blokátory vápníkových kanálů ostatních skupin, perorální podání, působící 
          méně než 24 hodin                                                         

 50       blokátory vápníkových kanálů ostatních skupin, perorální podání, působící 
          déle než 24 hodin                                                         

 51       ACE-inhibitory působící déle než 24 hodin                                 

 52       léčiva ovlivňující systém renin-angiotenzin s výjimkou ACE-inibitorů      

 53       hypolipidemika ze skupiny statinů                                         

 54       hypolipidemika ze skupiny fibrátů                                         

 55       antimykotika k lokálnímu použití                                          

 56       antipsoriatika k lokálnímu použití                                        

 57       antibiotika k lokálnímu použití                                           

 58       kortikosteroidy používané k lokální terapii - slabé a středně silné       
          1. a 2. generace                                                          

 59       kortikosteroidy používané k lokální terapii - slabé a středně silné       
          3. a 4. generace                                                          

 60       kortikosteroidy používané k lokální terapii - silné a velmi silné         
          1. a 2. generace                                                          

 61       kortikosteroidy používané k lokální terapii - silné a velmi silné         
          3. a 4. generace                                                          

 62       léčivé látky proti akné k lokálnímu použití                               

 63       gynekologická antimykotika, antibiotika a chemoterapeutika k lokálnímu    
          použití                                                                   

 64       léčiva zvyšující tonus dělohy                                             

 65       léčiva snižující tonus dělohy                                             

 66       inhibitory prolaktinu                                                     

 67       mužské pohlavní hormony                                                   

 68       ženské pohlavní hormony ze skupiny estrogenů, perorální podání            

 69       ženské pohlavní hormony ze skupiny estrogenů, parenterální aplikace       

 70       ženské pohlavní hormony ze skupiny progestinů                             

 71       gonadotropiny a jiná stimulancia ovulace                                  

 72       ostatní pohlavní hormony, androgeny a modulátory hormonů                  

 73       močová spasmolytika                                                       

 74       léčiva používaná při benigní hyperplasii prostaty                         

 75       hormony předního laloku hypofýzy a jejich analoga                         

 76       hormony zadního laloku hypofýzy a jejich analoga                          

 77       hormony hypotalamu a jejich analoga                                       

 78       kortikosteroidy pro celkové použití, perorální podání                     

 79       kortikosteroidy pro celkové použití, parenterální aplikace                

 80       hormony štítné žlázy                                                      

 81       tyreostatika                                                              

 82       glukagon                                                                  

 83       homeostatika vápníku                                                      

 84       tetracyklinová antibiotika, perorální podání                              

 85       peniciliny se širokým spektrem a kombinace penicilinů včetně inhibitorů   
          betalaktamáz, perorální podání                                            

 86       peniciliny citlivé k betalaktamáze, perorální podání                      

 87       jiná betalaktamová antibiotika, perorální podání                          

 88       sulfonamidy a trimetoprim, perorální podání                               

 89       makrolidová antibiotika, perorální podání                                 

 90       linkosamidová antibiotika, perorální podání                               

 91       aminoglykosidová antibiotika                                              

 92       chinolonová chemoterapeutika, perorální podání                            

 93       imidazolová a nitrofuranová chemoterapeutika, perorální podání            

 94       antimykotika pro systémové užití, perorální podání                        

 95       antimykobakteriální látky                                                 

 96       systémová antivirotika pro léčbu herpetických, cytomegalovirových infekcí 
          a některých dalších virových infekcí, perorální podání                    

 97       antiretrovirotika                                                         

 98       imunoglobuliny, normální lidské                                           

 99       lidské imunoglobuliny proti tetanu                                        

 100      lidské imunoglobuliny proti hepatitidě                                    

 101      ostatní lidské specifické imunoglobuliny                                  

 102      cytostatika ze skupiny alkylačních látek, perorální podání                

 103      cytostatika ze skupiny alkylačních látek, parenterální aplikace           

 104      antimetabolity - analoga listové kyseliny, perorální podání               

 105      antimetabolity - analoga listové kyseliny, parenterální aplikace          

 106      antimetabolity - analoga purinů a pyrimidinů, perorální podání            

 107      antimetabolity - analoga purinů, parenterální aplikace                    

 108      antimetabolity - analoga pyrimidinů, ostatní cesty aplikace               

 109      alkaloidy z rodu vinca a analoga                                          

 110      deriváty podofylotoxinu, perorální podání                                 

 111      deriváty podofylotoxinu, ostatní cesty aplikace                           

 112      taxany                                                                    

 113      antracykliny a jejich deriváty                                            

 114      cytotoxická antibiotika                                                   

 115      platinová cytostatika                                                     

 116      cytostatika - inhibitory tyrozinkinázy, perorální podání                  

 117      cytostatika - monoklonální protilátky                                     

 118      hormonální léčiva s cytostatickým účinkem, parenterální podání            

 119      antagonisté hormonů - antiestrogeny, perorální podání                     

 120      antagonisté hormonů - antiandrogeny, perorální podání                     

 121      inhibitory aromatáz                                                       

 122      interferony používané v onkologii                                         

 123      interferony a glatiramer acetát používané v neurologii                    

 124      interferony používané v hepatologii                                       

 125      imunosupresivní léčiva - inhibitory m-TOR, perorální podání               

 126      imunosupresivní léčiva - inhibitory kalcineurinu, perorální podání        

 127      imunosupresivní léčiva, inhibitory TNF alfa                               

 128      nesteroidní protizánětlivá léčiva, perorální podání                       

 129      nesteroidní protizánětlivá léčiva, rektální podání                        

 130      centrální svalová relaxancia, perorální podání                            

 131      antiuratika, perorální podání                                             

 132      léčiva působící na mineralizaci kostí - bisfosfonáty, perorální podání    

 133      lokální anestetika ze skupiny amidů                                       

 134      analgetika - silné opioidy, perorální podání                              

 135      analgetika - silné opioidy, transdermální aplikace                        

 136      analgetika - morfin, parenterální podání                                  

 137      analgetika - slabé opioidy, perorální podání                              

 138      analgetika - silné opioidy pro léčbu průlomové bolesti                    

 139      analgetika - antipyretika, perorální podání                               

 140      antimigrenika                                                             

 141      antiepileptika ze skupiny barbiturátů                                     

 142      antiepileptika ze skupiny hydantoinátů, oxazolidinů a sukcinimidů         

 143      antiepileptika ze skupiny benzodiazepinů a karboxamidů                    

 144      antiepileptika ze skupiny derivátů mastných kyselin                       

 145      anticholinergní antiparkinsonika                                          

 146      dopaminergní antiparkinsonika ze skupiny levodopy a jejich derivátů       

 147      antiparkinsonika ze skupiny agonistů dopaminu                             

 148      antiparkinsonika působící na MAO nebo COMT                                

 149      antipsychotika - neuroleptika klasická, I. třídy, perorální podání        

 150      antipsychotika - neuroleptika klasická, II. třídy, perorální podání       

 151      antipsychotika s nízkým antipsychotickým potenciálem, perorální podání    

 152      Antipsychotika - antagonisté serotoninových a dopaminových receptorů      

 153      Antipsychotika - multireceptoroví antagonisté                             

 154      lithium                                                                   

 155      antipsychotika, neuroleptika parenterální aplikace - depotní přípravky    

 156      anxiolytika, perorální podání                                             

 157      anxiolytika, rektální podání                                              

 158      antidepresiva neselektivně inhibující zpětné vychytávání monoaminů,       
          perorální podání                                                          

 159      antidepresiva - selektivní inhibitory působící na jeden transmiterový     
          systém, perorální podání                                                  

 160      antidepresiva - selektivní inhibitory působící na dva transmiterové       
          systémy, perorální podání                                                 

 161      centrální stimulancia - perorální podání                                  

 162      léčiva k terapii Alzheimerovy choroby (inhibitory cholinesterázy)         

 163      parasympatomimetika, perorální podání                                     

 164      léčiva používaná při léčbě závratí, perorální podání                      

 165      antimalarika                                                              

 166      anthelmintika                                                             

 167      nosní protialergická léčiva včetně kortikoidů                             

 168      inhalační sympatomimetika                                                 

 169      inhalační kortikosteroidy                                                 

 170      inhalační anticholinergika                                                

 171      antileukotrieny, perorální podání                                         

 172      nesedativní antihistaminika                                               

 173      oftalmologika - antibiotika                                               

 174      oftalmologika - chemoterapeutika                                          

 175      oftalmologika - antivirotika                                              

 176      oftalmologika - kortikosteroidy                                           

 177      oftalmologika - nesteroidní protizánětlivá léčiva                         

 178      antiglaukomatika ze skupiny sympatomimetik a parasympatomimetik           

 179      antiglaukomatika ze skupiny beta-blokátorů                                

 180      antiglaukomatika ze skupiny prostaglandinů a prostanoidů                  

 181      mydriatika a cykloplegika                                                 

 182      oftalmologika - antialergika                                              

 183      terapeutické extrakty alergenů standardizované, neinjekční podání         

 184      terapeutické extrakty alergenů standardizované, injekční podání           

 185      základní antidota                                                         

 186      antidota používaná při léčbě cytostatiky, perorální podání                

 187      antidota používaná při léčbě cytostatiky, parenterální podání             

 188      definované směsi aminokyselin bez fenylalaninu                            

 189      definované směsi aminokyselin bez vybraných aminokyselin (kromě           
          fenylalaninu) pro další poruchy metabolismu                               

 190      individuálně připravovaná radiofarmaka pro diagnostiku                    

 191      individuálně připravovaná radiofarmaka pro terapii                        

 192      erytrocytární přípravky                                                   

 193      trombocytární přípravky                                                   

 194      přípravky z plazmy                                                        

 195      leukocytární přípravky                                                    
--------- --------------------------------------------------------------------------------------
Příloha 3
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ
ODDÍL A
Seznam použitých zkratek a symbolů
V seznamu zdravotnických prostředků nehrazených z prostředků zdravotního pojištění a v seznamu zdravotnických prostředků hrazených z prostředků zdravotního pojištění při poskytování ambulantních zdravotních služeb mají použité zkratky a symboly tento význam:
a) skupina
 1    obvazový materiál, náplasti
 2    pomůcky pro inkontinentní
 3    pomůcky stomické
 4    ortopedicko protetické pomůcky sériově vyráběné
 5    ortopedicko protetické pomůcky individuálně zhotovené
 6    kompresivní punčochy a návleky
 7    vozíky invalidní včetně příslušenství
 8    sluchadla včetně příslušenství
 9    brýle a optické pomůcky
10    pomůcky respirační a inhalační
11    pomůcky pro diabetiky
12    kompenzační pomůcky pro tělesně postižené
13    dále nespecifikované pomůcky
14    kompenzační pomůcky pro zrakově postižené
15    kompenzační pomůcky pro sluchově postižené
16    obuv ortopedická
17    pomůcky pro laryngektomované
b) zkratka
db    decibel
DPT   dioptrie
K. T. kompresní třída
PVC   polyvinylchlorid
SRT   práh slovní srozumitelnosti
c) zkratky specializací a označení speciálních zaměření pracovišť
ALG    alergologie a klinická imunologie
CHR    chirurgie
DIA    endokrinologie a diabetologie
DRV    dermatovenerologie
FON    foniatrie
GER    geriatrie
INT    vnitřní lékařství
J16    odborná pracoviště s činností angiologickou a lymfologickou
NEU    neurologie, dětská neurologie
OHM    onkologie a hematologie
OPH    oftalmologie
ORP    ortopedická protetika
ORT    ortopedie
OTO    otorinolaryngologie
PED    dětské lékařství, praktické lékařství pro děti a dorost
PRL    všeobecné praktické lékařství
PSY    psychiatrie, dětská a dorostová psychiatrie, gerontopsychiatrie
REH    rehabilitační a fyzikální medicína
S3     lékař vlastnící osvědčení Společnosti ORL opravňující jej 
       k předpisu a vydávání sluchadel hrazených z prostředků veřejného 
       zdravotního pojištění
S4     odborná pracoviště oftalmologická pro výdej speciálních optických pomůcek
S5     zvláštní režim zdravotní pojišťovny, pro schválení revizním lékařem
TRA    traumatologie
TRN    pneumologie a ftizeologie
TVL    tělovýchovné lékařství
URN    urologie a nefrologie
ODDÍL B
Seznam zdravotnických prostředků nehrazených z veřejného zdravotního pojištění při poskytování ambulantních zdravotních služeb
----------------- ----------------------------------------------------------------------------------
 Položka  Skupina  Název druhu (typu) zdravotnického prostředku           Poznámka                            
                                                                                        
----------------- ----------------------------------------------------------------------------------
 1        1        náplasti                                               s výjimkou hypoalergických
                                                                          náplastí 

 2        1        náplasti na kuří oka                                                            

 3        2        plena PVC                                                                       

 4        2        podložky PVC                                                                    

 5        4        návlek tenisový                                                                 

 6        4        ortézy sportovní                                                                

 7        7        příslušenství ke kočárku - pracovní deska                                       

 8        7        příslušenství ke kočárku - odkládací košík                                      

 9        7        příslušenství ke kočárku - pláštěnka                                            

 10       7        příslušenství k vozíku - pracovní deska                                         

 11       7        příslušenství k vozíku - pláštěnka                                              

 12       7        příslušenství k elektrickým vozíkům - ovládání pro doprovod                                            

 13       11       proužky diagnostické na stanovení cholesterolu                                                
                                                                                     
 14       12       příslušenství k chodítkům, která jsou nad  rámec jejich funkce                                          
                                                                           
 15       13       kapátko oční                                                                    

 16       13       tyčinka oční                                                                    

 17       13       odsávačka mateřského mléka                                                      

 18       13       prst technický pryžový                                                          

 19       13       lůžko zdravotní                                                                 

 20       13       nitroděložní tělísko                                                            

 21       13       polštář včetně povlaku                                                          

 22       16       neortopedické vložky do bot                                                     

 23                opravy zdravotnických prostředků kromě vozíků a kočárků a individuálně vyráběných                                             
                   ortopedicko protetických výrobků a oprav zvedáků a polohovacích postelí                                       
----------------- ----------------------------------------------------------------------------------
ODDÍL C
Seznam zdravotnických prostředků hrazených z veřejného zdravotního pojištění při poskytování ambulantních zdravotních služeb
----------------- ------------------------------------------ -------------------------------------------------------------------------------
 Položka  Skupina  Název druhu (typu)                         Omezení                           Limitace výše úhrady          
                   zdravotnického                                                                                             
                   prostředku                                                                                                 
----------------- ------------------------------------------ -------------------------------------------------------------------------------                                                              
 1        1        prostředky pro klasické hojení ran         max. rozměr 10 x 10 cm            100 %; max. 4 Kč za 1 ks; A   

 2        1        netkaná textilie                           max. rozměr 10 x 10 cm;           100 %; max. 50 Kč za 100 ks; A 
                                                              max. 100 ks za měsíc;                                          

 3        1        prostředky pro vlhké hojení ran            max. rozměr 12x12 cm;             100 %; max. 160 Kč za 1 ks; A
                                                              po předepsání CHR, DIA, DRV,
                                                              GER, INT, JI6;   předepsání
                                                              možno delegovat na PRL; při
                                                              léčbě delší než 3 měsíce po
                                                              schválení revizním lékařem

 4        1        náplasti hypoalergické                     do 18 let, pouze pro stomiky a    100 %; max. 30 Kč za balení; A 
                                                              diabetiky

 5        1        obinadlo elastické                         max. rozměr 14 cm x 5 m           100 %; max. 50 Kč za 1 ks; A  

 6        1        obinadlo hydrofilní sterilní               max. rozměr 12 cm x 5 m           100 %; max. 15 Kč za 1 ks; A  

 7        1        obinadlo pružné hadicové                                                     100 %; max. 30 Kč za 1 ks; A  

 8        1        tampóny vinuté                             max. 1 000 ks za rok; po          100 %; max. 70 Kč za 1 000 ks; A     
                                                              předepsání DIA                                            

 9        1        vata buničitá                              max. 500 g                        100 %; max. 50 Kč za 500 g; A 

 10       2        absorpční prostředky pro                   max. 150 ks za měsíc              100 %; max. 450 Kč za 150 ks; A
                   inkontinentní - vložky                                                                                
                   pro lehkou inkontinenci                                                                                        

 11       2        absorpční prostředky pro                   max. 150 ks za měsíc              100 %; max. 900 Kč za 150 ks; A
                   střední inkontinenci                                                                              
                   - vložné pleny                                                                                                      

 12       2        absorpční prostředky pro                   max. 150 ks za měsíc              100 %; max. 1 700 Kč za  150 ks; A   
                   těžkou inkontinenci -                                                                               
                   plenkové kalhotky                                                                                          

 13       2        fixace absorpčních prostředků              max. 24 ks za rok                 100 %; max. 190 Kč za 24 ks; A 
                   pro vložné pleny                                                                                          

 14       2        kondomy urinální                           max. 30 Ks za měsíc               100 %; max. 700 Kč za 30 ks; A 
                                                              
 15       2        sáčky sběrné urinální                      max. 10 Ks za měsíc               100 %; max. 500 Kč za 10 ks; A 

 16       3        podložky kolostomické                      max. 10 ks za měsíc               100 %; max. 3 000 Kč za 10 ks; B         

 17       3        podložky ileostomické                      max. 15 ks za měsíc               100 %; max. 4 500 Kč za 15 ks; B        

 18       3        podložky urostomické                       max. 15 ks za měsíc               100 %; max. 4 500 Kč za 15 ks; B        

 19       3        krytky stomické                            max. 30 ks za měsíc;              100 %; max. 3 100 Kč za  30 ks; B        
                                                              po schválení revizním lékařem                        

 20       3        zátky stomické                             max. 30 ks za měsíc;              100 %; max. 3 100 Kč za 30 ks; A        
                                                              po schválení revizním lékařem                         

 21       3        systémy kolostomické                       max. 60 ks za měsíc               100 %; max. 4 000 Kč za  60 ks; B       
                   dvoudílné uzavřené - sáčky                                                                       

 22       3        systémy kolostomické                       max. 60 ks za měsíc               100 %; max. 7 500 Kč za 60 ks; B       
                   jednodílné uzavřené - sáčky                                                                       
                   (včetně podložky)                                                                                          

 23       3        systémy ileostomické                       max. 30 ks za měsíc               100 %; max. 9 000 Kč za 30 ks; B       
                   jednodílné výpustné - sáčky                                                                      

 24       3        systémy ileostomické                       max. 30 ks za měsíc               100 %; max. 8 500 Kč za 30 ks; B       
                   jednodílné výpustné - sáčky                                                                       
                   (včetně podložky)                                                                                          

 25       3        systémy urostomické dvoudílné              max. 30 ks za měsíc               100 %; max. 5 500 Kč za 30 ks; B       
                   - sáčky                                                                                           

 26       3        systémy urostomické                        max. 30 ks za měsíc               100 %; max. 9 000 Kč za 30 ks; B       
                   jednodílné - sáčky                                                                                
                   (včetně podložky)                                                                                          

 27       3        pásy a přídržné                            max. 2 ks za rok; po schválení    100 %; max. 600 Kč za 2 ks; A 
                   prostředky pro stomiky                     revizním lékařem                                                

 28       3        systémy stomické irigační -                max. 2 sety včetně příslušenství  100 %; max. 2 800 Kč za  2 sety; A       
                   sety a příslušenství                       za rok; po schválení revizním                        
                                                              lékařem                                                         

 29       3        systémy stomické - na                      max. 1 systém (10 ks podložek,    100 %; max. 13 000 Kč za 1 systém; A       
                   dočasnou kontinenci stomie                 60 ks uzavřených sáčků a 15 ks                     
                                                              zařízení na dočasnou kontinenci                                 
                                                              stomie) za měsíc; po schválení                                  
                                                              revizním lékařem                                                

 30       3        podložky stomické - drenážní               max. 10 ks za měsíc;              100 %; max. 3 000 Kč za 10 ks; B      
                                                              po schválení revizním lékařem                           

 31       3        systémy stomické - drenážní                max. 30 ks za měsíc;              100 %; max. 8 500 Kč za 30 ks; B       
                   jednodílné - sáčky                         po schválení revizním lékařem                          
                   (včetně podložky)                                                                                          

 32       3        systémy stomické - drenážní                max. 30 ks za měsíc;              100 %; max. 7 000 Kč za 30 ks; B       
                   dvoudílné - sáčky                          po schválení revizním lékařem                           

 33       3        prostředky stomické -                                                        100 %; A                      
                   vyplňovaní a vyrovnávací                                                                                   

 34       3        prostředky stomické - zahušťovací          max. 30 ks za měsíc;              100 %; max. 360 Kč za 30 ks; A 
                                                              pro ileostomiky                                                

 35       3        prostředky stomické - čistící                                                100 %; max. 350 Kč za měsíc; A 

 36       3        odstraňovače stomické podložky             100 %; max. 300 Kč za měsíc; A  

 37       3        prostředky stomické - ochranné             100 %; max. 1 000 Kč za měsíc; A        

 38       3        prostředky stomické - deodorační           po schválení revizním lékařem     100 %; max. 350 Kč za měsíc; A 

 39       4        ortéza sériově vyráběná                    max. 1 ks za rok; po předepsání   100 %; A                      
                                                              ORT, ORP, REH, CHR, NEU, TRA, TVL                                   

 40       4        návlek pahýlový                            max. 8 ks za rok                  100 %; A                      

 41       4        suspenzor                                  max. 2 ks za rok                  100 %; max. 130 Kč za 2 ks; A 

 42       4        epitéza mamární                            max. 1 ks za 2 roky;              100 %; max. 1 800 Kč za 1 ks; A
                                                              po předepsání CHR, OHM, PRL                                    

 43       4        epitéza mamární samolepicí                 max. 1 ks za 2 roky; při          100 %; max. 3 000 Kč za 1 ks; A
                                                              lymfatickém otoku; po předepsání                               
                                                              OHM, J16                                                        

 44       4        epitéza mamární pooperační                 max. 1 ks v rámci 1 operace;      100 %; max. 500 Kč za 1 ks; A 
                                                              po předepsání CHR, OHM                                          

 45       4        kompresivní podprsenka                     max. 1 ks za rok; při             100 %; max. 1 300 Kč za 1 ks; A
                                                              lymfatickém otoku;                                
                                                              po předepsání CHR, OHM                                                        
 
 46       5        ortéza individuálně zhotovená              po předepsání ORP, ORT, REH,      100 %; A                      
                                                              CHR, NEU a po schválení revizním                                
                                                              lékařem                                                         

 47       5        epitéza individuálně zhotovená             max. 1 ks za 2 roky;              100 %; A                      
                                                              po předepsání CHR, ORP, ORT                                 
                                                              a po schválení revizním lékařem                                      

 48       5        protézy horních a dolních                  max. 1 ks za 2 roky;              100 %; A                      
                   končetin - základní provedení              po předepsání ORP, REH, ORT                                     

 49       5        protézy modulární horních a                max. 1 ks za 2 roky;              100 %; A                      
                   dolních končetin, které jsou               po předepsání ORP, REH, ORT                                 
                   zhotoveny ze stavebnicových                a po schválení revizním lékařem                                      
                   polotovarů a sestav, včetně                                                                                
                   tahových protéz horních končetin                                                                                    

 50       5        protézy myoelektrické,                     max. 1 ks za 5 let (v případě     100 %; A                      
                   ztráta obou horních končetin,              postižení obou končetin 1 pár za                                
                   nebo jednostranná amputace s               5 let); po předepsání ORP, REH,                                 
                   funkčním postižením druhé                  ORT a po schválení revizním                                     
                   horní končetiny                            lékařem S5                                                      

 51       6        kompresivní elastické                      max. 2 páry za rok; po            100 %; max. 820 Kč za 2 páry; A
                   punčochy lýtkové II. K. T                  předepsání PRL, CHR, INT, DRV,                                 
                                                              J16                                                             

 52       6        kompresivní elastické                      max. 2 páry za rok; po            100 %; max. 900 Kč za 2 páry; A
                   punčochy lýtkové III. K. T                 předepsání CHR, INT, DRV, J16                                  

 53       6        kompresivní elastické                      max. 2 páry za rok; po            100 %; max. 2 000 Kč za 2 páry; A       
                   punčochy lýtkové IV. K. T                  předepsání CHR, INT, DRV, J16                         

 54       6        kompresivní elastické                      max. 2 páry za rok; po            100 %; max. 1 050 Kč za 2 páry; A        
                   punčochy polostehenní II.  K. T            předepsání PRL, CHR, INT, DRV,                       
                                                              J16                                                             

 55       6        kompresivní elastické                      max. 2 páry za rok; po            100 %; max. 1 200 Kč za 2 páry; A       
                   punčochy polostehenní III. K. T            předepsání CHR, INT, DRV, J16                         

 56       6        kompresivní elastické                      max. 2 páry za rok; po            100 %; max. 2 600 Kč za 2 páry; A       
                   punčochy polostehenní IV. K. T             předepsání CHR, INT, DRV, J16                         
 
 57       6        kompresivní elastické                      max. 2 páry za rok; po            100 %; max. 1 200 Kč za 2 páry; A       
                   punčochy stehenní II. K. T                 předepsání PRL, CHR, INT, DRV,                        
                                                              J16                                                             
 
 58       6        kompresivní elastické                      max. 2 páry za rok; po            100 %; max. 1 200 Kč za 2 páry; A        
                   punčochy stehenní III. K. T                předepsání CHR, INT, DRV, J16                        

 59       6        kompresivní elastické                      max. 2 páry za rok; po            100 %; max. 3 000 Kč za 2 páry; A       
                   punčochy stehenní IV. K. T                 předepsání CHR, INT, DRV, J16                         

 60       6        kompresivní elastické                      max. 2 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 700 Kč za 2 ks; A 
                   punčochy stehenní s uchycením              PRL, CHR, INT, DRV, J16                                         
                   v pase II. K. T                                                                                            

 61       6        kompresivní elastické                      max. 2 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 750 Kč za 2 ks; A 
                   punčochy stehenní s uchycením              CHR, INT, DRV, J16                                              
                   v pase III. K. T                                                                                           

 62       6        kompresivní elastické                      max. 2 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 800 Kč za 2 ks; A 
                   punčochy stehenní s uchycením              CHR, INT, DRV, J16                                              
                   v pase IV. K. T                                                                                            

 63       6        kompresivní elastické                      max. 2 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 1 900 Kč za 2 ks; A
                   punčochové kalhoty dámské                  PRL, CHR, INT, DRV, J16 a po                                   
                   II. K. T.                                  schválení revizním lékařem                                      

 64       6        kompresivní elastické                      max. 2 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 2 000 Kč za 2 ks; A
                   punčochové kalhoty dámské                  CHR, INT, DRV, J16 a po                                        
                   III. K. T.                                 schválení revizním lékařem                                      

 65       6        kompresivní elastické                      max. 2 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 2 000 Kč za 2 ks; A
                   punčochové kalhoty dámské                  CHR, INT, DRV, J16 a po                                        
                   IV. K. T.                                  schválení revizním lékařem                                      

 66       6        kompresivní elastické                      max. 1 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 950 Kč za 1 ks; A 
                   punčochové kalhoty                         CHR, INT, DRV, J16 a po                                         
                   těhotenské II. K. T.                       schválení revizním lékařem                                      

 67       6        kompresivní elastické                      max. 1 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 1 300 Kč za 1 ks; A
                   punčochové kalhoty                         CHR, INT, DRV, J16 a po                                        
                   těhotenské III. a IV. K. T.                schválení revizním lékařem                                      

 68       6        pažní návlek komplet II. K.T.              max. 2 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 1 000 Kč za 2 ks; A
                                                              CHR, INT, DRV, J16, OHM                                    

 69       6        pažní návlek komplet III.                  max. 2 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 1 000 Kč za 2 ks; A
                   a IV. K. T.                                CHR, INT, DRV, J16, OHM                                        

 70       6        kompresivní elastické                      max. 2 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 4 000 Kč za 2 ks; A
                   punčochy a návleky II., III.               CHR, INT, DRV, J16 a po                                        
                   a IV. K. T. - individuálně                 schválení revizním lékařem                                      
                   zhotovené technologií                                                                                      
                   kruhového pletení                                                                                          

 71       6        kompresivní elastické                      max. 2 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 15 000 Kč za 2 ks; A      
                   punčochy a návleky II., III.               J16 a po schválení revizním                             
                   a IV. K. T. - individuálně                 lékařem S5                                                      
                   zhotovené technologií plochého pletení                                                                                      

 72       6        kotníkový díl a kolenní díl                max. 2 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 260 Kč za 2 ks; A 
                   II. a III. K. T.                           CHR, ORT, REH, PRL, DRV, J16                                    

 73       6        pomůcka pro navlékání                      max. 1 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 300 Kč za 1 ks; A 
                   kompresivních elastických                  PRL, CHR, INT, DRV, J16                                         
                   punčoch II., III. a IV. K. T.                                                                              

 74       7        kočárek zdravotní                          max. 1 ks za 3 roky; po           100 %; max. 21 000 Kč za      
                                                              předepsání REH, ORT, NEU a po     1 ks; A                       
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 75       7        kočárek zdravotní -  příslušenství         max. 1 ks za 3 roky; po           100 %; max. 5 000 Kč za 1 ks; A
                                                              předepsání REH, ORT, NEU a po                                  
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 76       7        vozík mechanický - základní                max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 9 000 Kč za 1 ks; A
                                                              předepsání REH, ORT, NEU, INT                                  
                                                              a po schválení revizním lékařem                                 

 77       7        vozík mechanický - odlehčený               max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 19 000 Kč za  1 ks; A     
                                                              předepsání REH, ORT, NEU, INT                           
                                                              a po schválení revizním lékařem                                 

 78       7        vozík mechanický - aktivní                 max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 21 000 Kč za  1 ks; A       
                                                              předepsání REH, ORT, NEU, INT                         
                                                              a po schválení revizním lékařem                                 

 79       7        vozík mechanický - dětský                  max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 21 000 Kč za 1 ks; A      
                                                              předepsání REH, ORT, NEU a po                           
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 80       7        vozík mechanický - speciální               max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 55 000 Kč za 1 ks; A      
                   s ohledem na míru a závažnost              předepsání REH, ORT, NEU a po                           
                   zdravotního postižení                      schválení revizním lékařem                                      

 81       7        vozík mechanický - příslušenství           max. 1 ks za 5 let; po            100 %; A                      
                                                              předepsání REH, ORT, NEU, INT                                   
                                                              a po schválení revizním lékařem                                 

 82       7        rukavice kožené pro vozíčkáře              max. 2 páry za rok                100 %; max. 300 Kč za 2 páry; A
                   (k mechanickému vozíku)                                                                                   

 83       7        vozík s elektrickým pohonem                max. 1 ks za 7 let; po            100 %; max. 136 000 Kč za 1 ks; A       
                   - pro provoz obvykle                       předepsání REH, ORT, NEU, INT                         
                   v exteriéru                                a po schválení revizním lékařem                                 

 84       7        vozík s elektrickým pohonem                max. 1 ks za 7 let; po            100 %; max. 115 000 Kč za  1 ks; A     
                   - standardní pro lehký provoz              předepsání REH, ORT, NEU, INT a                        
                   obvykle v interiéru                        po schválení revizním lékařem S5                                

 85       7        vozík elektrický - příslušenství           max. 1 ks za 7 let; po            100 %; A                      
                                                              předepsání REH, ORT, NEU, INT                                   
                                                              a po schválení revizním lékařem                                 

 86       7        opravy vozíku mechanického,                po schválení revizním lékařem     90 %                          
                   elektrického a zdravotního kočárku                                                                                 

 87       8        sluchadlo pro vzdušné vedení               max. 2 ks za 5 let; od 0 do       100 %; max. 10 600 Kč za  2 ks; A    
                   - pro středně těžkou                       7 let; po předepsání FON                                 
                   nedoslýchavost od 30 dB do                                                                                 
                   59 dB SRT                                                                                                  

 88       8        sluchadlo pro vzdušné vedení               max. 2 ks za 5 let; od 0 do       100 %; max. 11 600 Kč za  2 ks; A       
                   - pro těžkou a velmi těžkou                7 let; po předepsání FON                              
                   nedoslýchavost od nad 60 dB                                                                                
                   SRT výše, zbytky sluchu, hluchota                                                                                    

 89       8        sluchadlo na kostní vedení -               max. 2 ks za 5 let; od 0 do       100 %; max. 22 000 Kč za  2 ks; A      
                   ztráta sluchu při oboustranné              7 let; po předepsání FON                               
                   anomálii zvukovodu                         a po schválení revizním lékařem                                 
                   a středouší s těžkou převodní                                                                              
                   nedoslýchavostí, chronický                                                                                 
                   výtok ze středouší, stavy po                                                                               
                   kofochirugických operacích,                                                                                
                   neřešitelná alergie na                                                                                     
                   tvarovku, špatný efekt                                                                                     
                   sluchadla na vzdušné vedení                                                                                

 90       8        sluchadlo pro vzdušné vedení               max. 2 ks za 5 let; od 7 do       100 %; max. 10 600 Kč za  2 ks; A     
                   - pro středně těžkou                       18 let; po předepsání FON, OTO                          
                   nedoslýchavost od 30 dB do                 S3                                                              
                   59 dB SRT                                                                                                  

 91       8        sluchadlo pro vzdušné vedení               max. 2 ks za 5 let; od 7 do       100 %; max. 11 600 Kč za 2 ks; A
                   - pro těžkou a velmi těžkou                18 let; po předepsání FON, OTO                                 
                   nedoslýchavost od 60 dB SRT,               S3                                                              
                   zbytky sluchu, hluchota                                                                                    

 92       8        sluchadlo na kostní vedení -               max. 2 ks za 5 let; od 7 do       100 %; max. 6 800 Kč za 2 ks; A        
                   ztráta sluchu při oboustranné              18 let; po předepsání FON                              
                   anomálii zvukovodu a                       a po schválení revizním lékařem                                 
                   středouší s těžkou převodní                                                                                
                   nedoslýchavostí, chronickém                                                                                
                   výtoku ze středouší, stavech                                                                               
                   po kofochirugických                                                                                        
                   operacích, neřešitelných                                                                                   
                   alergiích na tvarovku,                                                                                     
                   špatném efektu sluchadla na                                                                                
                   vzdušné vedení                                                                                             

 93       8        sluchadlo pro vzdušné                      max. 1 ks za 5 let; od 18 let;    100 %; max. 2 700 Kč za 1 ks; A        
                   vedení - pro středně těžkou                po předepsání FON, OTO S3                               
                   nedoslýchavost od 40 dB do  59 dB SRT                                                                                

 94       8        sluchadlo pro vzdušné                      max. 1 ks za 5 let; od 18 let;    100 %; max. 3 900 Kč za  1 ks; A         
                   vedení - pro těžkou                        po předepsání FON, OTO S3                            
                   nedoslýchavost od 60 dB do                                                                                 
                   79 dB SRT                                                                                                  

 95       8        sluchadlo pro vzdušné                      max. 1 ks za 5 let; od 18 let;    100 %; max. 5 100 Kč za   1 ks; A      
                   vedení - pro velmi těžkou                  po předepsání FON, OTO S3                              
                   nedoslýchavost, ztráty od                                                                                  
                   80 dB SRT, zbytky sluchu, hluchota                                                                                  

 96       8        sluchadlo na kostní vedení -               max. 1 ks za 5 let; od 18 let;    100 %; max. 6 800 Kč za   1 ks; A      
                   ztráta sluchu při oboustranné              po předepsání FON, OTO S3 a po                         
                   anomálii zvukovodu a                       schválení revizním lékařem                                      
                   středouší s těžkou převodní                                                                                
                   nedoslýchavostí, chronickém                                                                                
                   výtoku ze středouší, stavech                                                                               
                   po kofochirugických                                                                                        
                   operacích, neřešitelných                                                                                   
                   alergiích na tvarovku,                                                                                     
                   špatném efektu sluchadla                                                                                   

 97       8        baterie ke sluchadlu                       max. 4 ks za 5 let; po            100 %; max. 80 Kč za 4 ks; A  
                                                              předepsání FON, OTO S3                                          

 98       8        brýlový adaptér k závěsnému                max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 90 Kč za 1 ks; A  
                   sluchadlu                                  předepsání FON, OTO S3                                          

 99       8        ušní tvarovka - individuálně zhotovená     max. 2 ks za 1 rok; od 18 let;    100 %; max. 700 Kč za 2 ks; A 
                                                              po předepsání FON, OTO S3                                       

 100      8        ušní tvarovka - individuálně zhotovená     max. 1 ks za 5 let; od 18 let;    100 %; max. 350 Kč za 1 ks; A 
                                                              max. 2 ks za 5 let - pouze pro                                  
                                                              hluchoslepé; po předepsání po                                   
                                                              FON, OTO S3                                                     

 101      8        ušní tvarovka ochranná -                   max. 1 ks za 2 roky; od 18 let;   100 %; max. 250 Kč za 1 ks; A 
                   individuálně zhotovená                     stavy s otevřeným středouším; po                                
                                                              předepsání OTO a po schválení                                   
                                                              revizním lékařem                                                

 102      8        ušní tvarovka - sériově  vyráběná          max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 20 Kč za 1 ks; A  
                                                              předepsání FON, OTO S3                                          

 103      9        obruba brýlová                             max. 3 ks za rok - do 6 let;      100 %; max. 300 Kč za 1 ks    
                                                              max. 1 ks za rok - od 6 do 15                                   
                                                              let; dvoje brýle při refrakční                                  
                                                              vadě nad +- 3 DPT do dálky; po                                      
                                                              předepsání OPH                                                  

 104      9        obruba brýlová                             max. 1 ks za 3 roky - od 15 let;  100 % ,max. 150 Kč za 1 ks 
                                                              dvoje brýle při refrakční vadě                                  
                                                              nad +- 3 DPT do dálky; po                                           
                                                              předepsání OPH                                                  

 105      9        čočka brýlová sférická, torická            max. 3x za rok - do 6 let;        100 %; A                      
                                                              max. 1x za rok - od 6 do 15 let;                                
                                                              max. 1x za 3 roky - od 15 let;                                  
                                                              bez změny korekce; epileptikům,                                 
                                                              jednookým - vždy tvrzená úprava;                                
                                                              po předepsání OPH                                               

 106      9        čočka brýlová lentikulární                 max. 3x za rok - do 6 let;        100 %; A                      
                                                              max. 1x za rok - od 6 do 15 let;                                
                                                              max. 1x za 3 roky - od 15 let;                                  
                                                              bez změny korekce; nad +- 10                                    
                                                              DPT; do 3 let u afakie; po                                      
                                                              předepsání OPH                                                  

 107      9        čočka brýlová vysokoindexová               max. 3x za rok - do 6 let;        100 %; A                      
                                                              max. 1x za rok - od 6 do 15 let;                                
                                                              max. 1x za 3 roky - od 15 let;                                  
                                                              bez změny korekce; myopie nad                                   
                                                              -10 DPT; poruchy centrálního                                    
                                                              zorného pole; po předepsání OPH                                 
                                                              a po schválení revizním lékařem                                 

 108      9        čočka brýlová bifokální,                   max. 2x za rok - do 6 let;        100 %; A                      
                   franklinova, zatavovaná,                   max. 1x za rok - od 6 do 18 let;                                
                   vybrušovaná, silikát, plast                bez změny korekce; strabismus;                                  
                                                              afakie; po předepsání OPH; od                                   
                                                              18 let nehrazeno                                                

 109      9        čočka brýlová prismatická                  max. 3x za rok - do 6 let;        100 %; A                      
                                                              max. 1x za rok - od 6 do 15 let;                                
                                                              max. 1x za 3 roky - od 15 let;                                  
                                                              bez změny korekce; diplopie;                                    
                                                              strabismus; po předepsání OPH                                   

 110      9        prismatické folie - měkké,  tvrdé          max. 3x za rok - do 6 let;        100 %; A                      
                                                              max. 1x za rok - od 6 do 15 let;                                
                                                              max. 1x za 3 roky - od 15 let;                                  
                                                              bez změny korekce; diplopie;                                    
                                                              strabismus; po předepsání OPH                                   

 111      9        čočka brýlová plastová - sférická, torická max. 2x za rok - do 6 let;        100 %; A                      
                                                              max. 1x za rok - od 6 do 15 let;                                
                                                              max. 1x za 3 roky - od 15 let;                                  
                                                              bez změny korekce; od 15 let                                    
                                                              +- 10 DPT; do 15 let nad +- 3                                   
                                                              DPT; po předepsání OPH                                          

 112      9        absorpční vrstvy na brýlové čočky          max. 3x za rok - do 6 let;        100 %; A                      
                                                              max. 1x za rok - od 6 do 15 let;                                
                                                              max. 1x za 3 roky - od 15 let;                                  
                                                              bez změny korekce; afakie,                                      
                                                              pseudoafakie, choroby a vady                                    
                                                              provázané světloplachostí; po                                   
                                                              předepsání OPH                                                  

 113      9        čočka brýlová hyperokulární                max. 2x za rok - do 18 let;       100 %; A                      
                                                              max. 1x za 3 roky - od 18 let;                                  
                                                              bez změny korekce; po předepsání                                
                                                              OPH a po schválení revizním                                     
                                                              lékařem                                                         

 114      9        čočka kontaktní měkká                      max. 2x za rok - do 15 let;       100 %; A                      
                                                              max. 1x za rok - od 15 let;                                     
                                                              bez změny korekce; refrakce; nad                                
                                                              +- 10 DPT; afakie alespoň                                       
                                                              u jednoho oka, astigmatismus                                    
                                                              irregularis, anisometropie 3 DPT                                
                                                              a více; po předepsání OPH                                       

 115      9        čočka kontaktní tvrdá                      max. 2x za rok - do 15 let;       100 %; A                      
                                                              max. 1x za 2 roky - od 15 let;                                  
                                                              bez změny korekce; keratokonus                                  
                                                              astigmatismus irregularis, do 15                                
                                                              let u afakie; po předepsání OPH                                 
                                                              a po schválení revizním lékařem                                 

 116      9        čočka kontaktní tvrdá -                    max. 2x za rok - do 15 let;       100 %; A                      
                   individuálně zhotovená                     max. 1x za 2 roky - od 15 let;                                  
                                                              bez změny korekce; keratokonus                                  
                                                              astigmatismus irregularis; do 15                                
                                                              let u afakie; po předepsání OPH                                 
                                                              a po schválení revizním lékařem                                 

 117      9        čočka kontaktní                            max. 2x za rok - do 15 let;       100 %; A                      
                   stenopeutická, barevná, terapeutická       max. 1x za rok - od 15 let;                                     
                                                              bez změny korekce; pouze závažné                                
                                                              choroby rohovky, duhovky nebo                                   
                                                              kombinace; po předepsání OPH                                    
                                                              a po schválení revizním lékařem                                 

 118      9        okluzor gelový, náplasťový, plastový       po předepsání OPH                 100 %; A                      

 119      9        dalekohledový systém na dálku              max. 1 ks za 7 let; po            100 %; max. 8 000 Kč za 1 ks; A         
                   i na blízko, s příslušenstvím              předepsání OPH S4 a po schválení                      
                                                              revizním lékařem                                                

 120      9        lupa asferická zvětšující 4x a více        max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 1 500 Kč za 1 ks; A         
                                                              předepsání OPH S4 a po schválení                       
                                                              revizním lékařem                                                

 121      9        lupa sférická zvětšující do 4x             max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 100 Kč za 1 ks; A 
                                                              předepsání OPH                                                  
 
 122      9        protéza oční skleněná                      max. 2 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 800 Kč za 1 ks; A 
                                                              OPH                                                             

 123      9        protéza oční akrylátová -                  max. 2 ks za 3 roky; po           100 %; max. 2 000 Kč za  1 ks; A       
                   individuálně zhotovená                     předepsání OPH a po schválení                          
                                                              revizním lékařem                                                

 124      10       aplikátory aerosolových přípravků          po předepsání TRN, ALG, OTO,      100 %; max. 500 Kč za 1 ks; A 
                                                              PED; od 18 let po schválení                                     
                                                              revizním lékařem                                                

 125      10       inhalátor kompresorový                     max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 4 500 Kč za 1 ks; A        
                                                              předepsání TRN, ALG, OTO a po                          
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 126      10       inhalátor ultrazvukový                     max. 1 ks za 10 let; po           100 %; max. 4 500 Kč za 1 ks; A      
                                                              předepsání TRN, ALG, OTO a po                            
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 127      10       koncentrátor kyslíku                       po předepsání TRN a po schválení  100 %; A                      
                                                              revizním lékařem                                                

 128      10       prostředky pro aplikaci                    max. 1 ks. za 2 roky; po          100 %; max. 300 Kč za 1 ks; A 
                   práškových inhalačních forem léčiv         předepsání dle preskripčního                                    
                                                              omezení léčiva                                                  

 129      10       přístroj CPAP                              po předepsání TRN, NEU a po       100 %; max. 40 000 Kč za 1 ks; A      
                                                              schválení revizním lékařem S5                           

 130      10       přístroj BPAP                              po předepsání TRN, NEU a po       100 %; max. 60 000 Kč za 1 ks; A      
                                                              schválení revizním lékařem S5                           

 131      10       spirometr osobní                           po předepsání TRN, ALG a po       100 %; max. 300 Kč za 1 ks; A 
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 132      10       nebulizátor k inhalátoru (nástavec)        max. 1 ks za 2 roky; po           100 %; max. 600 Kč za 1 ks; A 
                                                              předepsání TRN, ALG, OTO a po                                   
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 133      11       aplikátor inzulínu - inzulínové pero       max. 1 ks za 3 roky; max. 2 ks    100 %; max. 1 500 Kč za 1 ks; A       
                                                              za 3 roky při souběžné aplikaci                         
                                                              dvou druhů inzulínu; po                                         
                                                              předepsání DIA                                                  

 134      11       aplikátor inzulínu k aplikaci              max. 1 ks za 3 roky; po           100 %; max. 1 200 Kč za  1 ks; A       
                   injekční stříkačkou                        předepsání DIA                                         

 135      11       aplikátor odběru krve pomocí lancet        max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 250 Kč za 1 ks; A 
                                                              předepsání DIA                                                  

 136      11       glukometr - pro diabetiky                  max. 1 ks za 10 let; po           100 %; max. 1 000 Kč za1 ks; A       
                   léčené intenzifikovaným                    předepsání DIA a po schválení                            
                   inzulínovým režimem (3 dávky               revizním lékařem                                                
                   denně nebo inzulínová pumpa),                                                                              
                   pro labilní diabetiky se                                                                                   
                   2 dávkami inzulínu denně                                                                                   

 137      11       jehly k injekčním stříkačkám               po předepsání DIA                 100 %; max. 120 Kč za 100 ks; A          
                   k aplikaci inzulínu                                                                             

 138      11       jehly k inzulínovým perům                  max. 200 ks za rok; po            100 %; max. 530 Kč za 200 ks; A          
                                                              předepsání DIA                                       

 139      11       jehly k neinzulínovým perům                max. 100 ks za rok; po            100 %; max. 270 Kč za  100 ks; A         
                                                              předepsání DIA                                       

 140      11       komplet k aplikaci (stříkačka              po předepsání DIA                 100 %; max. 370 Kč za  100 ks; A          
                   s fixovanou jehlou)                                                                            

 141      11       lancety pro odběr krve                     max. 100 ks za rok; po            100 %; max. 300 Kč za  100 ks; A         
                                                              předepsání DIA                                       

 142      11       proužky diagnostické na stanovení glukózy  max. 400 ks za rok; po            100 %; max. 3 200 Kč za  400 ks; A       
                                                              předepsání DIA                                       
                                                 
                                                              max. 1 000 ks za rok; pro         100 %; max. 8 000 Kč za  1 000 ks; A       
                                                              pacienty léčené intenzifikovaným                   
                                                              inzulínovým režimem nebo                                        
                                                              inzulínovou pumpou; po                                          
                                                              předepsání DIA a po schválení                                   
                                                              revizním lékařem                                                
                                                 
                                                              max. 1 800 ks za rok - do 18 let  100 %; max. 14 400 Kč za 1 800 ks; A      
                                                              a pro těhotné diabetičky; po                        
                                                              předepsání DIA a po schválení                                   
                                                              revizním lékařem,                                               

 143      11       pumpa inzulínová                           max. 1 ks nebo sada 2 ks za 4     100 %; max. 100 000 Kč za  1 ks nebo 1 sadu; A     
                                                              roky; po předepsání DIA a po               
                                                              schválení revizním lékařem S5                                   

 144      11       sety infusní kovové k inzulínové pumpě     po předepsání DIA                 100 %; max. 160 Kč za  1 set; A             

 145      11       sety infusní teflonové                     po předepsání DIA a po schválení  100 %; max. 300 Kč za 1 set; A           
                   k inzulínové pumpě                         revizním lékařem                                     

 146      11       stříkačka injekční k aplikaci inzulínu     po předepsání DIA                 100 %; max. 230 Kč za 100 ks; A         

 147      12       berle podpažní                             max. 1 pár za 2 roky              100 %; max. 400 Kč za 1 pár; A          

 148      12       berle předloketní                          max. 1 pár nebo 1 ks za 2 roky    100 %; max. 300 Kč za 1 ks; A 

 149      12       chodítko                                   max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 7 000 Kč za 1 ks; A        
                                                              předepsání REH, NEU, ORP, ORT                          
                                                              a po schválení revizním lékařem                                      

 150      12       hůl                                        max. 1 ks za 3 roky               100 %; max. 130 Kč za 1 ks; A 

 151      12       lůžko polohovací s možností elektrického   max. 1 ks za 10 let; po           100 %; max. 30 000 Kč za 1 ks; A       
                   nastavení                                  předepsání REH, ORT, NEU a po                          
                                                              schválení revizním lékařem S5                                   

 152      12       křeslo klozetové                           max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 4 000 Kč za 1 ks; A       
                                                              předepsání REH, ORT, NEU, PRL, GER                           

 153      12       nástavec na WC                             max. 1 ks za 3 roky; po           100 %; max. 1 200 Kč za 1 ks; A       
                                                              předepsání REH, ORT, NEU, PRL, GER                          

 154      12       sedačka do vany a pod sprchu               max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 2 000 Kč za 1 ks; A        
                                                              předepsání REH, ORT, NEU, PRL, GER                         

 155      12       zařízení polohovací                        max. 1 ks za 10 let; po           100 %; max. 60 000 Kč za  1 ks; A     
                                                              předepsání REH, ORT, NEU a po                           
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 156      12       příslušenství k polohovacímu zařízení      max. 1 ks za 10 let; po           100 %; max. 10 000 Kč za  1 ks; A       
                                                              předepsání REH, ORT, NEU a po                         
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 157      12       zvedák mechanický, elektrický,             max. 1 ks za 10 let; po           100 %; max. 30 000 Kč za 1 ks; A     
                   hydraulický                                předepsání REH, ORT, NEU a po                            
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 158      12       lůžko polohovací s možností                max. 1 ks za 10 let; po           100 %; max. 15 000 Kč za 1 ks; A      
                   mechanického nastavení                     předepsání REH, ORT, NEU a po                           
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 159      13       paruka                                     max. 1 ks za rok; po předepsání   100 %; max. 1 000 Kč za 1 ks  
                                                              OHM, DRV, INT                                                   

 160      13       podložka antidekubitní                     max. 1 ks za 3 roky; po           100 %; A                      
                                                              předepsání REH, ORT, NEU a po                                   
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 161      13       přilba ochranná                            max. 1 ks za 2 roky; po           100 %; max. 2 500 Kč za  1 ks; A      
                                                              předepsání REH, NEU, PSY a po                           
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 162      13       katetr pro intermitentní katetrizaci       max. 150 ks za měsíc; po          100 %; max. 7 500 Kč za 150 ks; A        
                   - potahovaný                               předepsání URL a po schválení                        
                                                              revizním lékařem                                                

 163      13       katetr pro intermitentní katetrizaci       max. 150 ks za měsíc; po          100 %; max. 2 300 Kč za 150 ks       
                   - nepotahovaný                             předepsání URL a po schválení                             
                                                              revizním lékařem                                                

 164      14       hůl bílá slepecká                          max. 3 ks za rok; po              100 %; A                      
                                                              předepsání OPH, PRL                                             

 165      14       kompenzační pomůcky pro nevidomé           max. 1 ks za 7 let; po            100 %; max. 2 000 Kč za 1 ks; A       
                                                              předepsání OPH, PRL a po                                
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 166      15       indukční set zesilovače                    max. 1 ks za 7 let, po            100 %; max. 1 000 Kč za 1 ks; A        
                                                              předepsání FON, OTO S3                                 

 167      15       kompenzační pomůcky pro sluchově           max. 1 ks za 7 let; po            100 %; max. 2 000 Kč za  1 ks; A       
                   postižené                                  předepsání FON, OTO S3 a po                            
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 168      16       obuv ortopedická dětská - individuálně     max. 3 páry za rok; po            100 %; max. 6 000 Kč za 3 páry        
                   zhotovená                                  předepsání REH, ORT, ORP a po                           
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 169      16       obuv ortopedická dětská - sériově          max. 3 páry za rok; po            100 %; max. 3 000 Kč za  3 páry      
                   vyráběná                                   předepsání REH, ORT, ORP a po                            
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 170      16       obuv ortopedická -                         max. 1 pár za 2 roky; po          50 %                          
                   individuálně zhotovená - jednoduchá        předepsání REH, ORT, ORP                                        

 171      16       obuv ortopedická -                         max. 1 pár za 2 roky; po          90 %                          
                   individuálně zhotovená -                   předepsání REH, ORT, ORP                                        
                   složitější a velmi složitá                                                                                 

 172      16       obuv pro diabetiky                         max. 1 pár za 2 roky; po          100 %; max. 1 000 Kč za 1 pár 
                                                              předepsání DIA a po schválení                                   
                                                              revizním lékařem                                                

 173      16       vložka ortopedická -                       max. 1 pár za 2 roky; po          100 %; max. 100 Kč za 1 pár   
                   individuálně zhotovená                     předepsání REH, ORT, ORP                                        

 174      16       vložka ortopedická -                       max. 2 páry za rok; po            100 %; max. 600 Kč za 2 páry  
                   individuálně zhotovená - dětská            předepsání REH, ORT, ORP                                        

 175      16       vložka ortopedická - speciální             max. 2 páry za rok; po            80 %                          
                                                              předepsání REH, ORT, ORP                                        

 176      17       tracheostomická kanyla z ušlechtilého kovu max. 3 ks za rok; do 18 let; po   100 %; max. 10 500 Kč za 3 ks; A      
                                                              předepsání OTO, FON a po                                
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 177      17       tracheostomická kanyla z ušlechtilého kovu max. 2 ks za 5 let; od 18 let;    100 %; max. 4 000 Kč za  2 ks; A      
                                                              po předepsání OTO, FON                                  

 178      17       tracheostomická kanyla                     max. 3 ks za rok; do 18 let; po   100 %; max. 10 500 Kč za 3 ks; A      
                   silikonová pediatrická                     předepsání OTO, FON a po                                
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 179      17       tracheostomická kanyla silikonová          max. 2 ks za rok; od 18 let; po   100 %; max. 4 000 Kč za   2 ks; A     
                                                              předepsání OTO, FON a po                                
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 180      17       odsávačka elektrická, mechanická           max. 1 ks za 5 let; po            100 %; max. 4 000 Kč za  1 ks; A       
                                                              předepsání OTO, TRN a po                               
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 181      17       příslušenství k odsávačce -                max. 150 ks za rok; po            100 %; max. 1 000 Kč za  150 ks; A         
                   cévky odsávací                             předepsání OTO, TRN a po                           
                                                              schválení revizním lékařem                                      

 182      17       příslušenství ke kanyle tracheostomické    max. 1x za rok; po předepsání     100 %; max. 2 000 Kč za       
                                                              OTO, FON                          1 balení kompletního  příslušenství; A          

 183      17       příslušenství k hlasové protéze            max. 1x za rok; po předepsání     100 % max. 12 500 Kč za 1 balení kompletního      
                                                              OTO, FON a schválení revizním     příslušenství; A            
                                                              lékařem                                       

 184      17       elektrolaryng                              max. 1 ks za 10 let; po           100 %; max. 15 500 Kč za  1 ks; A      
                                                              předepsání FON a po schválení                          
                                                              revizním lékařem                                                

 185      17       akumulátor k elektrolaryngu                max. 1 ks za 2 roky;              100 %; max. 700 Kč za 1 ks; A 
                                                              po předepsání FON a po schválení                                   
                                                              revizním lékařem                                                
----------------- ------------------------------------------ -------------------------------------------------------------------------------
Symboly úhradových limitů
A - Úhrada ve výši ceny pro konečného spotřebitele zdravotnického prostředku v provedení nejméně ekonomicky náročném v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení (dále jen "ekonomicky nejméně náročná varianta"); cenu ekonomicky nejméně náročné varianty zdravotnického prostředku zjišťuje zdravotní pojišťovna průzkumem trhu.
B - Úhrada ve výši ceny ekonomicky nejméně náročné varianty celého systému složeného ze zdravotnických prostředků skupiny č. 3 tohoto oddílu.
Příloha 4
SEZNAM STOMATOLOGICKÝCH VÝROBKŮ
Seznam použitých zkratek a vysvětlivek
Seznam stomatologických výrobků obsahuje individuálně zhotovované stomatologické protetické náhrady, ortodontické aparáty a rehabilitační a léčebné pomůcky.
Úhrada zdravotní pojišťovnou je u stomatologických výrobků stanovena odchylně u osob:
a) do 18 let (kódové označení stomatologických výrobků začíná číslicí 7)
b) starších 18 let (kódové označení stomatologických výrobků začíná číslicí 8)
U jednotlivých stomatologických výrobků se uvádí jejich:
1. identifikační kód
2. název
3. dentální slitina, a to pomocí číselného symbolu slitiny určené pro zhotovení stomatologického výrobku v základním provedení
4. kategorie ortodontických výrobků, a to pomocí symbolů označujících příslušnou kategorii ortodontického výrobku a výši úhrady zdravotní pojišťovnou
5. preskribční omezení, jestliže ošetření a zhotovení stomatologického výrobku může provádět jen lékař specialista, označuje se symbolem P
6. úhrada zdravotní pojišťovnou
a) v plném rozsahu, označuje se symbolem I
b) ve výši částky uvedené v Kč
------------------------------------------------------------------
Dentální slitiny pro zhotovování stomatologických výrobků
                      v základním provedení
------------------------------------------------------------------
Symbol                               Dentální
                                     slitina
------------------------------------------------------------------
1                                    chromniklová slitina
                                     pro keramické a pryskyřičné
                                     fasety
------------------------------------------------------------------
2                                    stříbrocínová, stříbroměděná
                                     náhradní slitina
------------------------------------------------------------------
3                                    chromkobaltová,
                                     chromkobaltmolybdenová
                                     slitina pro skelety
------------------------------------------------------------------
U snímací protetiky je cena použité dentální slitiny obsažená v ceně stomatologického výrobku. U fixní protetiky se cena za použitou dentální slitinu připočítává k ceně stomatologického výrobku.
Zdravotní pojišťovna hradí zhotovení lité výztuže k částečným snímatelným náhradám s jednoduchými retenčními prvky (výrobky s kódy 82001, 82002, 72001, 72002). Cena lité výztuže se připočítává k ceně stomatologického výrobku. Ve výrobku „oprava nebo úprava snímacího aparátu s otiskem“ (kód 86081 a 76081) není zahrnuta cena ortodontického šroubu. V případě použití šroubu se jeho cena připočítává k ceně stomatologického výrobku.
Zdravotní pojišťovna hradí dentální slitiny drahých kovů použité v případech:
1. rekonstrukce klinické korunky zubů u dětí do 15 let,
2. rekonstrukce klinické korunky zubů u vrozených nebo dědičných poruch tvorby tvrdých zubních tkání,
3. zhotovení fixních náhrad za chybějící zuby u vrozených nebo dědičných poruch vývoje a erupce zubů,
4. zhotovení fixních náhrad při celkové rekonstrukci skusů u čelistních anomálií, u kterých již nelze dosáhnout zlepšení ortodontickou léčbou, ale kde protetickou úpravou chrupu lze dosáhnout zlepšení funkce žvýkacího ústrojí,
a to ve výši minimálně 400 Kč za 1 gram zlata v ryzím kovu.
Životnost stomatologických výrobků
Zdravotní pojišťovna hradí:
- jednou za dva roky pryskyřičné korunky plášťové z plastu a kompozitního plastu,
- jednou za pět let ostatní fixní protetické náhrady,
- jednou za tři roky snímatelné částečné a celkové náhrady,
pokud revizní lékař zdravotní pojišťovny nerozhodne jinak.
Výjimkou jsou:
- korunky plášťové z plastu (kódy 71111, 71112),
- korunky plášťové z kompozitního plastu (kódy 71113, 71114),
- korunky ochranné plášťové lité (kód 71103),
- korunky ochranné plášťové ražené (kód 71104),
- snímatelné částečné náhrady (kódy 72001 až 72152),
- snímatelné celkové náhrady (kódy 72201 až 72214),
které zdravotní pojišťovna hradí osobám do 18 let bez omezení.
Zdravotní pojišťovna nehradí:
- ztracené nebo nedbalým zacházením zničené stomatologicko-protetické náhrady, léčebné a rehabilitační pomůcky, ortodontické aparáty,
- odstranění vad, na které se vztahuje zákonná záruka
----------------------------------------------------------------------------------------------------
                           Kategorizace pro úhradu ortodontických výrobků
                                     zdravotní pojišťovnou

Označení
kategorie    Rozlišovací kritéria                                                 Výše
                                                                                  úhrady
----------------------------------------------------------------------------------------------------
a)           rozštěpy rtu, čelisti a patra, vrozené celkové vady a systémová
             onemocnění  s ortodontickými  projevy, bez  závislosti na  věku      plná úhrada
----------------------------------------------------------------------------------------------------
b)          1. hypodoncie čtyř a  více stálých zubů v jedné  čelisti mimo zuby
               moudrosti
            2. obrácený skus řezáků i jednotlivých
            3. protruzní vady s incizálním schůdkem sedm a více milimetrů
            4. otevřený  skus  v  rozsahu  všech  stálých  řezáků  dva  a více
               milimetrů
            5. retence, palatinální poloha a agenze stálého špičáku. U dětí do
               18 let nedostatek místa pro stálý špičák, pět milimetrů a více
            6. retence stálého horního řezáku
            7. hluboký skus s traumatizací gingivy
            8. zkřížený skus s nuceným vedením dolní čelisti
            9. nonokluze nejméně  dvou párů antagonistů,  mimo zuby moudrosti,
               v jednom laterálním segmentu
            bez závislosti na věku s výjimkou uvedenou v bodě 5.                  80 %
                                                                                  kalkulované ceny
                                                                                  standard. výrobku
----------------------------------------------------------------------------------------------------
c)          ostatní anomálie zubů a skusu u dětí do 18 let věku                   50 %
                                                                                  kalkulované ceny
                                                                                  standard. výrobku
----------------------------------------------------------------------------------------------------
d)          ostatní anomálie zubů a skusu u osob starších 18 let                  nehradí
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Rozhodující pro zařazení pacienta do příslušné kategorie podle závažnosti anomálie je diagnóza v dokumentaci pacienta na počátku ortodontické léčby. Toto zařazení platí až do skončení léčby, včetně retenční fáze. Zlepšením anomálie v průběhu léčby se kategorizace nemění.
Modelová a rentgenová dokumentace pacienta musí být uložena v příslušném zdravotnickém zařízení po dobu tří let od ukončení léčby.
Doba životnosti ortodontických aparátů je dána léčebnou účelností těchto aparátů podle léčebných plánů.
Ortodontické výrobky hradí zdravotní pojišťovna jen těm smluvním zdravotnickým zařízením, kde tyto výrobky vykazuje:
- stomatolog s licencí pro obor ortodoncie,
- stomatolog s licencí praktický zubní lékař a s osvědčením ČSK pro obor ortodoncie.
            Stomatologické výrobky - osoby do 18 let

+-----+---+------------------------------+--------+-----+-----+-----------+
| Kód |ZVL|Název stomatologického výrobku|Dentální| kat | ome |   Úhrada  |
|     |   |                              | slitina|     |     |pojišťovnou|
+-----+---+------------------------------+--------+-----+-----+-----------+

Samostatné výrobní fáze

 70001|   |Studijní model s otiskem      |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 70002|   |Analýza modelů v okludoru     |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 70004|   |Diagnostická přestavba        |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 70011|   |Funkční otisk horní čelisti   |        |     |     |       I
      |   |v individuální lžíci          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 70012|   |Funkční otisk dolní čelisti   |        |     |     |       I
      |   |v individuální lžíci          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 70013|   |Anatomický otisk čelisti      |        |     |     |       I
      |   |v individuální lžíci          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 70021|   |Registrace obličejovým        |        |     |     |       I
      |   |obloukem                      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 70031|   |Rekonstrukce mezičelistních   |        |     |     |       I
      |   |vztahů skusovými šablonami    |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 70041|   |Registrace funkčních poloh    |        |     |     |       I
      |   |mandibuly                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 70051|   |Sponová modelace - pilířová   |        |     |     |       I
      |   |konstrukce                    |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 70061|   |Frézování - pilířová          |        |     |     |       I
      |   |konstrukce nebo člen můstku   |        |     |     |

Rekonstrukce korunky

 71041|   |Inlay kořenová, jeden kanálek,|    2   |     |     |       I
      |   |přímá, litá                   |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71042|   |Inlay kořenová, jeden kanálek,|    2   |     |     |       I
      |   |nepřímá, litá                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71051|   |Inlay kořenová, dva kanálky,  |    2   |     |     |       I
      |   |přímá, litá                   |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71052|   |Inlay kořenová, dva kanálky,  |    2   |     |     |       I
      |   |nepřímá, litá                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71061|   |Inlay kořenová, tři a více    |    2   |     |     |       I
      |   |kanálků, přímá, litá          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71062|   |Inlay kořenová, tři a více    |    2   |     |     |       I
      |   |kanálků, nepřímá, litá        |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71071|   |Estetická faseta z plastu     |        |     |     |       I

Korunkové náhrady

 71101|   |Korunka plášťová celokovová,  |    1   |     |     |       I
      |   |preparace do ztracena         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71102|   |Korunka plášťová celokovová,  |    1   |     |     |       I
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71103|   |Korunka ochranná plášťová     |        |     |     |       I
      |   |litá                          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71104|   |Korunka ochranná plášťová     |        |     |     |       I
      |   |ražená                        |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71111|   |Korunka plášťová z plastu,    |        |     |     |       I
      |   |preparace do ztracena         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71112|   |Korunka plášťová z plastu,    |        |     |     |       I
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71113|   |Korunka plášťová              |        |     |     |     693,-
      |   |z kompozitního plastu,        |        |     |     |
      |   |preparace do ztracena         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71114|   |Korunka plášťová              |        |     |     |     745,-
      |   |z kompozitního plastu,        |        |     |     |
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71121|   |Korunka fasetovaná - plast,   |    1   |     |     |       I
      |   |preparace do ztracena         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71122|   |Korunka fasetovaná - plast,   |    1   |     |     |       I
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71123|   |Korunka fasetovaná -          |        |     |     |    1014,-
      |   |kompozitní plast, preparace   |        |     |     |
      |   |do ztracena                   |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71124|   |Korunka fasetovaná -          |        |     |     |    1066,-
      |   |kompozitní plast, preparace   |        |     |     |
      |   |schůdková                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71131|   |Korunka skeletová, armovaná   |        |     |     |       I
      |   |- plast                       |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71132|   |Korunka fasetovaná -          |        |     |     |    1014,-
      |   |metalokeramika                |        |     |     |

Fixní můstky, pilířové konstrukce můstků



 71201|   |Korunka plášťová celokovová,  |    1   |     |     |       I
      |   |preparace do ztracena         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71202|   |Korunka plášťová celokovová,  |    1   |     |     |       I
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71211|   |Korunka fasetovaná - plast,   |    1   |     |     |       I
      |   |preparace do ztracena         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71212|   |Korunka fasetovaná - plast,   |    1   |     |     |       I
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71221|   |Korunka fasetovaná -          |        |     |     |     942,-
      |   |kompozitní plast, preparace   |        |     |     |
      |   |do ztracena                   |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71222|   |Korunka fasetovaná -          |        |     |     |     994,-
      |   |kompozitní plast, preparace   |        |     |     |
      |   |schůdková                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71231|   |Korunka fasetovaná -          |        |     |     |     942,-
      |   |metalokeramika                |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71251|   |Kořenová čepička, jeden       |        |     |     |     597,-
      |   |kanálek                       |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71252|   |Kořenová čepička, dva kanálky |        |     |     |     662,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71253|   |Kořenová čepička, tři a více  |        |     |     |     753,-
      |   |kanálků                       |        |     |     |

Spojení pilířových konstrukcí

 71301|   |Člen můstku celokovový        |    1   |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71302|   |Člen můstku fasetovaný -      |    1   |     |     |       I
      |   |plast                         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71303|   |Člen můstku fasetovaný -      |        |     |     |     598,-
      |   |kompositní plast              |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71312|   |Člen můstku fasetovaný -      |        |     |     |     598,-
      |   |metalokeramika                |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71321|   |Opěrný třmen individuálně     |        |     |     |       I

      |   |zhotovený                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71322|   |Opěrný třmen prefebrikovaný   |        |     |     |       I

Adhesivní náhrady

 71501|   |Adhesivní můstek, jeden       |        |     |     |       I
      |   |mezičlen - plast              |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71502|   |Adhesivní můstek, další       |        |     |     |       I
      |   |mezičlen - plast              |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71531|   |Adhesivní litá dlaha -        |        |     |     |       I
      |   |do 6 zubů                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71532|   |Adhesivní litá dlaha -        |        |     |     |       I
      |   |7 a více zubů                 |        |     |     |

Provizorní fixní náhrady, opravy fixních náhrad

 71601|   |Provizorní ochranná korunka   |        |     |     |       I
      |   |z plastu                      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71611|   |Provizorní ochranný můstek    |        |     |     |       I
      |   |z plastu - do 6 zubů          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71612|   |Provizorní ochranný můstek    |        |     |     |       I
      |   |z plastu - 7 a více zubů      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71621|   |Oprava fixní náhrady          |        |     |     |       I
      |   |s otiskem - nová faseta       |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 71631|   |Oprava fixní náhrady          |        |     |     |       I
      |   |s otiskem - spájení           |        |     |     |

Částečné snímatelné náhrady defektu chrupu

 72001|   |Částečná snímatelná náhrada   |        |     |     |       I
      |   |s jednoduchými retenčními     |        |     |     |
      |   |prvky - do 6 zubů             |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72002|   |Částečná snímatelná náhrada   |        |     |     |       I
      |   |s jednoduchými retenčními     |        |     |     |
      |   |prvky - 7 a více zubů         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72011|   |Částečná snímatelná náhrada   |    3   |     |     |    2010,-
      |   |s litými kotevními prvky -    |        |     |     |
      |   |do 6 zubů                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72014|   |Částečná snímatelná náhrada   |    3   |     |     |    2146,-
      |   |s litými kotevními prvky -    |        |     |     |
      |   |7 a více zubů                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72021|   |Částečná snímatelná náhrada   |    3   |     |     |    2490,-
      |   |dolní s litou stabilizačně-   |        |     |     |
      |   |spojovací deskou - 7 a více   |        |     |     |
      |   |zubů                          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72022|   |Částečná snímatelná náhrada   |    3   |     |     |    2502,-
      |   |horní s litou patrovou        |        |     |     |
      |   |deskou - 7 a více zubů        |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72041|   |Dětská snímací náhrada        |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72104|   |Horní skeletová náhrada -     |    3   |     |     |       I
      |   |2 kotevní prvky               |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72105|   |Horní skeletová náhrada -     |    3   |     |     |       I
      |   |3 a více kotevních prvků      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72106|   |Horní skeletová náhrada -     |    3   |     |     |       I
      |   |nesponové kotevní prvky       |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72114|   |Dolní skeletová náhrada -     |    3   |     |     |       I
      |   |2 kotevní prvky               |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72115|   |Dolní skeletová náhrada -     |    3   |     |     |       I
      |   |3 a více kotevních prvků      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72116|   |Dolní skeletová náhrada -     |    3   |     |     |       I
      |   |nesponové kotevní prvky       |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72141|   |Litá dlaha snímací -          |    3   |     |     |       I
      |   |do 6 zubů                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72142|   |Litá dlaha snímací -          |    3   |     |     |       I
      |   |7 a více zubů                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72151|   |Litá dlaha fixní - do 6 zubů  |    3   |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72152|   |Litá dlaha fixní -            |    3   |     |     |       I
      |   |7 a více zubů                 |        |     |     |

Celkové snímatelné náhrady

 72201|   |Celková náhrada horní         |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72203|   |Celková náhrada horní s litou |    3   |     |     |    3125,-
      |   |patrovou deskou               |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72204|   |Celková náhrada horní hybridní|        |     |     |    2707,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72211|   |Celková náhrada dolní         |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72212|   |Celková náhrada dolní s litou |    3   |     |     |    3177,-
      |   |bazí                          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72213|   |Celková náhrada dolní hybridní|        |     |     |    2759,-

Opravy a úpravy snímacích náhrad, rebaze
 72301|   |Oprava - zubu vypadlého       |        |     |     |       I
      |   |z náhrady                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72311|   |Oprava na modelu - prasklá,   |        |     |     |       I
      |   |zlomená náhrada               |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72320|   |Oprava nebo úprava retenčních |        |     |     |       I
      |   |prvků náhrady                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72331|   |Úprava - rozšíření baze       |        |     |     |     537,-
      |   |náhrady - do 4 zubů           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72332|   |Úprava - rozšíření baze       |        |     |     |     600,-
      |   |náhrady - 5 a více zubů       |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72341|   |Oprava skeletové náhrady -    |        |     |     |       I
      |   |spájení, bodování             |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72351|   |Úprava - rebaze částečné      |        |     |     |     353,-
      |   |snímatelné náhrady bez otisku |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72352|   |Úprava - rebaze částečné      |        |     |     |     940,-
      |   |snímatelné náhrady s otiskem  |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72353|   |Úprava - rebaze celkové       |        |     |     |     405,-
      |   |náhrady bez otisku            |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 72354|   |Úprava - rebaze celkové       |        |     |     |    1122,-
      |   |náhrady s otiskem, funkční    |        |     |     |
      |   |rámování                      |        |     |     |
Rekonstrukční náhrady

 73001|   |Obturátor patra s částečnou   |        |     |     |       I
      |   |pryskyřičnou náhradou         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 73002|   |Obturátor patra s částečnou   |    3   |     |     |       I
      |   |skeletovou náhradou           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 73003|   |Obturátor patra s celkovou    |        |     |     |       I
      |   |náhradou chrupu               |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 73011|   |Částečná poresekční náhrada   |        |     |     |       I
      |   |horní čelisti                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 73012|   |Částečná poresekční náhrada   |        |     |     |       I
      |   |horní čelisti s komorou       |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 73021|   |Částečná poresekční náhrada   |        |     |     |       I
      |   |dolní čelisti                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 73032|   |Celková poresekční náhrada    |        |     |     |       I
      |   |dolní čelisti                 |        |     |     |

Rehabilitační a léčebné pomůcky

 74001|   |Fixační pryskyřičná           |        |     |     |       I
      |   |okluzní dlaha                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 74011|   |Fixní pryskyřičná nákusná     |        |     |     |       I
      |   |dlaha                         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 74012|   |Fixní skeletovaná nákusná     |    3   |     |     |       I
      |   |dlaha                         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 74021|   |Snímací pryskyřičná nákusná   |        |     |     |       I
      |   |dlaha                         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 74022|   |Snímací skeletovaná nákusná   |    3   |     |     |       I
      |   |dlaha                         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 74031|   |Krycí pooperační deska,       |        |     |     |       I
      |   |Kiliánova deska               |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 74032|   |Nosič transplantátu           |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 74033|   |Krycí deska pro novorozence   |        |     |     |       I
      |   |s rozštěpem patra             |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 74034|   |Oklusní chirurgická dlaha -   |        |     |     |       I
      |   |bimaxilární deska             |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 74035|   |Tomanova vzpěra               |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 74036|   |Vzpěra s destičkou k podepření|        |     |     |       I
      |   |spodiny očnice                |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 74041|   |Rozvolňovač ústního uzávěru   |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 74042|   |Pružinový rozvěrač            |        |     |     |       I

Ortodontické výrobky

 76001|   |Ortodontické diagnostické     |        |     |  P  |       I
      |   |a dokumentační modely         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76010|   |Jednoduchý funkční snímací    |        |  a  |  P  |       I
      |   |aparát (monobloky, propulsor) |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76011|   |Jednoduchý funkční snímací    |        |  b  |  P  |    1289,-
      |   |aparát (monobloky, propulsor) |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76012|   |Jednoduchý funkční snímací    |        |  c  |  P  |     806,-
      |   |aparát (monobloky, propulsor) |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76013|   |Středně složitý funkční aparát|        |  a  |  P  |       I
      |   |(klammt, balters)             |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76014|   |Středně složitý funkční aparát|        |  b  |  P  |    1770,-
      |   |(klammt, balters)             |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76015|   |Středně složitý funkční aparát|        |  c  |  P  |    1106,-
      |   |(klammt, balters)             |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76016|   |Složitý funkční snímací aparát|        |  a  |  P  |       I
      |   |(fránkel, bimler, lehnam,     |        |     |     |
      |   |hansa-platte)                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76017|   |Složitý funkční snímací aparát|        |  b  |  P  |    2450,-
      |   |(fránkel, bimler, lehnam,     |        |     |     |
      |   |hansa-platte)                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76018|   |Složitý funkční snímací aparát|        |  c  |  P  |    1532,-
      |   |(fránkel, bimler, lehnam,     |        |     |     |
      |   |hansa-platte)                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76020|   |Positioner                    |        |  a  |  P  |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76021|   |Positioner                    |        |  b  |  P  |    3258,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76022|   |Positioner                    |        |  c  |  P  |    2036,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76030|   |Jednoduchý deskový snímací    |        |  a  |  P  |       I
      |   |aparát - do 4 prvků (drát.,   |        |     |     |
      |   |1 šroub)                      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76031|   |Jednoduchý deskový snímací    |        |  b  |  P  |    1043,-
      |   |aparát - do 4 prvků (drát.,   |        |     |     |
      |   |1 šroub)                      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76032|   |Jednoduchý deskový snímací    |        |  c  |  P  |     652,-
      |   |aparát - do 4 prvků (drát.,   |        |     |     |
      |   |1 šroub)                      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76033|   |Složitý deskový snímací aparát|        |  a  |  P  |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76034|   |Složitý deskový snímací aparát|        |  b  |  P  |    1323,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76035|   |Složitý deskový snímací aparát|        |  c  |  P  |     827,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76036|   |Clony, skluzná stříška        |        |  a  |  P  |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76037|   |Clony, skluzná stříška        |        |  b  |  P  |     965,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76038|   |Clony, skluzná stříška        |        |  c  |  P  |     603,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76040|   |Pevný aparát k rozšíření      |        |  a  |  P  |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76041|   |Pevný aparát k rozšíření      |        |  b  |  P  |    1933,-
      |   |patrového švu                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76042|   |Pevný aparát k rozšíření      |        |  c  |  P  |    1208,-
      |   |patrového švu                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76050|   |Laboratorně zhotovený nábradek|        |  a  |  P  |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76051|   |Laboratorně zhotovený nábradek|        |  b  |  P  |     709,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76052|   |Laboratorně zhotovený nábradek|        |  c  |  P  |     443,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76070|   |Laboratorně zhotovený         |        |  a  |  P  |       I
      |   |intraorální oblouk            |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76071|   |Laboratorně zhotovený         |        |  b  |  P  |     542,-
      |   |intraorální oblouk            |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76072|   |Laboratorně zhotovený         |        |  c  |  P  |     339,-
      |   |intraorální oblouk            |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76080|   |Oprava nebo úprava snímacího  |        |     |     |       I
      |   |aparátu jednoduchá (lom,      |        |     |     |
      |   |1 drát, Prvek)                |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 76081|   |Oprava nebo úprava snímacího  |        |     |  P  |       I
      |   |aparátu s otiskem             |        |     |     |
            Stomatologické výrobky - osoby starší 18 let

+-----+---+------------------------------+--------+-----+-----+-----------+
| Kód |ZVL|Název stomatologického výrobku|Dentální| kat | ome |   Úhrada  |
|     |   |                              | slitina|     |     |pojišťovnou|
+-----+---+------------------------------+--------+-----+-----+-----------+

Samostatné výrobní fáze

 80001|   |Studijní model s otiskem      |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 80002|   |Analýza modelů v okludoru     |        |     |     |     132,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 80004|   |Diagnostická přestavba        |        |     |     |     156,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 80011|   |Funkční otisk horní čelisti   |        |     |     |       I
      |   |v individuální lžíci          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 80012|   |Funkční otisk dolní čelisti   |        |     |     |       I
      |   |v individuální lžíci          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 80013|   |Anatomický otisk čelisti      |        |     |     |       I
      |   |v individuální lžíci          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 80021|   |Registrace obličejovým        |        |     |     |     156,-
      |   |obloukem                      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 80031|   |Rekonstrukce mezičelistních   |        |     |     |     190,-
      |   |vztahů skusovými šablonami    |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 80041|   |Registrace funkčních poloh    |        |     |     |     300,-
      |   |mandibuly                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 80051|   |Sponová modelace - pilířová   |        |     |     |      84,-
      |   |konstrukce                    |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 80061|   |Frézování - pilířová          |        |     |     |     105,-
      |   |konstrukce nebo člen můstku   |        |     |     |

Rekonstrukce korunky

 81041|   |Inlay kořenová, jeden kanálek,|    2   |     |     |     350,-
      |   |přímá                         |        |     |     |


Rekonstrukce korunky

 81042|   |Inlay kořenová, jeden kanálek,|    2   |     |     |     596,-
      |   |nepřímá, litá                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81051|   |Inlay kořenová, dva kanálky,  |    2   |     |     |     369,-
      |   |přímá, litá                   |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81052|   |Inlay kořenová, dva kanálky,  |    2   |     |     |     666,-
      |   |nepřímá, litá                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81061|   |Inlay kořenová, tři a více    |    2   |     |     |     429,-
      |   |kanálků, přímá, litá          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81062|   |Inlay kořenová, tři a více    |    2   |     |     |     770,-
      |   |kanálků, nepřímá, litá        |        |     |     |

Korunkové náhrady

 81101|   |Korunka plášťová celokovová,  |    1   |     |     |       I
      |   |preparace do ztracena         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81102|   |Korunka plášťová celokovová,  |    1   |     |     |       I
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81111|   |Korunka plášťová z plastu,    |        |     |     |       I
      |   |preparace do ztracena         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81112|   |Korunka plášťová z plastu,    |        |     |     |       I
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81113|   |Korunka plášťová              |        |     |     |     693,-
      |   |z kompozitního plastu,        |        |     |     |
      |   |preparace do ztracena         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81114|   |Korunka plášťová              |        |     |     |     745,-
      |   |z kompozitního plastu,        |        |     |     |
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81115|   |Korunka plášťová keramická,   |        |     |     |     745,-
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81121|   |Korunka fasetovaná - plast,   |    1   |     |     |     561,-
      |   |preparace do ztracena         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81122|   |Korunka fasetovaná - plast,   |    1   |     |     |     592,-
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81123|   |Korunka fasetovaná -          |        |     |     |     561,-
      |   |kompozitní plast, preparace   |        |     |     |
      |   |do ztracena                   |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81124|   |Korunka fasetovaná -          |        |     |     |     592,-
      |   |kompozitní plast, preparace   |        |     |     |
      |   |schůdková                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81132|   |Korunka fasetovaná -          |        |     |     |     561,-
      |   |metalokeramika                |        |     |     |

Fixní můstky, pilířové konstrukce můstků

 81201|   |Korunka plášťová celokovová,  |    1   |     |     |     815,-
      |   |preparace do ztracena         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81202|   |Korunka plášťová celokovová,  |    1   |     |     |     867,-
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81203|   |Korunka plášťová keramická,   |        |     |     |     550,-
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81211|   |Korunka fasetovaná - plast,   |    1   |     |     |     519,-
      |   |preparace do ztracena         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81212|   |Korunka fasetovaná - plast,   |    1   |     |     |     550,-
      |   |preparace schůdková           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81221|   |Korunka fasetovaná -          |        |     |     |     519,-
      |   |kompozitní plast, preparace   |        |     |     |
      |   |do ztracena                   |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81222|   |Korunka fasetovaná -          |        |     |     |     550,-
      |   |kompozitní plast, preparace   |        |     |     |
      |   |schůdková                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81231|   |Korunka fasetovaná -          |        |     |     |     519,-
      |   |metalokeramika                |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81251|   |Kořenová čepička, jeden       |        |     |     |     597,-
      |   |kanálek                       |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81252|   |Kořenová čepička, dva kanálky |        |     |     |     662,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81253|   |Kořenová čepička, tři a více  |        |     |     |     753,-
      |   |kanálků                       |        |     |     |

Spojení pilířových konstrukcí

 81301|   |Člen můstku celokovový        |    1   |     |     |     470,-

Spojení pilířových konstrukcí

 81302|   |Člen můstku fasetovaný -      |    1   |     |     |     321,-
      |   |plast                         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81303|   |Člen můstku fasetovaný -      |        |     |     |     321,-
      |   |kompozitní plast              |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81311|   |Člen můstku keramický         |        |     |     |     321,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81312|   |Člen můstku fasetovaný -      |        |     |     |     321,-
      |   |metalokeramika                |        |     |     |


Adhesivní náhrady

 81531|   |Adhesivní litá dlaha -        |        |     |     |    1230,-
      |   |do 6 zubů                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81532|   |Adhesivní litá dlaha -        |        |     |     |    1716,-
      |   |7 a více zubů                 |        |     |     |


Provizorní fixní náhrady, opravy fixních náhrad

 81601|   |Provizorní ochranná korunka   |        |     |     |     282,-
      |   |z plastu                      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81611|   |Provizorní ochranný můstek    |        |     |     |     679,-
      |   |z plastu - do 6 zubů          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81612|   |Provizorní ochranný můstek    |        |     |     |     929,-
      |   |z plastu - 7 a více zubů      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81621|   |Oprava fixní náhrady          |        |     |     |     208,-
      |   |s otiskem - nová faseta       |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 81631|   |Oprava fixní náhrady          |        |     |     |     508,-
      |   |s otiskem - spájení           |        |     |     |

Částečné snímatelné náhrady defektu chrupu

 82001|   |Částečná snímatelná náhrada   |        |     |     |       I
      |   |s jednoduchými retenčními     |        |     |     |
      |   |prvky - do 6 zubů             |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82002|   |Částečná snímatelná náhrada   |        |     |     |       I
      |   |s jednoduchými retenčními     |        |     |     |
      |   |prvky - 7 a více zubů         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82011|   |Částečná snímatelná náhrada   |    3   |     |     |    2010,-
      |   |s litými kotevními prvky -    |        |     |     |
      |   |do 6 zubů                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82014|   |Částečná snímatelná náhrada   |    3   |     |     |    2146,-
      |   |s litými kotevními prvky -    |        |     |     |
      |   |7 a více zubů                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82021|   |Částečná snímatelná náhrada   |    3   |     |     |    2490,-
      |   |dolní s litou stabilizačně-   |        |     |     |
      |   |spojovací deskou - 7 a více   |        |     |     |
      |   |zubů                          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82022|   |Částečná snímatelná náhrada   |    3   |     |     |    2502,-
      |   |horní s litou patrovou        |        |     |     |
      |   |deskou - 7 a více zubů        |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82104|   |Horní skeletová náhrada -     |    3   |     |     |    1260,-
      |   |2 kotevní prvky               |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82105|   |Horní skeletová náhrada -     |    3   |     |     |    1395,-
      |   |3 a více kotevních prvků      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82114|   |Dolní skeletová náhrada -     |    3   |     |     |    1246,-
      |   |2 kotevní prvky               |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82115|   |Dolní skeletová náhrada -     |    3   |     |     |    1345,-
      |   |3 a více kotevních prvků      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82141|   |Litá dlaha snímací -          |        |     |     |    1374,-
      |   |do 6 zubů                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82142|   |Litá dlaha snímací -          |        |     |     |    2008,-
      |   |7 a více zubů                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82151|   |Litá dlaha fixní - do 6 zubů  |        |     |     |    1712,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82152|   |Litá dlaha fixní -            |        |     |     |    2321,-
      |   |7 a více zubů                 |        |     |     |


Celkové snímatelné náhrady

 82201|   |Celková náhrada horní         |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82203|   |Celková náhrada horní s litou |    3   |     |     |    1531,-
      |   |patrovou deskou               |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82204|   |Celková náhrada horní hybridní|        |     |     |    1326,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82211|   |Celková náhrada dolní         |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82212|   |Celková náhrada dolní s litou |    3   |     |     |    1555,-
      |   |bazí                          |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82213|   |Celková náhrada dolní hybridní|        |     |     |    1351,-

Opravy snímacích náhrad, rebaze

 82301|   |Oprava - zubu vypadlého       |        |     |     |     164,-
      |   |z náhrady                     |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82311|   |Oprava na modelu - prasklá,   |        |     |     |     225,-
      |   |zlomená náhrada               |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82320|   |Oprava nebo úprava retenčních |        |     |     |     363,-
      |   |prvků náhrady                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82331|   |Úprava - rozšíření baze       |        |     |     |     587,-
      |   |náhrady - do 4 zubů           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82332|   |Úprava - rozšíření baze       |        |     |     |     600,-
      |   |náhrady - 5 a více zubů       |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82341|   |Oprava skeletové náhrady -    |        |     |     |     876,-
      |   |spájení, bodování             |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82351|   |Úprava - rebaze částečné      |        |     |     |     353,-
      |   |snímatelné náhrady bez otisku |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82352|   |Úprava - rebaze částečné      |        |     |     |     940,-
      |   |snímatelné náhrady s otiskem  |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82353|   |Úprava - rebaze celkové       |        |     |     |     405,-
      |   |náhrady bez otisku            |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 82354|   |Úprava - rebaze celkové       |        |     |     |    1122,-
      |   |náhrady s otiskem, funkční    |        |     |     |
      |   |rámování                      |        |     |     |
Rekonstrukční náhrady

 83001|   |Obturátor patra s částečnou   |        |     |     |       I
      |   |pryskyřičnou náhradou         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 83002|   |Obturátor patra s částečnou   |    3   |     |     |       I
      |   |skeletovou náhradou           |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 83003|   |Obturátor patra s celkovou    |        |     |     |       I
      |   |náhradou chrupu               |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 83011|   |Částečná poresekční náhrada   |        |     |     |       I
      |   |horní čelisti                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 83012|   |Částečná poresekční náhrada   |        |     |     |       I
      |   |horní čelisti s komorou       |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 83021|   |Částečná poresekční náhrada   |        |     |     |       I
      |   |dolní čelisti                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 83031|   |Celková poresekční náhrada    |        |     |     |       I
      |   |horní čelisti                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 83032|   |Celková poresekční náhrada    |        |     |     |       I
      |   |dolní čelisti                 |        |     |     |

Rehabilitační a léčebné pomůcky

 84001|   |Fixační pryskyřičná           |        |     |     |       I
      |   |okluzní dlaha                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 84011|   |Fixní pryskyřičná nákusná     |        |     |     |       I
      |   |dlaha                         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 84012|   |Fixní skeletovaná nákusná     |    3   |     |     |       I
      |   |dlaha                         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 84021|   |Snímací pryskyřičná nákusná   |        |     |     |       I
      |   |dlaha                         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 84022|   |Snímací skeletovaná nákusná   |    3   |     |     |       I
      |   |dlaha                         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 84031|   |Krycí pooperační deska,       |        |     |     |       I
      |   |Kiliánova deska               |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 84032|   |Nosič transplantátu           |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 84034|   |Oklusní chirurgická dlaha -   |        |     |     |       I
      |   |bimaxilární deska             |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 84035|   |Tomanova vzpěra               |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 84036|   |Vzpěra s destičkou k podepření|        |     |     |       I
      |   |spodiny očnice                |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 84041|   |Rozvolňovač ústního uzávěru   |        |     |     |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 84042|   |Pružinový rozvěrač            |        |     |     |       I

Ortodontické výrobky

 86001|   |Ortodontické diagnostické     |        |     |  P  |       I
      |   |a dokumentační modely         |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86010|   |Jednoduchý funkční snímací    |        |  a  |  P  |       I
      |   |aparát (monobloky, propulsor) |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86011|   |Jednoduchý funkční snímací    |        |  b  |  P  |    1289,-
      |   |aparát (monobloky, propulsor) |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86013|   |Středně složitý funkční       |        |  a  |  P  |       I
      |   |snímací aparát                |        |     |     |
      |   |(klammt, balters)             |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86014|   |Středně složitý funkční       |        |  b  |  P  |    1770,-
      |   |snímací aparát                |        |     |     |
      |   |(klammt, balters)             |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86016|   |Složitý funkční snímací aparát|        |  a  |  P  |       I
      |   |(fránkel, bimler, lehman,     |        |     |     |
      |   |hansa-platte)                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86017|   |Složitý funkční snímací aparát|        |  b  |  P  |    2450,-
      |   |(fránkel, bimler, lehman,     |        |     |     |
      |   |hansa-platte)                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86020|   |Positioner                    |        |  a  |  P  |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86021|   |Positioner                    |        |  b  |  P  |    3258,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86030|   |Jednoduchý deskový snímací    |        |  a  |  P  |       I
      |   |aparát - do 4 prvků (drát.,   |        |     |     |
      |   |1 šroub)                      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86031|   |Jednoduchý deskový snímací    |        |  b  |  P  |    1043,-
      |   |aparát - do 4 prvků (drát.,   |        |     |     |
      |   |1 šroub)                      |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86033|   |Složitý deskový snímací aparát|        |  a  |  P  |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86034|   |Složitý deskový snímací aparát|        |  b  |  P  |    1323,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86036|   |Clony, skluzná stříška        |        |  a  |  P  |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86037|   |Clony, skluzná stříška        |        |  b  |  P  |     965,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86040|   |Pevný aparát k rozšíření      |        |  a  |  P  |       I
      |   |patrového švu                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86041|   |Pevný aparát k rozšíření      |        |  b  |  P  |    1933,-
      |   |patrového švu                 |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86050|   |Laboratorně zhotovený nábradek|        |  a  |  P  |       I
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86051|   |Laboratorně zhotovený nábradek|        |  b  |  P  |     709,-
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86070|   |Laboratorně zhotovený         |        |  a  |  P  |       I
      |   |intraorální oblouk            |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86071|   |Laboratorně zhotovený         |        |  b  |  P  |     542,-
      |   |intraorální oblouk            |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86080|   |Oprava nebo úprava snímacího  |        |     |     |       I
      |   |aparátu jednoduchá (lom.      |        |     |     |
      |   |1 drát. Prvek)                |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
 86081|   |Oprava nebo úprava snímacího  |        |     |  P  |       I
      |   |aparátu s otiskem             |        |     |     |
------+---+------------------------------+--------+-----+-----+------------
Příloha 5
Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči
ODDÍL A
A. Seznam indikačních skupin pro dospělé
I     Nemoci onkologické
II    Nemoci oběhového ústrojí
III   Nemoci trávicího ústrojí
IV    Nemoci z poruch výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí 
V     Nemoci dýchacího ústrojí
VI    Nemoci nervové
VII   Nemoci pohybového ústrojí 
VIII  Nemoci močového ústrojí 
IX    Duševní poruchy
X     Nemoci kožní
XI    Nemoci gynekologické 
B. Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé
 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Číslo      Indikace                           ZÁKLADNÍ                                 OPAKOVANÝ
indikace                                      léčebný pobyt                            léčebný pobyt
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
                                              - způsob poskytování lázeňské léčebně    - způsob poskytování lázeňské léčebně 
                                                rehabilitační péče:                      rehabilitační péče:
                                              K (komplexní) nebo P (příspěvková)       K  (komplexní) nebo P (příspěvková)
                                              - další odborná kritéria vztahující      - další odborná kritéria vztahující 
                                                se k jednotlivým indikacím               se k jednotlivým indikacím
                                              - délka léčebného pobytu                 - délka léčebného pobytu
                                              - lhůta pro nástup léčebného pobytu      - lhůta pro nástup léčebného pobytu
                                              - možnost prodloužení                    - možnost prodloužení
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
I          NEMOCI ONKOLOGICKÉ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
I/1        - Zhoubné nádory.                  K 21 dnů                                 K 21 dnů
                                              Do 12 měsíců po ukončení komplexní       Hodgkinova nemoc
                                              protinádorové léčby (s výjimkou          do 36 měsíců od začátku základního pobytu.  
                                              dlouhodobé hormonální terapie).

                                              Možnost prodloužení.                     P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů 

                                                                                       Hodgkinova nemoc po 36 měsících od začátku 
                                                                                       základního pobytu.

                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                                                                       Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II         NEMOCI OBĚHOVÉHO ÚSTROJÍ 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/1       - Symptomatická ischemická         P 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           choroba srdeční.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/2       - Stav po infarktu myokardu.       K 28 dnů
                                              Do 12 měsíců po vzniku infarktu myokardu.

                                              Možnost prodloužení. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/3       - Hypertenzní nemoc                K 28 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           II. až III. stupně hodnocení       Hypertenze III. stupně komplikovaná      Hypertenzní nemoc refrakterní.
           hypertenzní nemoci.                ischemickou chorobou srdeční,
                                              chronickým srdečním selháním, 
                                              cévní mozkovou příhodou, tranzitorní 
                                              ischemickou atakou nebo chronickou 
                                              renální insuficiencí na podkladě 
                                              vaskulární nefrosklerosy.

                                              Možnost prodloužení.
                                              P 21 dnů
                                              Ostatní. 

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/4       - Onemocnění tepen končetin na     K 21 dnů                                 K 21 dnů
           podkladě aterosklerotickém II b.   Onemocnění tepen končetin na podkladě    Onemocnění tepen končetin na podkladě 
           nebo zánětlivém.                   aterosklerotickém II b.                  aterosklerotickém 

                                              P 21 dnů                                 II b. do 18 měsíců od začátku základního 
                                              Ostatní.                                 pobytu, pokud není možná invazivní léčba. 

                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                                                                       Ostatní.
                                                                                       Pokud není možná invazivní léčba.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/5       - Funkční poruchy periferních      K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           cév a stavy po trombózách.

           - Chronický lymfatický edém.       Funkční poruchy periferních cév 
                                              jako nemoci z povolání podle jiného 
                                              právního předpisu, který stanoví 
                                              seznam nemocí z povolání,
                                              nejdříve za 3 měsíce po odeznění 
                                              akutního stádia.


                                              P 21 dnů
                                              Ostatní. 
                                              Funkční poruchy periferních cév a 
                                              stavy po trombózách nejdříve za 
                                              3 měsíce po odeznění akutního stádia.     

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/6       - Stavy po kardiochirurgických     K 28 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           výkonech typu: 
           náhrada chlopně bioprotézou        Přímé přeložení ze zdravotnického        Do 12 měsíců od začátku základního pobytu.
           nebo metalickou protézou,          zařízení poskytovatele lůžkové péče
           rekonstrukční výkony na            nebo
           chlopních, defekty septa síní      do 3 měsíců po operaci.
           nebo komor,
           chirurgická revaskularizace        Možnost prodloužení.
           myokardu - koronární arteriální 
           bypass (CABG),             
           operace vrozených srdečních        P 21 dnů
           vad u dospělých,                   Ostatní
           operace výdutě levé komory,
           operace nádorů srdce, operace 
           osrdečníku, 
           operace hrudní aorty.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/7       - Stavy po perkutánní              P 21 dnů
           transluminární koronární           Do 3 měsíců po perkutánní transluminární       
           angioplastice (PTCA).              koronární angioplastice (PTCA).          


------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/8       - Stavy po rekonstrukčních a       K 21 dnů
           revaskularizačních operacích       Stavy po rekonstrukčních a        
           na cévním systému mimo srdce a     revaskularizačních operacích na cévním
           hrudní aorty.                      systému mimo srdce do 4 měsíců po
           - Stavy po perkutánní              operaci.
           transluminární angioplastice. 
                                              P 21 dnů
                                              V rozmezí 4 až 12 měsíců po perkutánní 
                                              transluminární angioplastice.     
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II/9       - Stavy po transplantaci srdce.    K 28 dnů                                 K 28 dnů
                                              Přímé přeložení ze zdravotnického        Do 12 měsíců od začátku základního pobytu.
                                              zařízení poskytovatele lůžkové péče
                                              nebo do 12 měsíců po operaci.            Možnost prodloužení.

                                              Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III        NEMOCI TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/1      - Chronické a recidivující         P 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           onemocnění žaludku a střev 
           s maldigestivními příznaky 
           přetrvávajícími při standardní 
           farmakoterapii.

           - Stavy po těžkých střevních 
           infekcích, parazitózách a 
           mykotických onemocněních.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/2      - Stavy po operaci žaludku,        K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           dvanáctníku, jícnu a střev         Do 6 měsíců po operaci.                  V rozmezí 12 až 18 měsíců po operaci nebo
           s postresekční symptomatologií                                              ukončení komplexní léčby při trvající
           endoskopicky ověřenou.             Možnost prodloužení.                     symptomatologii.

                                              P 21 dnů
                                              V rozmezí 6 až 12 měsíců po operaci. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/3     - Crohnova nemoc.                   K 21 dnů                                 K 21 dnů
          - Colitis ulceroza.                 Těžká forma onemocnění.                  Opakované exacerbace nemoci: 1x v průběhu
                                                                                       kalendářního roku do stabilizace stavu.
                                              Možnost prodloužení.
                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                              P 21 dnů                                 Ostatní. 
                                              Ostatní. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/4     - Chronická onemocnění žlučníku     P 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
          a žlučového traktu s lithiazou,                                              K udržení remise. 
          pokud je operace kontraindikovaná. 
          - Sklerotizující cholangoitis.
          - Funkční poruchy žlučového traktu.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/5     - Stavy po komplikovaných operacích K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
          žlučníku a žlučového traktu, po 
          zákrocích pro stenozu a lithiazu    Do 6 měsíců po komplikovaných operacích  Trvající dysfunkce žlučových cest.
          žlučových cest - pooperační         žlučníku a žlučového traktu.
          pankreatitidocholangoitis, 
          ikterus, instrumentace žlučových    Po zákrocích pro stenozu a lithiázu
          cest, endoskopická retrográdní      žlučových cest.
          cholangiopankreatografie (ERCP).
          - Stavy po dissoluci kamenů a       Možnost prodloužení.
          extrakorporální litotrypsii. 
                                              P 21 dnů
                                              Do 6 měsíců po dissoluci kamenů 
                                              a extrakorporální litotrypsii. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/6     - Stavy po akutní hepatitis         K 21 dnů                                 K 21 dnů
          jakékoliv etiologie a toxickém      Do 6 měsíců od stanovení onemocnění      Poškození jater při přetrvávajících 
          jaterním poškození (lékovém i       při konzervativní terapii.               známkách aktivity procesu jako nemoc 
          vlivem práce).                                                               z povolání podle jiného právního předpisu, 
          - Chronická hepatitis s             Možnost prodloužení.                     který stanoví seznam nemocí z povolání.
          přetrváváním pozitivity markerů.
          - Asociovaná autoimunní hepatitis.                                           P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
          - Primární biliární cirhóza.
                                                                                       Ostatní při přetrvávajících biochemických 
                                                                                       nebo histologických známkách onemocnění jater.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/7     - Stavy po resekčních výkonech      K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
          a transplantacích jater nebo        Stavy po resekčních výkonech do 6 
          operacích a transplantacích         měsíců po operaci.
          pankreatu.                          Stavy po transplantacích do 12
                                              měsíců po operaci.

                                              Možnost prodloužení. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III/8     - Stavy po akutní pankreatitis      K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
          nebo po exacerbaci chronické        Do 6 měsíců od zahájení léčby akutní 
          pankreatitis.                       pankreatitis nebo po exacerbaci          Vleklá maldigesce a malabsorpce při 
          - Prokázaná chronická               chronické pankreatitis,                  prokázané poruše stavu výživy, pokud 
          pankreatitis.                                                                je příčinou dysfunkce pankreatu. 
                                              při komplikacích do 12 měsíců od 
                                              zahájení léčby akutní pankreatitis nebo 
                                              po exacerbaci chronické pankreatitis.

                                              Možnost prodloužení.

                                              P 21 dnů
                                              Ostatní.



------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV      NEMOCI Z PORUCHY VÝMĚNY LÁTKOVÉ A ŽLÁZ S VNITŘNÍ SEKRECÍ 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV/1      - Diabetes mellitus.                K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů

                                              Stavy s komplikací (mikroangiopatie      Stavy s komplikací (mikroangiopatie 
                                              a makroangiopatie, neuropatie).          a makroangiopatie, neuropatie). 

                                              P 21 dnů
                                              Ostatní. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV/2     - Stavy po totální thyreoidektomii.  K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
         - Hypothyreóza při obtížně 
         probíhající lékové substituci.       Do 6 měsíců po chirurgickém výkonu.      Obtížně probíhající substituce nebo 
                                                                                       při rozvoji sekundárních symptomů 
                                              P 21 dnů                                 (zejména artropatie a benigní myopatie).
                                              Do 6 měsíců od stanovení onemocnění 
                                              hypotyreozy.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV/3     - Stavy po operacích hyperfunkčního  K 21 dnů
         benigního adenomu hypofýzy 
         a nadledvin při přítomnosti          Do 6 měsíců po chirurgickém výkonu.
         sekundárních symptomů onemocnění 
         (zejména artropatie a myopatie).     Možnost prodloužení.     
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V        NETUBERKULÓZNÍ NEMOCI DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/1      - Stavy po operaci horních cest      K 28 dnů
         dýchacích a dolních cest 
         dýchacích; netýká se stavů po        Stavy po operaci dolních cest dýchacích
         operacích tonsil, adenoidních        do 6 měsíců po operaci.
         vegetací a nosní přepážky.
         - Stavy po transplantaci plic.       Možnost prodloužení.

                                              K 28 dnů

                                              Stavy po transplantaci plic do 12 měsíců
                                              po transplantaci.
                                              Možnost prodloužení.

                                              K 21 dnů

                                              Stavy po operaci horních cest dýchacích 
                                              do 6 měsíců po operaci.

                                              Možnost prodloužení.     
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/2       - Poškození hrtanu a hlasivek       K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
          v důsledku hlasového přetížení.
          - Stavy po fonochirurgické léčbě.   Stavy, kdy přes využití všech možností   Stavy, kdy přes využití všech možností 
                                              konzervativní či chirurgické léčby       konzervativní či chirurgické léčby
                                              nedojde k úpravě funkce hlasu.           nedojde k úpravě funkce hlasu.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/3       - Stavy po komplikovaném zánětu     K 21 dnů
          plic.                               Do 4 měsíců po ukončení hospitalizace.  
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/4       - Bronchiektazie                    K 21 dnů                                 K 21 dnů
          - Recidivující záněty dolních 
          cest dýchacích a chronické záněty   Možnost prodloužení.                     1x v průběhu kalendářního roku.
          dýchacího ústrojí jako nemoc z 
          povolání podle jiného právního 
          předpisu, který stanoví seznam 
          nemocí z povolání. 
          Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/5       - Astma bronchiale.                 K 28 dnů                                 K 28 dnů
          - Chronická obstrukční plicní
          nemoc.                              Prokázaná ventilační porucha - pokles    Prokázaná ventilační porucha - pokles 
                                              hodnoty objemu vzduchu vydechnutého      hodnoty objemu vzduchu vydechnutého 
                                              v první sekundě při maximálním úsilí     v první sekundě při maximálním úsilí  
                                              (FEV) 1 sec opakovaně pod 60 % náležité (FEV) 1 sec opakovaně pod 60 % náležité      
                                              hodnoty nebo nutnost dlouhodobé (více    hodnoty nebo nutnost dlouhodobé (více    
                                              než 6 měsíců v roce) systémové           než 6 měsíců v roce) systémové 
                                              kortikoterapie pro uvedené onemocnění.   kortikoterapie pro uvedené onemocnění.  

                                              Možnost prodloužení.                     1x v průběhu kalendářního roku.

                                              P 21 dnů                                 Možnost prodloužení.
                                              Ostatní.
                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                                                                       Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/6       - Intersticiální plicní fibrózy     K 28 dnů                                 K 21 dnů
          jakékoliv etiologie v soustavném    Nemoci z povolání podle jiného právního  Nemoci z povolání podle jiného právního 
          léčení.                             předpisu, který stanoví seznam nemocí    předpisu, který stanoví seznam nemocí 
                                              z povolání.                              z povolání.

                                              Možnost prodloužení.                     1x v průběhu kalendářního roku.

                                              K 28 dnů                                 Možnost prodloužení.
                                              Při prokázané ventilační poruše - pokles 
                                              hodnoty vitální kapacity (VC) opakovaně  K 21 dnů
                                              pod 80 % náležité hodnoty.
                                                                                       Při prokázané ventilační poruše - pokles 
                                              Možnost prodloužení.                     hodnoty vitální kapacity (VC) opakovaně 
                                                                                       pod 80 % náležité hodnoty. 
                                              P 21 dnů
                                              Ostatní.                                 1x v průběhu kalendářního roku.

                                                                                       Možnost prodloužení.

                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                                                                       Ostatní.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V/7       - Následky toxických účinků plynů,  K 28 dnů                                 K 21 dnů
          dýmů, leptavých par a dráždivých 
          prachů na horní cesty dýchací a     Nemoc z povolání podle jiného právního   Do 12 měsíců od začátku základního pobytu.
          dolní cesty dýchací.                předpisu, který stanoví seznam nemocí
                                              z povolání.

                                              Možnost prodloužení. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI       NEMOCI NERVOVÉ 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/1     - Obrna lícního nervu.               K 28 dnů                                 K 28 dnů
         - Postpoliomyelitický syndrom.
         - Chabé obrny, mimo poúrazových,     Obrna lícního nervu v akutní fázi,       Postpoliomyelitický syndrom.
         včetně poinfekční                    pokud není soustavná ambulantní 
         polyradikuloneuritis                 nebo lůžková rehabilitační péče          1x v průběhu kalendářního roku.
         v návaznosti na ukončení akutní      efektivní.
         fáze.                                                                         Možnost prodloužení.
                                              Postpoliomyelitický syndrom. 
                                              Ostatní nemoci po dobu trvání chabé      P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                              periferní obrny s doloženou 
                                              elektromyografií (EMG) a po dobu         Ostatní po dobu trvání chabé periferní 
                                              pozvolné úpravy funkcí.                  obrny s doloženou elektromyografií  
                                                                                       (EMG) a po dobu pozvolné úpravy funkcí.
                                              Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/2       - Polyneuropatie s paretickými     K 28 dnů                                 K 28 dnů
           projevy.
                                              Chabé obrny s postižením 0. až 3.        Chabé obrny s postižením 0. až 3.
                                              stupně svalového testu a prokazatelným   stupně svalového testu a prokazatelným
                                              postižením podle elektromyografie (EMG). postižením podle elektromyografie (EMG).

                                              Možnost prodloužení.                     1 x v průběhu 24 měsíců.

                                              P 21 dnů                                 Možnost prodloužení.
                                              Ostatní.
                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů

                                                                                       Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/3       - Kořenové syndromy s              K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           iritačně-zánikovým syndromem. 

                                              V přímé návaznosti na hospitalizaci 
                                              na neurologickém nebo rehabilitačním 
                                              oddělení lůžkové péče (do 3 měsíců po 
                                              ukončení hospitalizace), nebo u případů 
                                              nejevících známky zlepšení po 6 týdnech 
                                              soustavné ambulantní rehabilitační 
                                              péče, u nichž byla vyloučena indikace 
                                              k neurochirurgickému či 
                                              spondylochirurgickému zákroku.

                                              Možnost prodloužení. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/4       - Zánětlivé nemoci centrálního     K 28 dnů                                 K 28 dnů
           nervstva: 
           stavy po meningoencefalitis,       Po dobu přetrvávajících paréz s          Do 36 měsíců od začátku základního pobytu,
           encefalitis,                       doloženým elektromyografickým            pokud přetrvávají těžké až střední parézy
           encefalomyelitis a myelitis,       vyšetřením (EMG) vyšetřením a po         a je předpoklad pro zlepšení zdravotního
           stavy po encefalomyelopolyradi-    dobu pozvolné úpravy funkcí.             stavu.
           kuloneuritis,                      Nejpozději do 6 měsíců po ukončení 
           pokud jsou přítomny                hospitalizace.                           Možnost prodloužení.
           spastickoparetické známky.
                                              Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/5       - Hemiparézy a paraparézy          K 28 dnů                                 K 28 dnů
           cévního původu se známkami 
           obnovující se funkce.              V přímé návaznosti na hospitalizaci,     Do 36 měsíců od začátku základního 
                                              nejpozději do 6 měsíců po ukončení       pobytu, pokud přetrvávají těžké 
                                              hospitalizace.                           až střední parézy a je předpoklad 
                                              Po odeznění akutního stadia nemoci.      pro zlepšení zdravotního stavu.

                                              Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.

                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                                                                       Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/6       - Stavy po poraněních a            K 28 dnů                                 K 28 dnů
           operacích mozku, míchy             Přetrvávající parézy s pozvolnou         Do 36 měsíců od začátku základního pobytu,
           a periferního nervstva s           úpravou funkcí, nejpozději do 6 měsíců   pokud přetrvává těžká až střední paréza
           poruchami hybnosti se              po operaci nebo úrazu.                   a je předpoklad zlepšení zdravotního stavu.
           známkami obnovující se funkce.

                                              Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.

                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                                                                       Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/7       - Roztroušená skleróza a jiná      K 28 dnů                                 K 28 dnů
           demyelinizační onemocnění 
           v remisi.                          Možnost prodloužení.                     1x v průběhu 24 měsíců.

                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/8       - Nervosvalová onemocnění          K 28 dnů                                 K 28 dnů
           primární, sekundární a 
           degenerativní.                     Možnost prodloužení.                     1x v průběhu kalendářního roku.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/9       - Syringomyelie s paretickými      K 21 dnů                                 K 21 dnů
           projevy.
                                                                                       1x v průběhu 24 měsíců. 

                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/10      - Dětská mozková obrna při         K 28 dnů                                 K 28 dnů
           možnosti samostatné mobility 
           a bez výrazných psychických změn,                                           Do 21 let. 
           za předpokladu udržení pracovní 
           schopnosti nebo plné nezávislosti                                           K 28 dnů
           a soběstačnosti. 
                                                                                       Nad 21 let.
                                                                                       1x v průběhu 24 měsíců. 

                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VI/11      - Parkinsonova nemoc.              K 21 dnů                                 K 21 dnů
           (Netýká se Parkinsonského 
           syndromu a sekundárního                                                     Pokud je předpoklad zlepšení
           extrapyramidového syndromu                                                  zdravotního stavu a udržení soběstačnosti.
           při léčbě psychofarmaky.)
                                                                                       1x v průběhu 24 měsíců.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII        NEMOCI POHYBOVÉHO ÚSTROJÍ 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/1      - Revmatoidní artritis I. až IV.   K 28 dnů                                 K 28 dnů
           stadia hodnocení revmatoidní 
           artritis včetně juvenilní          Léčba od II. stadia nemoci s funkčním    Léčba od II. stadia nemoci s funkčním 
           artritis, soustavně léčená         postižením třídy b.                      postižením třídy b.
           v rámci ambulantní péče.
                                              Možnost prodloužení.                     1x v průběhu kalendářního roku.

                                              P 21 dnů                                 Možnost prodloužení.

                                              Onemocnění bez předchozí exacerbace      P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                              a léčba v případě nižších stádií 
                                              nemoci než II. stadia s funkčním         Onemocnění bez předchozí exacerbace 
                                              postižením třídy b.                      a léčba v případě nižších stádií 
                                                                                       nemoci než II. stadia s funkčním 
                                                                                       postižením třídy b.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/2      - Ankylozující spondylitis         K 28 dnů                                 K 28 dnů
           (Bechtěrevova nemoc), soustavně    
           léčené v rámci ambulantní péče.    Od II. stadia nemoci s funkčním          Od II. stadia nemoci s funkčním 
                                              postižením třídy b.,                     postižením třídy b., 

                                              v soustavné péči revmatologa nebo        v soustavné péči revmatologa nebo
                                              rehabilitačního lékaře.                  rehabilitačního lékaře.

                                              Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.

                                              P 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                              Ostatní.                                 Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/3      - Ostatní séronegativní            K 28 dnů                                 K 28 dnů
           spondartritis soustavně léčená 
           v rámci ambulantní péče, Reiterův  Postižení páteře II. a vyššího stadia    Postižení páteře II. a vyššího stadia
           syndrom, enteropatická artritis,   podle klasifikace pro ankylozující       podle klasifikace pro ankylozující
           reaktivní - parainfekční),         spondylitis.                             spondylitis.  
           - Sekundární artitis, soustavně 
           léčená v rámci ambulantní péče.    Chronická artritis periferních kloubů    Chronická artritis periferních kloubů
                                              od funkčního postižení třídy II.b.       od funkčního postižení třídy II.b.
                                              stadia klasifikace pro revmatoidní       stadia klasifikace pro revmatoidní
                                              artritis.                                artritis.

                                              Možnost prodloužení.                     Nejdříve 12 měsíců od začátku základního
                                                                                       pobytu a dále 1x v průběhu kalendářního roku.
                                              P 21 dnů
                                              Ostatní.                                 Možnost prodloužení.

                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                                                                       Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/4      - Mimokloubní revmatismus,         K 28 dnů                                 K 28 dnů
           soustavně léčený v rámci 
           ambulantní péče.                   V remisi.                                V remisi. 
           - Difúzní onemocnění pojiva
           soustavně léčené v rámci           Možnost prodloužení.                     1x v průběhu 24 měsíců.
           ambulantní péče (systémový 
           lupus erythematodus,                                                        Při exacerbaci základního onemocnění
           sklerodermie,                                                               po ukončení poslední komplexní léčby
           polymyositis, dermatomyositis,                                              akutní fáze i před uplynutím 24 měsíců.
           Sjogrenův syndrom a ostatní 
           překryvné syndromy).                                                        Možnost prodloužení.

                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                                                                       Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/5      - Osteoporóza s komplikacemi,      K 21 dnů                                 K 21 dnů
           pokud soustavná ambulantní 
           rehabilitační péče delší než       Kostní změny, které jsou následkem       Kostní změny, které jsou následkem
           3 měsíce není efektivní nebo       práce ve stlačeném vzduchu jako          práce ve stlačeném vzduchu jako
           v návaznosti na hospitalizaci      nemoc z povolání podle jiného právního   nemoc z povolání podle jiného právního   
           pro komplikaci osteoporózy.        předpisu, který stanoví seznam nemocí    předpisu, který stanoví seznam nemocí 
           - Kostní změny, které jsou         z povolání.                              z povolání.  
           následkem práce ve stlačeném 
           vzduchu jako nemoc z povolání      Patologické fraktury páteře              Patologické fraktury páteře v návaznosti
           podle jiného právního předpisu,    v bezprostřední návaznosti na            na sejmutí korzetu.
           který stanoví seznam nemocí        ukončení imobilizace na lůžku
           z povolání.                        nebo sejmutí korzetu.                    Do 24 měsíců od začátku základního pobytu. 

                                              P 21 dnů
                                              Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/6      - Bolestivé syndromy šlach,        K 21 dnů                                 K 21 dnů
           šlachových pochev, burz, úponů     Nemoci z povolání podle jiného právního  Nemoci z povolání podle jiného právního
           svalů, kosterních svalů nebo       předpisu, který stanoví seznam nemocí    předpisu, který stanoví seznam nemocí
           kloubů (včetně onemocnění          z povolání.                              z povolání, do 12 měsíců od začátku
           způsobeného účinkem vibrací                                                 základního pobytu.
           a dlouhodobého, nadměrného,        P 21 dnů
           jednostranného přetěžování jako                                             P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           nemoci z povolání podle jiného     Ostatní.
           právního předpisu, který stanoví                                            Ostatní.
           seznam nemocí z povolání). 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/7      - Koxartroza, gonartroza           K 21 dnů                                 K 21 dnů 
           v soustavné ambulantní péči 
           ortopeda a rehabilitačního         Od III.stupně hodnocení nemoci podle     Od III.stupně hodnocení nemoci podle
           lékaře.                            Kellgrena.                               Kellgrena.

                                              Od II.stupně funkčního postižení b,      Od II.stupně funkčního postižení b, 
                                              jedná-li se o bolestivou formu s         jedná-li se o bolestivou formu s 
                                              častými exacerbacemi a rychlou           častými exacerbacemi a rychlou 
                                              progresí nebo opakované zánětlivé        progresí nebo opakované zánětlivé 
                                              iritace.                                 iritace a předpokládá se zlepšení 
                                                                                       hybnosti a udržení soběstačnosti.
                                              Možnost prodloužení.
                                                                                       1x v průběhu 24 měsíců.
                                              P 21 dnů
                                              Ostatní,                                 Stavy kontraindikované k operaci 
                                              pokud není soustavná ambulantní 
                                              rehabilitační péče efektivní.            1x v průběhu kalendářního roku.

                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                                                                       I. až II. stupeň nemoci, pokud není 
                                                                                       soustavná ambulantní péče efektivní, 
                                                                                       za předpokladu snížení dlouhodobé 
                                                                                       farmakoterapie či oddálení operační 
                                                                                       léčby.
                                                                                       Stavy kontraindikované k operaci, 
                                                                                       pokud není soustavná ambulantní péče 
                                                                                       efektivní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/8      - Artrózy v ostatních              K 21 dnů                                 K 21 dnů
           lokalizacích.
           - Artropatie.                      Bolestivá forma s častými exacerbacemi.  Jedná-li se o bolestivou formu s častými
                                                                                       exacerbacemi a rychlou progresí nebo 
                                                                                       jedná-li se o opakovaně zánětlivé iritace; 
                                                                                       vždy za předpokladu zlepšení hybnosti a 
                                                                                       udržení soběstačnosti.

                                                                                       1x v průběhu 24 měsíců.

                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů

                                                                                       Ostatní, pokud není soustavná ambulantní 
                                                                                       péče efektivní, za předpokladu snížení 
                                                                                       dlouhodobé farmakoterapie.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/9      - Chronický vertebrogenní          K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           algický syndrom funkčního 
           původu v soustavné ambulantní      Chronický vertebrogenní algický
           rehabilitační péči.                syndrom funkčního původu v přímé
                                              návaznosti na hospitalizaci (do 3 
                                              měsíců po ukončení hospitalizace) 
                                              nebo případy nejevící známky zlepšení 
                                              po 6 týdnech soustavné ambulantní 
                                              rehabilitační péče.

                                              Možnost prodloužení.

                                              P 21 dnů

                                              Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/10     - Stavy po ortopedických           K 28 dnů 
           operacích s použitím kloubní
           náhrady.                           Neprodleně, jakmile stav umožní
                                              zatížení léčebnou rehabilitací, nejpozději 
                                              do 3 měsíců po úrazu nebo operaci; 
                                              v případě pooperačních komplikací do 
                                              6 měsíců po operaci.

                                              Možnost prodloužení.     
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/11     - Stavy po úrazech pohybového      K 28 dnů                                 K 28 dnů
           ústrojí a po ortopedických 
           operacích včetně stavů po          Neprodleně, jakmile stav umožní zatížení Nejpozději do 24 měsíců po operaci
           operacích meziobratlových          léčebnou rehabilitací, nejpozději však   meziobratlových plotének, stenóz páteřního
           plotének a stenóz kanálu           do 6 měsíců po úrazu nebo operaci;       kanálu nebo úrazu při přetrvávající
           páteřního, pokud není soustavná    v případě pooperačních komplikací        závažné poruše hybnosti a omezení
           ambulantní nebo lůžková            do 12 měsíců po operaci.                 soběstačnosti a je předpoklad zlepšení
           rehabilitační péče  efektivní.                                              zdravotního stavu.
                                              Možnost prodloužení.
                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                                                                       Ostatní při syndromu selhání operační léčby
                                                                                       (FBS).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII/12     - Stavy po amputacích dolní        K 21 dnů
           končetiny, stupeň aktivity 1 až
           4, kdy je pojištěnec vybavený      Do 12 měsíců po operaci.    
           protézou.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII       NEMOCI MOČOVÉHO ÚSTROJÍ 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII/1     - Recidivující a chronické         K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           netuberkulózní záněty ledvin a 
           močových cest rezistentní na       Chronická pyelonefritis v solitární
           léčbu antibiotiky (ATB) a jinou    ledvině.
           léčbu farmakologickou, v soustavné 
           péči urologa minimálně 12 měsíců.  Cystické onemocnění ledvin. Hladina
           - Cystické onemocnění ledvin.      sérového kreatininu trvale přesahuje
                                              150 umol/1.

                                              Možnost prodloužení. 

                                              P 21 dnů
                                              Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII/2     - Nefrolitiáza bez městnání        K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           v močových cestách.
           - Nefrokalcinóza.                  Nefrolitiáza v solitární ledvině         Při prokázáném klinickém efektu předchozí
                                              nebo oboustranná nefrolitiáza, pokud     lázeňské léčebně rehabilitační péče.
                                              stavy nejsou indikované k operační 
                                              léčbě nebo litotrypsii. 

                                              Cystinová nefrolithiáza.

                                              Bilaterální nefrokalcinóza.

                                              Možnost prodloužení.

                                              P 21 dnů 
                                              Ostatní. 


------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII/3     - Stavy po operacích ledvin a      K 21 dnů
           močových cest včetně operací 
           endovezikálních a stavů po         Do 6 měsíců po operaci ledvin a 
           komplikované prostatektomii a      močových cest včetně operací
           nefrolitotrypsii, doléčení po      endovezikálních a stavů po
           litotrypsii extrakorporálními      prostatektomii a nefrolitotrypsii.
           rázovými vlnami (LERV).
                                              P 21 dnů 

                                              Ostatní

                                              do 6 měsíců.      
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII/4     - Chronická prostatitis nebo       P 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           chronická prostatovesikulitis 
           rezistentní na farmakologickou 
           léčbu a léčbu antibiotiky (ATB),
           v soustavné péči urologa 
           minimálně 12 měsíců.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII/5     - Stavy po transplantaci ledviny   K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           při stabilizované funkci štěpu
           (transplantované ledviny).         Do 6 měsíců po transplantaci, při        Stavy po transplantaci ledviny 
           - Dárce štěpu (ledviny).           komplikacích nejpozději do 12 měsíců     (netýká se dárce štěpu).
                                              po transplantaci.

                                              Možnost prodloužení v případě
                                              transplantace.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IX         DUŠEVNÍ PORUCHY 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IX/1       - Psychózy ve stádiu remise.       K 28 dnů                                 K 28 dnů 

                                              V přímé návaznosti na hospitalizaci      Do 24 měsíců od začátku základního pobytu
                                              na lůžkovém psychiatrickém oddělení      při prokázaném efektu předchozího pobytu. 
                                              nebo při soustavné ambulantní péči 
                                              jako alternativa následné lůžkové        Možnost prodloužení.
                                              psychiatrické péče po každé exacerbaci. 
                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                              Možnost prodloužení.
                                                                                       Ostatní.
                                              P 21 dnů

                                              Ostatní. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IX/2       - Těžké neurotické poruchy         K 21 dnů                                 K 21 dnů
           a jiné nepsychotické poruchy.
                                              V přímé návaznosti na hospitalizaci na   Do 12 měsíců od začátku základního pobytu
                                              lůžkovém psychiatrickém oddělení nebo    při prokázaném efektu předchozího pobytu. 
                                              při soustavné ambulantní péči jako 
                                              alternativa následné lůžkové             Možnost prodloužení.
                                              psychiatrické péče po každé exacerbaci.
                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                              Možnost prodloužení.
                                                                                       Ostatní. 
                                              P 21 dnů
                                              Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
X          NEMOCI KOŽNÍ 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
X/1        - Atopický ekzém.                  K 21 dnů                                 K 21 dnů

                                              Do 25 let věku, starší v přímé           Jako alternativa lůžkové péče v oboru 
                                              návaznosti na hospitalizaci na           dermatovenerologie.
                                              lůžkovém oddělení dermatovenerologie 
                                              nebo jako alternativa této péče.         1x v průběhu 24 měsíců.

                                              Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.

                                              P 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                              Ostatní.                                 Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
X/2        - Generalizovaná a artropatická    K 28 dnů                                 K 28 dnů
           psoriasis vulgaris.
                                              V přímé návaznosti na hospitalizaci      Jako alternativa lůžkové péče v oboru
                                              na lůžkovém oddělení dermatovenerologie  dermatovenerologie. 
                                              nebo jako alternativa této péče. 
                                                                                       1x v průběhu kalendářního roku.
                                              Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.

                                              P 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                              Ostatní.                                 Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
X/3        - Toxická kontaktní dermatitis,    K 28 dnů                                 K 21 dnů
           - Ekzém jako nemoc z povolání
           v soustavné péči                   Nemoci z povolání podle jiného           Nemoci z povolání podle jiného právního
           dermatovenerologa.                 právního předpisu, který stanoví seznam  předpisu, který stanoví seznam nemocí
                                              nemocí z povolání.                       z povolání.

                                              Možnost prodloužení.                     1x v průběhu kalendářního roku.

                                              P 21 dnů                                 Možnost prodloužení.
                                              Ostatní.
                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                                                                       Ostatní.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
X/4        - Chronické dermatózy nereagující  K 28 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           na ambulantní léčbu.
                                              Léčba se poskytuje výjimečně v přímé 
                                              návaznosti na hospitalizaci na 
                                              lůžkovém oddělení dermatovenerologie 
                                              nebo jako alternativa této péče. 

                                              Možnost prodloužení.

                                              P 21 dnů
                                              Ostatní. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
X/5        - Stavy po popáleninách a po       K 28 dnů                                 K 21 dnů
           rekonstrukčních výkonech, kde 
           hrozí značné kontraktury.          Do 3 měsíců od ukončení péče             Do 24 měsíců od začátku základního pobytu.
                                              příslušných specialistů.

                                              Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XI         NEMOCI GYNEKOLOGICKÉ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XI/1       - Sterilita a infertilita          K 21 dnů                                 K 21 dnů
           primární (3 a více spontánních
           potratů)                           Ženy do 40 let.                          Ženy do 40 let věku. 
           - Sekundární sterilita na
           podkladě  zánětlivém i funkčním.   Sterilita ženy starší 35 let po          Sterilita ženy starší 35 let po
           - Abortus habitualis.              negativním vyšetření partnera ženy.      negativním vyšetření partnera ženy. 

                                              Infertilita (3 a více spontánních        Infertilita (3 a více spontánních 
                                              potratů) po negativním genetickém        potratů) po negativním genetickém 
                                              vyšetření  obou partnerů.                vyšetření obou partnerů.

                                              Možnost prodloužení.                     Do 24 měsíců od začátku základního pobytu. 

                                                                                       P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
                                                                                       Ženy do 40 let.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XI/2       - Opakující se zánětlivá           K 21 dnů                                 P 21 dnů, v indikovaných případech P 14 dnů
           onemocnění vnitřních rodidel a 
           jejich následky (adnexitis         Do 3 měsíců po odeznění akutní           Ženy do 40 let.
           chronica, metritis chronica,       exacerbace zánětlivého onemocnění
           adhesiones pelvis minoris,         u žen do 40 let.
           occlusio tubarum, kolpitis
           chronica).                         Možnost prodloužení.

                                              P 21 dnů
                                              Ostatní. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XI/3       - Stavy po komplikovaných          K 28 dnů
           operacích gynekologických. 
                                              - Stavy po komplikovaných operacích 
                                              v oblasti malé pánve.

                                              Do 3 měsíců po operaci.

                                              Možnost prodloužení.     
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ODDÍL B
Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o děti a dorost
A. Seznam indikačních skupin pro děti a dorost
XXI      Nemoci onkologické
XXII     Nemoci oběhového ústrojí
XXIII    Nemoci trávicího ústrojí
XXIV     Nemoci z poruch výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí a obezita
XXV      Nemoci dýchacího ústrojí
XXVI     Nemoci nervové
XXVII    Nemoci pohybového ústrojí
XXVIII   Nemoci močového ústrojí
XXIX     Duševní poruchy
XXX      Nemoci kožní
XXXI     Nemoci gynekologické
B. Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o děti a dorost
 
Číslo indikace
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Číslo      Indikace                           ZÁKLADNÍ                                 OPAKOVANÝ
indikace                                      léčebný pobyt                            léčebný pobyt
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
                                              - způsob poskytování lázeňské léčebně    - způsob poskytování lázeňské léčebně
                                              rehabilitační péče:                      rehabilitační péče:

                                              K (komplexní)                            K (komplexní)
                                              - další odborná kritéria vztahující      - další odborná kritéria vztahující 
                                              se k jednotlivým indikacím               se k jednotlivým indikacím
                                              - délka léčebného pobytu                 - délka léčebného pobytu
                                              - lhůta pro nástup léčebného pobytu      - lhůta pro nástup léčebného pobytu
                                              - možnost prodloužení                    - možnost prodloužení
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXI        NEMOCI ONKOLOGICKÉ 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXI/1      - Zhoubné nádory.                  K 28 dnů
     
                                              Do 24 měsíců po ukončení komplexní
                                              protinádorové léčby.

                                              Možnost prodloužení.     
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXII       NEMOCI OBĚHOVÉHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXII/1     - Vrozené vady a získané vady      K 28 dnů                                 K 28 dnů
           srdce a velkých cév po operaci. 
           - Stavy po transplantaci srdce.    Možnost prodloužení.                     Hemodynamické reziduální vady.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXII/2     - Systémové revmatické a jiné      K 28 dnů                                 K 28 dnů
           kolagenní onemocnění s postižením 
           oběhového aparátu i kloubní formy. Možnost prodloužení.                     1x v průběhu 24 měsíců, 

                                                                                       při recidivě v návaznosti na ukončení
                                                                                       akutní fáze i dříve.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXII/3     - Juvenilní hypertenze.            K 28 dnů                                 K 28 dnů 

                                              Možnost prodloužení.                     1x v průběhu kalendářního roku.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXII/4     - Prognosticky závažné rizikové    K 28 dnů
           faktory (dyslipidemie nebo 
           kombinace dalších rizikových       Možnost prodloužení. 
           faktorů: arteriální hypertenze, 
           obezita, genetická zátěž). 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIII      NEMOCI TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIII/1    - Chronické onemocnění žaludku.    K 28 dnů                                 K 28 dnů
           - Funkční poruchy žaludku.
           - Chronická gastritis a            Možnost prodloužení.                     1x v průběhu kalendářního roku.
           duodenitis erosiva.
           - Vředová nemoc žaludku a                                                   Do 48 měsíců od začátku základního 
           dvanáctníku.                                                                pobytu při prokázaném efektu 
           - Stavy po operacích jícnu,                                                 předchozího pobytu.
           žaludku a dvanáctníku.
                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIII/2    - Chronické onemocnění střev.      K 28 dnů                                 K 28 dnů
           - Funkční poruchy tenkého a 
           tlustého střeva.                   Možnost prodloužení.                     Chronická enterokolitis a Crohnova nemoc. 
           - Chronická enterokolitis včetně 
           Crohnovy nemoci a ostatní primární                                          1x v průběhu kalendářního roku.
           malabsorpční syndromy.
           - Dermatogenní malabsorpční syndromy.                                       Možnost prodloužení.  
           - Coeliakie.
           - Polyposis intestini.                                                      Ostatní:
           - Megacolon vrozené i získané.
           - Stavy po operacích na tenkém i                                            1x v průběhu kalendářního roku.
           tlustém střevě.                                                             Do 48 měsíců od začátku základního pobytu. 
                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIII/3    - Nemoci jater.                    K 28 dnů                                 K 28 dnů
           - Stavy po infekční hepatitis. 
           - Chronická hepatitis.             Možnost prodloužení.                     1x v průběhu kalendářního roku.
           - Cirhózy ve stavu kompenzace.
           - Toxická poškození jater.         Stavy po transplantacích do 12 měsíců    Do 36 měsíců od začátku základního pobytu.
           - Stavy po infekční mononukleóze   po operaci.
           s jaterní poruchou.                                                         Možnost prodloužení.
           - Stavy po úrazech, operacích a 
           transplantacích jater.
           - Jiné hepatopatie.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIII/4    - Chronické onemocnění žlučníku    K 28 dnů                                 K 28 dnů
           a žlučových cest.
           - Vrozené poruchy tvorby žluči a   Možnost prodloužení.                     1x v průběhu kalendářního roku.
           biliární sekrece. 
           - Chronická cholecystitis.                                                  Do 36 měsíců od začátku základního 
           - Biliární dyspepsie.                                                       pobytu při prokázaném efektu předchozího
           - Stavy po operacích žlučníku a                                             pobytu.
           žlučových cest. 
                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIII/5    - Chronické nemoci pankreatu.      K 28 dnů                                 K 28 dnů  
           - Stavy po akutní pankreatitis.
           - Chronická pankreatitis.          Možnost prodloužení.                     Chronické nemoci pankreatu, 
           - Pankreatická achylie vrozená                                              cystická fibróza.
           i získaná. 
           - Cystická fibróza.                                                         1x v průběhu kalendářního roku.
           - Stavy po úrazech, operacích a 
           transplantacích pankreatu.                                                  Možnost prodloužení.

                                                                                       K 28 dnů 
                                                                                       Ostatní. 
                                                                                       1x v průběhu kalendářního roku.
                                                                                       Do 36 měsíců od začátku základního pobytu.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIV       NEMOCI A PORUCHY VÝMĚNY LÁTKOVÉ A ŽLÁZ S VNITŘNÍ SEKRECÍ A OBEZITA
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIV/1     - Diabetes mellitus.               K 28 dnů                                 K 28 dnů

           Možnost prodloužení.                                                        1x v průběhu kalendářního roku.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIV/2     - Obezita spojená s dalšími        K 28 dnů                                 K 28 dnů
           rizikovými faktory. 
                                              Možnost prodloužení.                     1x v průběhu kalendářního roku.

                                                                                       Do 36 měsíců od začátku základního 
                                                                                       pobytu při prokázaném efektu předchozího 
                                                                                       pobytu.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIV/3     - Tyreopatie.                      K 28 dnů                                 K 28 dnů
           - Stavy po operacích štítné žlázy. 
           - Stavy po operacích benigních     Možnost prodloužení.                     Tyreopatie. 
           nádorů nadledvinek a hypofýzy.
                                                                                       1x v průběhu kalendářního roku.

                                                                                       Do 36 měsíců od začátku základního pobytu.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV        NETUBERKULÓZNÍ NEMOCI DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/1      - Recidivující komplikovaná        K 28 dnů                                 K 28 dnů
           otitis po operačním řešení.
                                              Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/2      - Chronická bronchitis/            K 28 dnů                                 K 28 dnů
           recidivující bronchitis.
                                              Možnost prodloužení.                     1x v průběhu kalendářního roku.

                                                                                       Do 48 měsíců od začátku základního pobytu.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/3      - Stav po opakovaném zánětu        K 28 dnů
           plic v průběhu posledních 2 let.
                                              Možnost prodloužení.     
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/4      - Bronchiektasie.                  K 28 dnů                                 K 28 dnů

                                              Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/5      - Asthma bronchiale.               K 28 dnů                                 K 28 dnů
    
                                              Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/6      - Stavy po operacích a             K 28 dnů                                 K 28 dnů
           traumatech horních a dolních    
           cest dýchacích a plic s výjimkou   Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.
           stavů po tonsilektomii a 
           operaci adenoidních vegetací.
           - Stavy po operacích malformací 
           hrudníku se sníženou funkcí plic.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXV/7      - Cystická fibróza.                K 28 dnů                                 K 28 dnů

           - Intersticiální plicní fibróza.   Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.

           - Sarkoidóza plic.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVI       NEMOCI NERVOVÉ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVI/1     - Syndrom periferního              K 28 dnů                                 K 28 dnů
           motorického neuronu jakékoliv
           etiologie.                         Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVI/2     - Svalová dystrofie a              K 28 dnů                                 K 28 dnů
           jiná svalová onemocnění.     
                                              Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVI/3     - Dětská mozková obrna.            K 28 dnů                                 K 28 dnů

           - Mozečkové syndromy.              Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.

           - Hybné poruchy v rámci malých mozkových postižení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVI/4     - Jiné hybné poruchy               K 28 dnů                                 K 28 dnů
           centrálního původu: 
           - hybné poruchy po zánětech        Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.
           mozku a míchy, autoimunitní, 
           degenerativní a heredofamiliární 
           onemocnění ovlivnitelná 
           rehabilitační péčí.
           - hybné poruchy po cévních 
           příhodách mozkových.
           - hybné poruchy po úrazech mozku.
           - hybné poruchy po operacích 
           nádorů centrální nervové soustavy.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVI/5     - Kořenové syndromy                K 28 dnů                                 K 28 dnů
           vertebrogenního původu.   
                                              Možnost prodloužení.                     Při recidivě onemocnění.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII      NEMOCI POHYBOVÉHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/1    - Juvenilní chronická artritis.    K 28 dnů                                 K 28 dnů
    
           - Jiná chronická revmatická        Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.        
           onemocnění kloubů a páteře. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/2    - Vrozené či získané               K 28 dnů                                 K 28 dnů
           ortopedické vady. 
                                              Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.     
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/3    - Stavy po úrazech a               K 28 dnů                                 K 28 dnů
           ortopedických operacích 
           při poruše motorických funkcí.     Možnost prodloužení.                     Do 36 měsíců po operaci nebo úrazu.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/4    - Skoliózy vyžadující korzet       K 28 dnů                                 K 28 dnů
           od Ib podle Cobba, v soustavné 
           rehabilitační péči.                Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.  
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/5    - Osteochondrózy ve stádiu         K 28 dnů
           reparačním. 
           Morbus Perthes ve stádiu           Možnost prodloužení.     
           reparačním. 
           - Primární a sekundární 
           osteoporóza dětského a
           dorostového věku.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/6    - Morbus Scheuermann.              K 28 dnů

                                              Možnost prodloužení.     
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVII/7    - Vertebrogenní algický            K 28 dnů                                 K 28 dnů
           syndrom.
                                              Možnost prodloužení.                     Při recidivě.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII     NEMOCI MOČOVÉHO ÚSTROJÍ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII/1   - Recidivující nebo vleklé         K 28 dnů                                 K 28 dnů
           záněty ledvin a močových 
           cest na podkladě anatomickém       Možnost prodloužení.                     Při prokázané aktivitě procesu onemocnění.
           nebo funkčním. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII/2   - Urolitiáza in situ,              K 28 dnů                                 K 28 dnů    
           po spontánním odchodu 
           konkrementu, odstranění            Možnost prodloužení.                     Při recidivě.
           chirurgickou či endoskopickou 
           cestou nebo litotrypsií                                                     Možnost prodloužení.
           extrakorporálními rázovými 
           vlnami (LERV). 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII/3   - Stavy po operacích               K 28 dnů
           močového ústrojí 
           mimo urolitiázu.                   Do 3 měsíců po operaci; při pooperačních
                                              komplikacích do 6 měsíců po operaci.

                                              Možnost prodloužení.     
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII/4   - Chronická difusní                K 28 dnů                                 K 28 dnů
           glomerulonefritis.  
           - Lipoidní nefróza.                Možnost prodloužení.                     Do 36 měsíců od začátku základního pobytu.
           - Hereditární nefropatie 
           ve stadiu remise.                                                           Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII/5   - Stavy po transplantaci ledvin.   K 28 dnů                                 K 28 dnů 

                                              Možnost prodloužení.                     Do 36 měsíců po transplantaci.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXVIII/6   - Funkční poruchy mikce            K 28 dnů                                 K 28 dnů 
           (i bez zánětlivé příčiny) 
           v případech, pokud není            Možnost prodloužení.                     Do 12 měsíců od začátku základního pobytu.
           soustavná ambulantní péče 
           efektivní.                                                                  Možnost prodloužení.
           - Děti po dovršení 9 let 
           věku nereagující na 
           dosavadní režimová a 
           medikamentózní opatření.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIX       DUŠEVNÍ PORUCHY
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIX/1     - Psychózy ve stádiu remise.       K 28 dnů                                 K 28 dnů 

                                              V přímé návaznosti na hospitalizaci      Do 24 měsíců od začátku základního pobytu. 
                                              na lůžkovém psychiatrickém oddělení 
                                              nebo při soustavné ambulantní péči       Možnost prodloužení.
                                              jako alternativa následné lůžkové 
                                              psychiatrické péče po každé exacerbaci.

                                              Možnost prodloužení.     
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXIX/2     - Neurotické poruchy a jiné        K 28 dnů                                 K 28 dnů 
            nepsychotické poruchy.     
                                              V přímé návaznosti na hospitalizaci      Do 24 měsíců od začátku základního pobytu. 
                                              na lůžkovém psychiatrickém oddělení 
                                              nebo při soustavné ambulantní péči       Možnost prodloužení.
                                              jako alternativa následné lůžkové 
                                              psychiatrické péče po každé exacerbaci. 

                                              Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX        NEMOCI KOŽNÍ 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/1      - Psoriasis vulgaris - chronické   K 28 dnů                                 K 28 dnů 
           a recidivující formy.    
                                              Možnost prodloužení.                     Při aktivitě procesu onemocnění.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/2      - Chronické a recidivující         K 28 dnů                                 K 28 dnů 
           ekzémy včetně atopického.
                                              Možnost prodloužení.                     Při aktivitě procesu onemocnění.
           - Chronické prurigo. 
                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/3      - Indurativní a konglobující       K 28 dnů                                 K 28 dnů
           formy akné.
                                              Možnost prodloužení.                     Při aktivitě procesu onemocnění.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/4      - Sklerodermie.                    K 28 dnů                                 K 28 dnů 

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/5      - Ichtyózy.                        K 28 dnů                                 K 28 dnů 

                                              Možnost prodloužení.                     Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/6      - Chronické dermatózy.             K 28 dnů                                 K 28 dnů 

                                              Možnost prodloužení.                     Při aktivitě procesu onemocnění.

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXX/7      - Stavy po popáleninách a          K 28 dnů                                 K 28 dnů 
           po rekonstrukčních výkonech, 
           kde hrozí smršťování jizev.        Možnost prodloužení.                     Do 36 měsíců po popálení nebo 

                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXXI       NEMOCI GYNEKOLOGICKÉ 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXXI/1     - Recidivující zánětlivá           K 28 dnů                                 K 28 dnů 
           onemocnění zevních a vnitřních 
           rodidel.                           Možnost prodloužení.                     Do 36 měsíců od začátku základního pobytu.
           - Pozánětlivé změny v malé pánvi.
                                                                                       Možnost prodloužení.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXXI/2     - Primární a sekundární:           K 28 dnů                                 K 28 dnů 
           amenorrhoea,
           oligomenorrhea a dysmenorrhea,     Možnost prodloužení.                     Do 36 měsíců od začátku základního pobytu.
           pokud není ambulantní péče 
           efektivní.                                                                  Možnost prodloužení.
           - Nepravidelnosti menstruačního 
           cyklu při kontraindikaci
           hormonální  léčby. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
           XXXI/3     Stavy s pooperačními    K 28 dnů                                 K 28 dnů 
           komplikacemi po operacích 
           (do 3 měsíců po operaci):          Možnost prodloužení.                     Do 12 měsíců od začátku základního pobytu.
           - v malé pánvi.
           - po jiných břišních operacích                                              Možnost prodloužení.
           se vztahem ke krajině malé pánve. 
           - po appendectomii.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XXXI/4     - Hormonální dysfunkce po          K 28 dnů                                 K 28 dnů 
           ukončení farmakologické 
           ochrany ovarií při onkologické     Možnost prodloužení.                     Do 12 měsíců od začátku základního pobytu.
           léčbě pro genitální i 
           extragenitální nádorová                                                     Možnost prodloužení.
           onemocnění. 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Vybraná ustanovení novel
Přechodné ustanovení
Hodnoty bodu a výše úhrad hrazené zdravotní péče, včetně regulačních omezení, stanovené podle dosavadních právních předpisů, se použijí pro 1. pololetí 2001; nedojde-li po nabytí účinnosti tohoto zákona k dohodě o cenách podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění tohoto zákona, zůstávají v platnosti ceny stanovené pro 1. pololetí 2001.
Přechodné ustanovení
Žádosti plátců pojistného o prominutí pokuty, přirážky k pojistnému nebo penále podané rozhodčímu orgánu před nabytím účinnosti tohoto zákona a rozhodčím orgánem do doby nabytí účinnosti tohoto zákona nerozhodnuté se posuzují podle tohoto zákona.
Přechodné ustanovení
Za osobu samostatně výdělečně činnou se nepovažuje osoba vykonávající činnost mandatáře na základě mandátní smlouvy uzavřené podle obchodního zákoníku, pokud tato smlouva byla uzavřena před 1. lednem 2004.
PŘECHODNÉ USTANOVENÍ
1. Ustanovení o neslučitelnosti funkce poslance Evropského parlamentu podle § 53 odst. 2 písm. c) a d) zákona č. 62/2003 Sb., o volbách do Evropského parlamentu a o změně některých zákonů, se poprvé užijí na poslance Evropského parlamentu zvolené v prvních volbách do Evropského parlamentu v roce 2004.
2. Ustanovení částí druhé až jedenácté se poprvé užijí na poslance Evropského parlamentu zvolené v prvních volbách do Evropského parlamentu v roce 2004.
V seznamu léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely podle § 15 odst. 5 věty první zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění čl. VII bodu 1 tohoto zákona, jsou dnem nabytí účinnosti tohoto zákona zapsány léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely obsažené k tomuto dni v číselníku Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky. Seznam léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely podle věty první Ministerstvo zdravotnictví zveřejní dnem nabytí účinnosti tohoto zákona na své stránce v síti Internet.
Přechodné ustanovení
Žádosti o zapsání do seznamu léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění podané Ministerstvu zdravotnictví přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona a Ministerstvem zdravotnictví do nabytí účinnosti tohoto zákona nerozhodnuté se posuzují podle tohoto zákona.
Přechodná ustanovení
1. Maximální ceny stanovené podle dosavadních cenových předpisů pro léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, které na základě cenového předpisu vydaného podle tohoto zákona podléhají cenové regulaci maximální cenou, platí až do dne nabytí právní moci rozhodnutí Ústavu o stanovení maximální ceny podle tohoto zákona. Maximální ceny stanovené podle dosavadních cenových předpisů pro léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, které na základě cenového předpisu vydaného podle tohoto zákona nepodléhají cenové regulaci maximální cenou, platí až do vydání cenového předpisu podle tohoto zákona.
2. Držitel rozhodnutí, výrobce nebo dovozce léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely je povinen podat žádost o stanovení maximální ceny do 90 dnů od nabytí účinnosti tohoto zákona, pokud léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely podle cenového předpisu vydaného podle tohoto zákona podléhají regulaci maximální cenou a maximální cena nebyla stanovena podle dosavadních cenových předpisů. Úhrada stanovená pro tento léčivý přípravek nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely zaniká prvním dnem po uplynutí 90 dnů od nabytí účinnosti tohoto zákona, pokud v této lhůtě nebyla podána žádost o stanovení maximální ceny a výše a podmínek úhrady.
3. Výše a podmínky úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely stanovené přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona podle dosavadních předpisů se dnem nabytí účinnosti tohoto zákona považují za výši a podmínky úhrady podle tohoto zákona až do nabytí právní moci rozhodnutí Ústavu o stanovení výše a podmínek úhrady.
4. Řízení o stanovení maximální ceny pravomocně neukončená ke dni účinnosti tohoto zákona se dokončí podle dosavadních předpisů.
5. Ústav do 180 dnů od nabytí účinnosti tohoto zákona zahájí řízení o snížení maximální ceny u léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, které k 31. prosinci 2007 překračovaly omezení uvedené v § 39a odst. 2.
Přechodná ustanovení
1. Za základní úhradu referenční skupiny stanovenou podle § 39c odst. 7 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, se do provedení první revize považuje základní úhrada léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely stanovená v posledním správním řízení o stanovení nebo změně výše a podmínek úhrady přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona kterémukoliv v zásadě terapeuticky zaměnitelnému léčivému přípravku nebo potravině pro zvláštní lékařské účely a nebyla-li základní úhrada stanovena, považuje se za základní úhradu výše úhrady stanovená podle předchozích právních předpisů. Základní úhrada podle věty první se do provedení první revize, ne však déle než na dobu 365 dní ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, snižuje o 7 %.
2. Ke dni nabytí účinnosti tohoto zákona se stanovené maximální ceny a výše úhrady všech léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely snižují do provedení první revize jejich úhrad, ne však déle než na dobu 365 dní ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, o 7 %. To neplatí pro úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, kterým byla stanovena výše a podmínky úhrady podle § 39b až 39h tohoto zákona nebo u nichž byla provedena změna výše a podmínek úhrady podle § 39i odst. 2 nebo § 39l zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona. Žádost o zvýšení maximální ceny nelze podat v období uvedeném ve větě první.
3. Ke dni nabytí účinnosti tohoto zákona se ohlášené nejvyšší ceny léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených z veřejného zdravotního pojištění, které nepodléhají cenové regulaci ceny výrobce, snižují do provedení první revize jejich úhrad, ne však déle než na dobu 365 dní ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, o 7 %, přičemž držitelé registrace u registrovaných léčivých přípravků a tuzemští výrobci nebo dovozci neregistrovaných léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely mohou tyto léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely v tomto období uvádět na trh nejvýše za tyto snížené ceny.
4. Ke dni nabytí účinnosti tohoto zákona Státní ústav pro kontrolu léčiv zveřejní ceny a výše úhrady upravené podle bodů 2 a 3 v Seznamu léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění.
5. Ve výjimečných případech může držitel rozhodnutí o registraci léčivého přípravku požádat o výjimku ze snížení cen podle bodu 2 nebo 3. Žádost musí obsahovat dostatečné odůvodnění a v řízeních o žádosti o výjimku ze snížení cen Státní ústav pro kontrolu léčiv postupuje podle ustanovení zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, upravujících stanovení maximální ceny s tím, že výjimku povolí pouze, pokud cena léčivého přípravku snížená podle bodu 2 nebo 3 je nejnižší z cen takového léčivého přípravku zjištěných v členských státech Evropské unie podle § 39c zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, léčivý přípravek je nezbytný k zajištění dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a nelze spravedlivě požadovat, aby byl léčivý přípravek dodáván na český trh za sníženou cenu. Udělené výjimky Státní ústav pro kontrolu léčiv zveřejní neprodleně.
Přechodná ustanovení
1. Na právní vztahy vzniklé na základě písemného ujednání uzavřeného ve veřejném zájmu podle 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, mezi zdravotní pojišťovnou a držitelem registrace, výrobcem nebo dovozcem se nevztahuje § 39c odst. 2 písm. c) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
2. Za výši úhrady léčivého přípravku stanovenou rozhodnutím Státního ústavu pro kontrolu léčiv (dále jen „Ústav“) podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, se považuje výše úhrady léčivého přípravku stanovená podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, snížená o maximální výši obchodních přirážek a o uplatněnou daň z přidané hodnoty. Za výši základní úhrady referenční skupiny stanovenou rozhodnutím Ústavu podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, se považuje výše základní úhrady stanovená rozhodnutím Ústavu podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne 1. ledna 2008 do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, snížená o maximální výši obchodních přirážek a o uplatněnou daň z přidané hodnoty. Nebyla-li základní úhrada stanovena podle věty druhé, pak ji Ústav stanoví postupem podle § 39c odst. 2 až 5 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
3. Ústav do 60 dnů ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona zahájí řízení o nepřiznání úhrady u léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, které jsou zapsány na základě zákona č. 261/2007 Sb., o stabilizaci veřejných rozpočtů, do seznamu podle § 39n odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, a jsou označeny symbolem B, H, K, T a U, za účelem ověření podmínky stanovené § 15 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona. Pokud Ústav shledá důvody pro zachování úhrady, řízení zastaví a neprodleně zahájí řízení o změně výše a podmínek úhrady. V případě nepřiznání úhrady zůstává maximální cena léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely v platnosti.
4. Ústav do 60 dnů ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona zahájí řízení o nepřiznání úhrady u léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, které obsahují léčivé látky v rozsahu stanoveném přílohou vyhlášky č. 385/2007 Sb., o stanovení seznamu léčivých látek určených k podpůrné nebo doplňkové léčbě, ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, za účelem ověření podmínky stanovené § 15 odst. 6 písm. a) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona. Pokud je v řízení prokázáno, že se nejedná o léčivé přípravky k podpůrné nebo doplňkové léčbě, Ústav řízení zastaví.
5. Řízení zahájená podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, se dokončí postupem podle dosavadních právních předpisů; to neplatí pro § 39g odst. 3 a 8, § 39h odst. 2 a 3, § 39n a 39o zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
6. Ústav do 120 dnů ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona zahájí řízení o snížení maximální ceny u léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, které ke dni nabytí účinnosti tohoto zákona překračovaly omezení uvedené v § 39a odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
7. Řízení zahájená podle § 39i a 39l zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, Ústav usnesením zastaví, jestliže
a) jsou splněny předpoklady pro zahájení zkrácené revize podle § 39p zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, a
b) není-li ve lhůtě 30 dní ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona vydáno rozhodnutí v dané věci. Dnem následujícím po nabytí právní moci usnesení podle věty první Ústav zahájí řízení podle § 39p zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
8. Není-li řízení podle bodu 8 zastaveno, stanovené výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely se považují za nejvyšší možné úhrady pro konečného spotřebitele podle § 39h odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
9. Odvolání proti rozhodnutí v hloubkové nebo zkrácené revizi, rozhodnutí o stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady, jakož i o jejich změně nebo zrušení, a rozklad proti rozhodnutí v přezkumném řízení vydaném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona mají odkladný účinek. Tato rozhodnutí jsou vykonatelná podle dosavadních právních předpisů.
10. Řízení o cenové soutěži podle § 39e zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, neukončená ke dni nabytí účinnosti tohoto zákona Ústav usnesením zastaví. Závazky z cenové soutěže ukončené podle § 39e zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, platí podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, pokud se na základě výsledku této cenové soutěže stanovila základní úhrada referenční skupiny.
11. Ústav do 15. ledna 2012 zahájí řízení o zrušení úhrady léčivým přípravkům a potravinám pro zvláštní lékařské účely, jejichž cena pro konečného spotřebitele je nižší nebo rovna 50 Kč.
Přechodná ustanovení
1. Změnu zdravotní pojišťovny k 1. dni kalendářního čtvrtletí lze po dni nabytí účinnosti tohoto zákona provést pouze tehdy, pokud přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona byla podána žádost o změnu zdravotní pojišťovny k 1. dni kalendářního čtvrtletí, následujícího po dni podání žádosti.
2. Při poskytování zdravotní péče podle § 15 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., které započalo přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, se postupuje podle § 15 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, pokud jsou splněny podmínky v něm stanovené.
3. Dnem nabytí účinnosti tohoto zákona dosud platné a účinné úhrady těch léčivých přípravků, které mohou být vydávány i bez lékařského předpisu, zanikají. Řízení o nepřiznání úhrady těmto léčivým přípravkům se nevede, a je-li vedeno, dnem nabytí účinnosti tohoto zákona se takové řízení zastavuje.
4. Řízení o zrušení úhrady léčivým přípravkům a potravinám pro zvláštní lékařské účely, jejichž cena pro konečného spotřebitele je nižší nebo rovna 50 Kč se nevede, a je-li vedeno, dnem nabytí účinnosti tohoto zákona se takové řízení zastavuje.
Přechodná ustanovení
1. Výše a podmínky úhrady těch léčivých přípravků, které mohou být vydávány i bez lékařského předpisu, zanikají dnem 30. června 2012 u těch léčivých přípravků, u kterých Ústav do 1. června 2012 neobdrží žádost od všech zdravotních pojišťoven o ponechání úhrady při poskytování ambulantních zdravotních služeb ve veřejném zájmu. Řízení o stanovení, změně, zrušení nebo nepřiznání úhrady těmto léčivým přípravkům se nevede, a je-li vedeno, dnem zániku úhrady se takové řízení zastavuje.
2. Řízení o zrušení úhrady léčivým přípravkům a potravinám pro zvláštní lékařské účely, jejichž cena pro konečného spotřebitele je nižší nebo rovna 50 Kč, se nevede, a je-li vedeno, dnem zániku úhrady se takové řízení zastavuje.
Přechodné ustanovení
Pokud byl přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona započat některý z postupů nebo činností uvedených v § 35a zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, uhradí jej, jakož i všechny další v tomto ustanovení uvedené činnosti a postupy vztahující se k takto započaté transplantaci, i když byly zahájeny nebo dokončeny po dni nabytí účinnosti tohoto zákona, zdravotní pojišťovna uvedená v § 35a zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona.
Přechodná ustanovení
1. Zdravotní pojišťovna je povinna uhradit pojištěnci za období přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona částky přesahující limit pro regulační poplatky a doplatky za předepsané částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely podle § 16b odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona.
2. Správní řízení o hrazení částek podle § 16b zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, zahájená na návrh pojištěnce přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona se dokončí podle § 53 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona.
3. V řízení o hrazení částek přesahujících limit pro regulační poplatky a doplatky za předepsané částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely podle § 16b zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, za období přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona zahájeném ve sporných případech na návrh pojištěnce po dni nabytí účinnosti tohoto zákona, se postupuje podle § 53 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona.
Přechodná ustanovení
1. Lázeňská léčebně rehabilitační péče, na jejíž poskytnutí byl vystaven návrh přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, se poskytne podle vyhlášky č. 267/2012 Sb., o stanovení Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost, ve znění účinném do 31. prosince 2014.
2. Léčebný pobyt uskutečněný podle vyhlášky č. 267/2012 Sb. jako základní se považuje za základní léčebný pobyt podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
3. Léčebný pobyt uskutečněný podle vyhlášky č. 267/2012 Sb. jako opakovaný se považuje za opakovaný léčebný pobyt podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
4. Uskutečnil-li pojištěnec poslední léčebný pobyt v období od 1. října 2009 do 30. září 2012, považuje se takový léčebný pobyt za základní léčebný pobyt podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
5. Lázeňská léčebně rehabilitační péče, na jejíž poskytnutí byl vystaven návrh v období od 1. ledna 2015 do dne nabytí účinnosti tohoto zákona a která byla poskytnuta pojištěnci pro danou indikaci poprvé, se považuje za základní léčebný pobyt podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
6. Lázeňská léčebně rehabilitační péče, na jejíž poskytnutí byl vystaven návrh v období od 1. ledna 2015 do dne nabytí účinnosti tohoto zákona a která odpovídá indikaci, na jejímž základě již v minulosti pojištěnec léčebný pobyt uskutečnil, se považuje za opakovaný léčebný pobyt podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
Přechodná ustanovení
1. Smlouvy podle § 17 odst. 1 a § 17 odst. 7 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, včetně jejich změn a dodatků, z nichž vyplývá výše úhrady zdravotní pojišťovny poskytovateli zdravotních služeb za poskytnuté zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění nebo rozsah těchto služeb, které jsou účinné ke dni nabytí účinnosti tohoto zákona, zveřejní zdravotní pojišťovny nejpozději do 6 měsíců ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
2. Smlouvy podle § 17 odst. 1 a § 17 odst. 7 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, včetně jejich změn a dodatků, z nichž vyplývá výše úhrady zdravotní pojišťovny poskytovateli zdravotních služeb za poskytnuté zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění nebo rozsah těchto služeb, které byly uzavřeny přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona a mají nabýt účinnosti po dni nabytí účinnosti tohoto zákona, zveřejní zdravotní pojišťovny nejpozději do 6 měsíců ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona; tyto smlouvy nabývají účinnosti dnem v nich stanoveným.
3. Zdravotní pojišťovny jsou povinny zveřejnit též smlouvy podle § 17 odst. 1 a § 17 odst. 7 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, včetně jejich změn a dodatků, z nichž vyplývá výše úhrady zdravotní pojišťovny poskytovateli zdravotních služeb za poskytnuté zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění nebo rozsah těchto služeb, které byly uzavřeny v roce 2014 a 2015 a pozbyly účinnosti přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, nejpozději do 12 měsíců ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
4. Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky předá Ministerstvu zdravotnictví poprvé aktuální údaje a metodiky podle § 41a odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění tohoto zákona, v kalendářním roce následujícím po roce, v němž tento zákon nabyl účinnosti.
5. Do doby, než Ministerstvo zdravotnictví poprvé obdrží aktuální údaje a metodiky podle § 41a odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění tohoto zákona, zveřejňuje Ministerstvo zdravotnictví seznam skupin hospitalizací v akutní lůžkové péči vztažených k diagnóze, jejich relativní nákladovost, pravidla zařazování hospitalizací do těchto skupin a metodiky pro vykazování poskytnutých hrazených služeb v akutní lůžkové péči, které má k dispozici, na svých webových stránkách.
6. Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky a resortní, oborové, podnikové a další zdravotní pojišťovny postupují podle § 41a odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění tohoto zákona, ode dne zřízení Národního registru hrazených služeb.
7. Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, včetně jejich změn a dodatků, které se týkají rozsahu hrazených služeb, uzavřené přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, se nejpozději do 5 let ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona uvedou do souladu s § 17 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
Přechodné ustanovení
Řízení zahájená podle § 39a zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, se dokončí podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
Přechodná ustanovení
1. Zvláštní smlouvy podle § 17a odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona, včetně dodatků ke zvláštním smlouvám, které byly uzavřeny přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona a mají nabýt účinnosti po dni nabytí účinnosti tohoto zákona, zveřejní zdravotní pojišťovny nejpozději do 6 měsíců ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona; tyto zvláštní smlouvy, včetně dodatků ke zvláštním smlouvám, nabývají účinnosti dnem v nich stanoveným.
2. Řízení zahájená podle § 39a zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona, se dokončí podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
1) Směrnice Rady 89/105/EHS ze dne 21. prosince 1988 o průhlednosti opatření upravujících tvorbu cen u humánních léčivých přípravků a jejich začlenění do oblasti působnosti vnitrostátních systémů zdravotního pojištění.
Směrnice Evropského parlamentu a Rady 2011/24/EU ze dne 9. března 2011 o uplatňování práv pacientů v přeshraniční zdravotní péči.
Prováděcí směrnice Komise 2012/52/EU ze dne 20. prosince 2012, kterou se stanoví opatření k usnadnění uznávání lékařských předpisů vystavených v jiném členském státě.
1a) § 6 zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů.
1b) § 3 zákona č. 219/2000 Sb., o majetku České republiky a jejím vystupování v právních vztazích.
1e) Zákon č. 252/1997 Sb., o zemědělství, ve znění pozdějších předpisů.
2) Zákon č. 455/1991 Sb., o živnostenském podnikání (živnostenský zákon), ve znění pozdějších předpisů.
3) Např. zákon ČNR č. 85/1996 Sb., o advokacii, zákon ČNR č. 358/1992 Sb., o notářích a jejich činnosti (notářský řád), zákon ČNR č. 524/1992 Sb., o auditorech a Komoře auditorů České republiky, zákon ČNR č. 523/1992 Sb., o daňovém poradenství a o Komoře daňových poradců České republiky, zákon č. 36/1967 Sb. , o znalcích a tlumočnících, zákon č. 237/1991 Sb., o patentových zástupcích, zákon ČNR č. 360/1992 Sb., o výkonu povolání autorizovaných architektů a o výkonu povolání autorizovaných inženýrů a techniků činných ve výstavbě, ve znění pozdějších předpisů.
4) Např. zákon č. 35/1965 Sb., o dílech literárních, vědeckých a uměleckých (autorský zákon), ve znění pozdějších předpisů.
4a) § 7 odst. 8 a § 36 odst. 2 písm. e) zákona č. 586/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
7) Zákon č. 117/1995 Sb., o státní sociální podpoře, ve znění zákona č. 137/1996 Sb.
8) § 32 a násl. zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění.
9) § 7 odst. 1 a § 17 odst. 7 zákona č. 1/1991 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů.
10) Zákon č. 111/2006 Sb., o pomoci v hmotné nouzi.
11) § 8 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách.
12a) § 80 písm. b) a c) zákona č. 100/1988 Sb., o sociálním zabezpečení, ve znění zákona č. 133/1997 Sb.
16a) Zákon č. 221/2003 Sb., o dočasné ochraně cizinců.
16b) Zákon č. 325/1999 Sb., o azylu a o změně zákona č. 283/1991 Sb., o Policii České republiky, ve znění pozdějších předpisů, (zákon o azylu), ve znění pozdějších předpisů.
16c) § 47i zákona č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí, ve znění pozdějších předpisů.
17) Zákon ČNR č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů.
17b) § 2 odst. 1 písm. d) zákona č. 570/1991 Sb., o živnostenských úřadech, ve znění zákona č. 214/2006 Sb.
18) § 27 zákona ČNR č. 592/1992 Sb., ve znění zákona ČNR č. 15/1993 Sb.
18a) § 45a odst. 6 zákona č. 455/1991 Sb., o živnostenském podnikání (živnostenský zákon), ve znění zákona č. 214/2006 Sb.
19) § 7 odst. 1 zákona ČNR č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění zákona č. 149/1996 Sb.
19a) Článek 3 nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 141/2000 ze dne 16. prosince 1999 o léčivých přípravcích pro vzácná onemocnění.
20) Vyhláška ministra zahraničních věcí č. 145/1988 Sb., o Úmluvě o závodních zdravotních službách (č. 161).
Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů.
21) § 39 odst. 2 zákona č. 20/1966 Sb., ve znění zákona ČNR č. 548/1991 Sb.
22a) § 16 odst. 2 a 3 zákona č. 218/1999 Sb., o rozsahu branné povinnosti a o vojenských správních úřadech (branný zákon).
22b) § 166 zákona č. 221/1999 Sb., o vojácích z povolání.
23a) Zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon).
23b) Vyhláška č. 23/2001 Sb., kterou se stanoví druhy potravin určené pro zvláštní výživu a způsob jejich použití.
23c) § 10 zákona č. 526/1990 Sb., o cenách, ve znění zákona č. 261/2007 Sb.
24) Zákon č. 526/1990 Sb., o cenách, ve znění zákona č. 135/1994 Sb.
25) Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 258/1992 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů.
27) Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 434/1992 Sb., o zdravotnické záchranné službě, ve znění pozdějších předpisů.
27a) Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů.
27c) § 1 a 2 zákona č. 245/2000 Sb., o státních svátcích, o ostatních svátcích, o významných dnech a o dnech pracovního klidu, ve znění pozdějších předpisů.
27d) § 38 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů.
27e) Zákon č. 109/2002 Sb., o výkonu ústavní výchovy nebo ochranné výchovy ve školských zařízeních a o preventivně výchovné péči ve školských zařízeních a o změně dalších zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
27f) Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
27g) Zákon č. 111/2006 Sb., o pomoci v hmotné nouzi, ve znění pozdějších předpisů.
27i) § 42 zákona č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí, ve znění pozdějších předpisů.
27j) § 24 zákona č. 20/1966 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
27k) § 191a až 191g zákona č. 99/1963 Sb., občanský soudní řád, ve znění pozdějších předpisů.
27l) Zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon), ve znění pozdějších předpisů.
28) Zákon ČNR č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
28a) Zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních), ve znění zákona č. 125/2005 Sb.
29) § 53 zákona č. 20/1966 Sb., ve znění zákona ČNR č. 548/1991 Sb.
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČSR č. 77/1981 Sb., o zdravotnických pracovnících a jiných odborných pracovnících ve zdravotnictví.
30) § 73b zákona č. 100/1988 Sb., o sociálním zabezpečení, ve znění zákona č. 307/1993 Sb.
31) Např. vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČSR č. 91/1984 Sb., o opatřeních proti přenosným nemocem, ve znění vyhlášky č. 204/1988 Sb.
32) § 23 odst. 3 a 4 zákona č. 20/1966 Sb., ve znění zákona ČNR č. 548/1991 Sb.
33) § 73b a 93a zákona č. 100/1988 Sb., ve znění zákona č. 307/1993 Sb. Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 310/1993 Sb., o úhradě za poskytování sociální péče ve zdravotnických zařízeních.
34) Hlava III díl 1 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů.
36) Zákon č. 20/1966 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 61/1990 Sb., o hospodaření s léky a zdravotnickými potřebami, ve znění vyhlášky č. 427/1992 Sb.
38) § 12, 13 a 14 směrnic Ministerstva zdravotnictví č. 49/1967 Věst. MZ o posuzování zdravotní způsobilosti k práci, ve znění směrnic č. 17/1970 Věst. MZ ČSR, reg. částka 2/1968 Sb. a částka 20/1970 Sb.
39) § 11, 12, 13 a 14 směrnic Ministerstva zdravotnictví č. 49/1967 Věst. MZ, ve znění směrnic č. 17/1970 Věst. MZ ČSR, reg. částka 2/1968 Sb. a částka 20/1970 Sb.
40) § 12 odst. 8 směrnic Ministerstva zdravotnictví č. 49/1967 Věst. MZ, ve znění směrnic č. 17/1970 Věst. MZ ČSR, reg. částka 2/1968 Sb. a částka 20/1970 Sb.
42a) Vyhláška č. 288/2004 Sb., kterou se stanoví podrobnosti o registraci léčivých přípravků, jejích změnách, prodloužení, klasifikaci léčivých přípravků pro výdej, převodu registrace, vydávání povolení pro souběžný dovoz, předkládání a navrhování specifických léčebných programů s využitím neregistrovaných humánních léčivých přípravků, o způsobu oznamování a vyhodnocování nežádoucích účinků léčivého přípravku, včetně náležitostí periodicky aktualizovaných zpráv o bezpečnosti, a způsob a rozsah oznámení o použití neregistrovaného léčivého přípravku (registrační vyhláška o léčivých přípravcích).
42b) Zákon č. 79/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
42c) Zákon č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů.
42d) § 17 zákona č. 513/1991 Sb., obchodní zákoník, ve znění pozdějších předpisů.
42e) Zákon č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění zákona č. 413/2005 Sb.
42f) Například § 8 zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů.
43) Zákon ČNR č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů.
44) Zákon ČNR č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
44a) Zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách některých souvisejících zákonů (zákon o léčivech), ve znění pozdějších předpisů.
45) Příloha č. III odst. 3 vyhlášky Českého úřadu bezpečnosti práce a Českého báňského úřadu č. 110/1975 Sb., o evidenci a registraci pracovních úrazů a hlášení provozních nehod (havárií) a poruch technických zařízení, ve znění vyhlášky č. 274/1990 Sb.
46) Příloha č. I vyhlášky Českého úřadu bezpečnosti práce a Českého báňského úřadu č. 110/1975 Sb., ve znění vyhlášky č. 274/1990 Sb.
46a) Zákon č. 245/2006 Sb., o veřejných neziskových ústavních zdravotnických zařízeních a o změně některých zákonů.
46a) Zákon č. 169/1999 Sb., o výkonu trestu odnětí svobody a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
47) Zákon č. 71/1967 Sb., o správním řízení (správní řád).
47) Zákon č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů.
47a) Zákon č. 99/1963 Sb., občanský soudní řád, ve znění pozdějších předpisů.
47b) Zákon č. 182/2006 Sb., o úpadku a způsobech jeho řešení (insolvenční zákon), ve znění pozdějších předpisů.
49) § 2a odst. 1 zákona č. 265/1991 Sb., o působnosti orgánů České republiky v oblasti cen, ve znění pozdějších předpisů.
49) Například nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení, ve znění nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 988/2009 a nařízení Komise (EU) č. 1244/2010, nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009, kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (ES) č. 883/2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení, ve znění nařízení Komise (EU) č. 1244/2010, nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 1231/2010, kterým se rozšiřuje působnost nařízení (ES) č. 883/2004 a nařízení (ES) č. 987/2009 na státní příslušníky třetích zemí, na které se tato nařízení dosud nevztahují pouze z důvodu jejich státní příslušnosti a nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 492/2011 ze dne 5. dubna 2011 o volném pohybu pracovníků uvnitř Unie.
51) Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 ze dne 29. dubna 2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení, v platném znění.
Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009 ze dne 16. září 2009, kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (ES) č. 883/2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení, v platném znění.
Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 1231/2010 ze dne 24. listopadu 2010, kterým se rozšiřuje působnost nařízení (ES) č. 883/2004 a nařízení (ES) č. 987/2009 na státní příslušníky třetích zemí, na které se tato nařízení dosud nevztahují pouze z důvodu jejich státní příslušnosti.
52) Článek 20 nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 ze dne 29. dubna 2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení, v platném znění.
53) Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů.
54) Zákon č. 109/2002 Sb., o výkonu ústavní výchovy nebo ochranné výchovy ve školských zařízeních a o preventivně výchovné péči ve školských zařízeních a o změně dalších zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
56) § 42 zákona č. 359/1999 Sb., o sociálně-právní ochraně dětí, ve znění pozdějších předpisů.

Vlevo vyberte vztahy, o které máte zájem.